病例汇报：

病员：38床，男，79岁，因“头闷头痛伴右侧肢体无力10+小时”于20xx年x月x日19:40急诊以”脑出血”入院，背入病房，神志清楚，语言含糊，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体可遵嘱活动，右侧肢体不能抬离床面，刺痛反应存在。入院时T36.5℃,p71次/分，R22次/分,BP158/100mmHg。

辅助检查：20xx年x月x日6:43 泸州市第二人民医院CT报告示：1、左侧基底节区脑出血，左侧脑室积血，出血量约3ml

入院诊断：1、左侧基底节区脑出血

2、左侧脑室积血

3、双侧基底节区多发性脑梗塞

4、原发性高血压？

入院处理：入院后遵医嘱给予吸氧2L/min,心电监护，止血、保留导尿，抗炎，护胃，降低颅内压等对症治疗。按内科护理常规，一级护理，病重，嘱绝对卧床休息，头部避免搬动，给予进食低盐低脂清淡饮食。

一、护理诊断及护理措施：

1、舒适的改变—头痛：与血液刺激和颅内压增高有关。

（1）、绝对卧床休息4—6周，头部抬高15—30℃，促进静

脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期特别是24—48小时内应避免搬动。

（2）、保持病房安静，空气流通，减少探视。

（3）、遵医嘱给予脱水剂：20%甘露醇125mlQ12h静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。

2、生活自理缺陷：与脑出血致右侧肢体无力和绝对卧床休息有关

护理措施：

（1）、协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

（2）、协助喂食、翻身及床上大小便，做好留置尿管的护理。

（3）、保持床铺平整、清洁、干燥，按时 翻身，一般每2—4小时1次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。

（4）、将病员日用品摆放在随手可取处，方便病人使用。

3、焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 护理措施：

（1）、向病人讲解疾病的相关知识。

（2）、做好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。

4、脑出血患者的潜在并发症：脑疝、尿路感染、便秘、消化道出血，该患者已住院天，出现了便秘，遵医嘱给予开塞露通便，症状缓解，嘱进食粗纤维丰富的蔬菜水果，目前没有其他出现并发症。

饮食护理：急性脑出血病人在24小时内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含维生素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。

二、脑出血的康复训练：

急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

该患者右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米、捏核桃等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。

三、脑出血患者的健康指导

健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、

血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。

四、 脑出血的预后

脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外囊出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明显恢复，有的可恢复工作。内囊、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。

年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50% 。

神经体征与死亡率的关系：

两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92% 。

生命体征与死亡率的关系：

T＞38℃，死亡率 71% ；P＞100次/分，死亡率 75% R＞30次/分，死亡率76%

如果脑出血并发应急性胃溃疡（内脏功能紊乱）死亡率80% 。

对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。

在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。

今天的护理查房，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止坠床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用。严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压在140-160/70-90mmHg为宜；希望大家要多看多学多问，认真、仔细，理解患者，指导患者进行规律的、有效的肢体功能锻炼，尽快恢复健康，重返社会！

第二篇：脑梗塞的护理查房

日期：

参加人员：

查房主题：脑梗塞护理查房

床位护士：

患者姓名： 性别：女年龄：55岁

诊断： 脑梗塞 糖尿病

简要病史：患者因多饮，多尿，多食十六年加重伴右眼视物模糊一周于5.14日09时收住我科。患者十六年前确诊糖尿病，口服降糖药物，效果差，近5-6年出现双下肢麻木，发凉，改用胰岛素治疗，血糖在8-13mmol/l左右，一周前出现头痛，头昏，右眼痛，经治疗后，右眼疼痛好转，但出现视物模糊，来我院就诊，有“青霉素，氨苄青霉素”过敏史。

症状体征：T36.2°C P72次/分 R16次/分 BP120/80mmhg神志清，精神欠佳，

步入病房，营养一般，3月前烫伤，现右足面可见一5*5cm皮肤破溃。 阳性检查：空腹静脉血糖21.48mmol/l，尿常规葡萄糖+4，眼彩超示：左眼晶状体高回声，玻璃体混浊；下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化。

护理诊断及措施；

主要的护理诊断

⒈生活自理缺陷

2.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒

3.潜在并发症：低血糖

4.舒适的改变——疼痛、麻木因糖尿病伴周围神经病变所致

5．活动无耐力

6. 皮肤完整性损害

7.知识缺乏

8.焦虑

主要护理措施：

1根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。协助做好生活护理。

2密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。 如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。

3如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

4解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。

5说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。

6严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 皮肤

受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂 ，保持口腔清洁。注意饮食卫生，防止肠道感染。

7指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。

健康教育

1糖尿病的进程、症状、并发症的防治

2个体化的治疗目标和运动

3饮食，运动与胰岛素治疗或其他药物的关系

4自我血糖监测，血糖结果的意义

5发生紧急情况的处置