**市中医院

出院记录

科室：肿瘤科 病区：**病区 床号：**** 住院号：***** 姓名：*** 性别：* 年龄：58岁 婚姻：已婚 职业：**

入院诊断：中医诊断：胃癌-脾胃虚弱 入院时间：201*年0*月**日 西医诊断：胃癌术后化疗后，急性咽喉炎

手术名称： 手术日期——

出院诊断：中医诊断：胃癌-脾胃虚弱 出院日期：201*年0*月0*日

西医诊断：胃癌术后化疗后，急性咽喉炎

入院情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：

患者因“暖气反酸、乏力一月”入院。****年**月因上腹部不适就诊于本市人民医院，查胃镜示胃癌于2008-**-**行胃癌根治术，术后病理：胃中分化腺癌侵及粘膜肌层，上下切断未见癌累及，淋巴结未见癌累及(0/5)。术后予卡培他滨片1.5bid*14天六周期，化疗后定期复查。入院见时嗳气反酸，乏力，胃纳差，咽痒，咽痛，干咳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：神志清，精神可。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72/分，律齐，无杂音。腹平，正中腹部可见长约15CM手术疤痕，愈合良好，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

住院经过：入院查血常规白细胞：8.04*10?9/L，血红蛋白：143.00g/L，血小板169.00*10?9/L，ABC型：A型（正定），Rh（D）血型：阳性。血生化肝肾功、电解质、血糖、血脂未见明显异常。血AFP、CEA、CA199、CA724、SF、PSA、FPSA/PSA：正常。二便常规未见明显异常。胃镜：贲门切除术后，吻合口炎伴息肉，残胃炎。B超：右肾囊肿，前列腺增生，左肾、膀胱未见明显异常。CT：胸部增强CT未见明显异常，胃CA术后复查，右肾囊肿，胆总管扩张。心电图：窦性心律，正常心电图。耳鼻喉科会诊：急性咽喉炎。予抑酸、抗炎、提高免疫力等处理，经治疗患者症状减轻，今予以出院。

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耳鼻咽喉科学
OTORHINOLARYNGOLOGY

耳科学

【名词解释】

鼓室（tympanic cavity）为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。

鼓膜（tympanic membrane）：鼓膜介于鼓室与外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的薄膜；高约9mm, 宽约8 mm,  厚约0.1mm。

Corti氏器：螺旋器，位于基底膜上，由内外毛细胞，支持细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分，

咽鼓管（pharyngotymipanic）：此为沟通鼓室与鼻咽的通道，成人全长35mm。外1/3为骨部，内2/3为软骨部。鼓室口位于鼓室前壁的上部；咽口位于鼻咽侧壁在下鼻甲后端的后下方（1-1.5cm)。自鼓室口向内、前、下达咽口。

内耳（inner ear）又名迷路labyrinth，位于颞骨岩部内，含有听觉与位觉重要感受装置。

咽鼓管圆枕（tubal torus)：绕咽口的后方和上方有一隆起称咽鼓管圆枕。

听阈（）：刚能引起人耳听觉的某一最小声强值称听阈。

分泌性中耳炎（）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 ,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。

胶耳(glue ear)：中耳积液极为粘稠而呈胶胨状者，称之为胶耳。

外耳道炎（otitis externa)是外耳道皮肤和皮下组织广泛的急、慢性炎症。分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media ）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。

中耳胆脂瘤（cholesteatoma of middle ear）是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外则以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

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耳鼻咽喉头颈外科

蝶窦各壁各与那些重要器官毗邻

(1) 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 (2) 顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。 (3) 前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁（蝶筛板）。上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。 (4) 后壁骨质后，毗邻枕骨斜坡。

(5) 下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。

鼻窦分组及开口：

鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，按其解剖位置及窦口所在位置分为前后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均位于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后组窦口在蝶筛隐窝。

鼻源性框内并发症

鼻窦感染引发眶内并发症的机制：

①感染鼻窦的细菌和脓液通过解剖途径累及眶内； ②鼻窦外伤或手术损伤相邻眶壁； ③机体免疫力降低

按疾病发生和演变过程，有5种类型：

眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。

急性鼻窦炎的发生与鼻窦解剖特点的关系

(1) 窦口小，鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。 (2) 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相线序，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。

(3) 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。前组筛窦是累及额窦和上颌窦的主要原因 (4) 各窦自身特点及窦口的位置：

①上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；

②筛窦为蜂窝状，不利于引流，感染机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患 ③额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故也易受累； ④蝶窦位于各窦之后上，单独开口，发病机会相对少。

