附表2
建设项目环境影响申报（登记）表
（工业类）
项目名称：精密机电配件制造加工;钣金、五金加工
建设单位（盖章）：常熟市数控机电配件厂
编制日期：20##年3月13日
江苏省环境保护厅制
一、建设项目基本情况
二、项目拟选建设地址周围环境（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图
三、项目工艺及环境影响分析（本表填不下，请加附页）
声明：
本人郑重声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表（签字）：某某（法人自己签）
（注：委托签名须附委托书）
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附表2
建设项目环境影响申报（登记）表
（工业类）
项目名称：精密机电配件制造加工;钣金、五金加工
建设单位（盖章）：常熟市数控机电配件厂
编制日期：20##年3月13日
江苏省环境保护厅制
一、建设项目基本情况
二、项目拟选建设地址周围环境（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图
三、项目工艺及环境影响分析（本表填不下，请加附页）
声明：
本人郑重声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表（签字）：某某（法人自己签）
（注：委托签名须附委托书）
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编号：新环高登【2011】45号
建设项目环境影响登记表
项目名称：高低压配电设备开发生产项目
建设单位（盖章）：XXXX自动化科技有限公司
编制日期：20##年 07月05日
国家环境保护总局制
备注：除审批意见，此表由建设单位填写。
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编号：___________
建设项目环境影响登记表
项 目名称：___教学综合楼____
建设单位(盖章)：武平县教师进修学校附属小学
编制日期： 年 月 日
国家环境保护总局制
填 表 说 明
一、本表一式四份，市环境保护主管部门批准后，由项目审批单位，市、县(市区)环保部门，项目建设单位各备存一份。
二、项目名称指项目立项批复时的名称，项目内容及规模按项目立项批复时为准。
三、行业类别按化工石化、火电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。
四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。
五、填表时应标明必要的计量单位(如：原辅材料用量：吨/年， 废水排放量：吨/年或吨/天等等)。
六、废水排放去向应标明具体的受纳水体（如：具体的河流水系、湖泊、水库等名称）。
七、周围环境简况应说明项目建设地点周围环境现状（大气、噪声环境）达到的功能规划区类别，周围如有敏感区或需特殊保护地区（如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等）要说明并附上与项目建设地点相关的外环境关系图。
八、拟采取的防治污染措施应对每种污染治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度，年排放总量进行简述，并分析其效率、可靠性、先进性。
九、如本表某些部分篇幅不够，可根据需要适当增加。
备注：除审查和审批意见，此表由建设单位填写。
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编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期： 年 月 日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。
二、本表系建设项目具体实施的依据。项目竣工后，建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。否则，按照有关环保规定严肃处理。
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。
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建设项目环境影响登记表
项 目 名 称 合作市绿丰源草畜科技有限责任公司
饲草料加工技术改造项目
建设单位（盖章） 合作市绿丰源草畜科技有限责任公司
编制日期：20xx年10月30日
国家环境保护部监制
填 报 须 知
一、填表要求
1、一式三份均须用不褪色墨水笔填写，涂改无效。
2、须如实申报，规范填写，不得瞒报和虚报。
3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可。
二、填表指南
1、封面上角编号，仅供环保部门填写。
2、表一、表二、表三由建设部门填写。
3、“环保投资”填写建设污染防治设施所计划投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施。
4、“预期投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。
5、“主要设施规格、数量”填写主要生产设备及设施，包括锅炉、发电机等。
6、“燃油”须标重油或柴油。
7、“拟采用的污染防治措施”用文字简要说明拟采取的污染防治措施（包括建设期、营运期）；列出废水排水量及排放去向；若已有详细方案，作为附件报送。
二、项目拟建设地址周围围环境概况及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图 表二
三、项目工艺及环境影响分析(本表填不下，请加附页) 表三
四、审批意见 表五
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编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期： 年 月 日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。
二、本表系建设项目具体实施的依据。项目竣工后，建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。否则，按照有关环保规定严肃处理。
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。
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