1. 慢性鼻窦炎的临床表现，治疗方法

临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。

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保护嗓子，防止声带小结

文章来源河南省耳鼻喉疾病防治定点医院

声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。

保护嗓子，防止声带小结。声带小结，主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。因此对嗓音病人来说，不仅要重视治疗，更要注意养成正确发声习惯。用嗓过度是导致声带小结的主要因素之一，建议患者说话时要保持适宜的音量和音调，最好是匀速，用声不要过长、过高、过累。

用嗓过度是导致声带小结的主要因素之一，建议患者朋友说话时要保持适宜的音量和音调，最好是匀速，用声不要过长、过高、过累;很多人可能经常用咳这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤;及早治疗急性咽喉炎，避免转成慢性咽喉炎。感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声音嘶哑后。声音嘶哑是怎么一回事?及时治疗并避免

咳嗽，以防咳嗽震伤声带。特别需要强调的是酒后、感冒后或咽喉炎症时避免大声喊叫或长时间说话，以免形成声带小结。

此外，平时应少吃刺激性食物;戒烟、戒酒;注意锻炼身体，增强体质。儿童不要经常大声喊叫，以免声带形成喊叫结节。

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保护嗓子心得体会

保护嗓音，必须在日常教学活动中注意如下几个方面： 加强身体锻炼，好嗓音离不开一个好的身体；注意生活起居；在日常生活中保持乐观情绪；保证充足适量的睡眠；防止感冒引起嗓音嘶哑；尽量不吸烟和不饮用浓茶，同时少吃刺激性强的食物，不喝冷冻饮料。 注意嗓音检查和治疗。定期进行嗓音检查，有问题及时请专科医生治疗。当然，平时别忘了口含几粒喉片，以保养嗓子。大量喝水，确保你的喉咙得到滋润，白天定时休息；睡眠充足；在教室里种养植物，经常浇水，避免空气干燥；如果室外空气较冷，外出时用口罩、围巾保护口腔和颈部。选择恰当的用声方法、除了科学地掌握前面所说的用气发声、共鸣控制外，教师要特别注意选择自己自如声区中的最佳音域和最佳音量。切忌生硬做作，破坏自己的嗓音风格。每个人的发声能力是不同的，发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）、音色几个方面，超过此范围将发生声带病变。感冒时，尤其是感冒出现声嘶后要注意声带休息。加强体育锻炼，增强体质，预防感冒也是预防咽喉疾病的一个有力措施，当自感嗓子疲劳、声音嘶哑、咽喉疼痛时，应尽量休息或采取治疗措施，或到医院就诊。尽可能少说机械重复的话，避免大声嚷——音量的快速变化会给嗓子造成损害，养成良好的生活习惯。休息与护嗓紧密相关，睡眠不足，最容易使声带疲劳。应避免咽喉受损，烟酒、咸辣与过冷过热的食物，都应注意节制。任何人的发声机制都不可能十全十美，关键是要在自然发声状态的范围内用嗓，扬长避短，运用技巧，使声情浑然一体。

注意调节心理。嗓音的好坏，发声的负荷程度如何，与教师的心态关系十分密切。最佳发声的重要前提是最佳的心理状态。为一点“偶发事件”而“声震屋瓦”地训斥学生，不仅是教育方法的失当而影响师生的感情，也有损自身形象，更是用嗓的大忌。不要夜间很晚进食，因为这会造成胃酸逆流。更不能夜间大声猜拳行令，刺激声带，并引发炎症；授课前不宜饮食过饱，否则容易发音过度而使声带受伤。适量饮用一些白开水，确保喉咙得到润滑。

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咽喉炎的一点治疗心得（上）

因为本人在社区上班，平时见到最多的就是感冒等各种原因引起的咽喉部疼痛及咳嗽之类的，今天，我就将这个最常见的咽喉炎的一些治疗心得说出来跟大家分享一下。 咽喉从解剖上来分，可分为咽部和喉部两个部位，如果这个地方发炎了，西医的治疗原则是一样的，就是用抗生素来消炎就得了，而有时因为只是一个病毒性感冒引起的疼痛，根本就不需要使用到抗生素，或很多时候因为过度使用抗生素导致耐药导致即使真的是细菌感染有时候治疗效果也并不理想，但病人来看病又有确确实实的咽喉部疼痛，面对这种情况，那该怎么办？

此时，就要运用到我们老祖宗的智慧了，我们老祖宗可是把咽和喉是分开来治的。今天我主要是介绍一下咽炎（包括扁桃体炎及其周围炎，简单的话就是我们张开嘴巴能用眼睛能看到的区域）的治疗心得。

我们老祖宗在很久之前就把所有的事物分成两个大方向，即阴、阳两面，延伸到具体的疾病中也是一样，辩别阴阳位于八纲辩证之首，然后再分寒、热、表、里、虚、实，然后针对这两个大的方向，创造出了一些非常经典药方，平时如果不是特别严重，我们可以完全在家里备一些常用的中成药来解决这些问题。

首先，我们自己在家服药之前，一定要对自己的体质有一个相对的了解，这样才能对症用药，简单的判断就看自己的舌苔，如果在自然条件下舌苔很少或没有，舌质比较鲜红，一般都是阴虚型为主，反之舌苔出现黄厚腻同时伴有口粘、口苦甚至感觉鼻孔都有冒烟等情况，那一般代表体内有实热（具体的区别可参考前面的日志），如果发现我们是阴虚性的咽痛，可以用口炎清（组方：天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草）、六神丸（国家保密处方）或银黄颗粒这一类的；如果是实热引起的咽部肿痛，用众生丸（组方：蒲公英、紫花地丁、黄芩、玄参、柴胡、赤芍、人工牛黄、板蓝根、虎杖、皂角刺）、龙胆泻肝胶囊（组方：龙胆，柴胡、黄芩、栀子，泽泻，木通，车前子，当归，地黄，甘草），牛黄解毒丸（组方：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草）之类的。由以上的各个组方我们可能看出，前者主要是滋阴凉血解毒为主，后者主是清热解毒消炎为主，只要辩证正确，对症服药一般都能解决了问题。如果特别严重，比如扁桃体都化脓了，这个时候就要用抗生素了，如果真发展到这种情况的话还是建议去医院里找医生来帮你选择用药的方案和疗程好一点，千万不要自己在家乱选、乱吃抗生素为好！

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咽喉炎的一点治疗心得(下)

上一篇说到中医是把咽喉分开两种病来治疗的，并跟大家说了急性咽炎的家用中成药治疗办法，今天以我自己切身体验向大家介绍一下喉部发炎的治疗经验，本方来自耿鉴庭老先生治喉咙的验方，他是中医喉科大师，出身于扬州六代中医世家，学有渊源，功力深厚，不但临证水平高，而且是文献大家，对中医古籍的发掘有很大的贡献，建国初，曾经被请到北京，参与了中国中医研究院（今天的中国中医科学院）的建立，可见是一位中医大家来的。

前段时间我得到一治鼻炎验方：每天2次用陈醋倒在烧红的红砖之上吸上面的冒出的蒸气，连续用了几天，鼻子的问题似有所减轻（这个病挺麻烦的，在此也希望如果各位有什么好的治疗办法告诉我，让我好早日摆脱这个痛苦），但喉咙开始出现问题，先开始是隐隐作痛，到第5天晚上完全痛是的受不了，拿个镜子一看整个咽喉部火红火红的，但疼痛部位主要是位于喉结正对的位置，说话的声音变的有点混浊、低沉，还稍带点声嘶，没办法半夜起来服用“龙胆泻肝胶囊和众生丸”（因本人以湿热体质为主，故选用这两种药），第二天起床自觉疼痛稍有减轻，但还是受不了，症状非常符合耿老所说的“急症关下喉痹”。这病他自己研究过，即是

喉咙下面痛，是一种急症，中医叫喉痹，说应该是现代所说的急性会厌炎一类的疾病，一般冬季在外面，被冷风吹到，很容易患此病。这次我虽不是被冷风吹到引起（但因反复吸入很烫的蒸气且天气热吹空调或风扇，也可以说是寒热反复侵入咽喉引起）的喉咙痛，但最重要的一点是位置是对的，本次喉咙跟以往的扁桃体发炎引起的疼痛位置上靠近舌根部完全不一样，是整个颈前部都疼痛，按压喉结附近疼痛特别明显，起床后紧按方抓药：牡丹皮六克、生栀子九克、射干九克、郁金九克、枇杷叶九克、生甘草三克、赤茯苓九克。中午药熬好后饭前喝了一次，下午上班前再喝一次，睡觉前咽喉疼痛完全消失了，如果说半夜服药使病情缓解2成，服中药午休后恢复7成（呵呵，当时还担心夜班喉咙问题影响上班，结果忙了一个晚上，喉咙痛的情况都没加重），至晚上睡觉前已经完全康复，本来抓了两剂，但只服用了一剂，疗效真的是立竿见影，甚至可以说是药到病除！

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