耳鼻咽喉头颈外科
蝶窦各壁各与那些重要器官毗邻
(1) 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 (2) 顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。 (3) 前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁（蝶筛板）。上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。 (4) 后壁骨质后，毗邻枕骨斜坡。
(5) 下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。
鼻窦分组及开口：
鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，按其解剖位置及窦口所在位置分为前后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均位于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后组窦口在蝶筛隐窝。
鼻源性框内并发症
鼻窦感染引发眶内并发症的机制：
①感染鼻窦的细菌和脓液通过解剖途径累及眶内； ②鼻窦外伤或手术损伤相邻眶壁； ③机体免疫力降低
按疾病发生和演变过程，有5种类型：
眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。
急性鼻窦炎的发生与鼻窦解剖特点的关系
(1) 窦口小，鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。 (2) 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相线序，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。
(3) 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。前组筛窦是累及额窦和上颌窦的主要原因 (4) 各窦自身特点及窦口的位置：
①上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；
②筛窦为蜂窝状，不利于引流，感染机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患 ③额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故也易受累； ④蝶窦位于各窦之后上，单独开口，发病机会相对少。
1. 慢性鼻窦炎的临床表现，治疗方法
临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。
治疗方法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦 导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。
简述变应性鼻炎的临床表现，分类和治疗，并发症 变应性鼻炎是指接触致敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。
临表----变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为
主要特征。
(1)喷嚏 为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、几十个或数十个。
(2)鼻涕 清水样鼻涕一般量很多，是鼻分泌亢进的特征性表现。常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。
(3)鼻塞 程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。
(4)鼻痒 多数患者有鼻痒，这是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部
特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、痒也常发生。
(5)嗅觉减退 因鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。
鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜，特别是在下鼻甲尤为显著。鼻道内有大量清水样分泌物以至堵塞鼻道。
分类------常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎
治疗-----1、非特异性治疗 糖皮质激素，抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，减充血药，抗胆碱药，其他如降低鼻
粘膜敏感性和手术治疗选择性神经切除术
2．特异性治疗 避免与变应原接触（最有效），免疫疗法。
并发症---变应性鼻窦炎，支气管哮喘，分泌性中耳炎等。
鼻内镜手术的并发症
(1) 颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。颅内血肿的直接原因是颈内动脉或大
脑前动脉损伤后破裂出血。
(2) 眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、泪道损伤。
(3) 鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症（少见）。
简述咽部生理功能
(1)吞咽功能
（2）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以继续加温、加湿和清洁
（3）保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入气管；若有异
物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物；
（4）共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的改变，使声音清晰、悦耳；
（5）免疫功能:咽部粘膜下富含淋巴组织，是机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有重要的体液免疫和细胞免
疫功能，可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。
（6）调节中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持中耳正常功能。
慢性咽炎的病因
局部因素
(1) 急性咽炎反复发作所致。
(2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影
响。
(3) 烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病。
全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。
扁桃体切开术，适应症，并发症p141
适应症：对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗
(1) 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
(2) 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
(3) 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
(4) 白喉带菌者，经保守治疗无效时。
(5) 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
禁忌症
(1) 急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
(2) 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应
充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。
(3) 严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。
(4) 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流行时，或患上呼吸道感染
疾病期间。
(5) 妇女月经期前和月经期、妊娠期。
(6) 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。
并发症及处理
(1) 出血 术后24小时内发生为原发性，最常见原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，
其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生术后5-6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎插上创面可致出血。处理：查明出血部位；活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；补液，输血。
(2) 伤口感染 手术后3天体温突然升高或者术后体温一直持续在38.5℃以上；术后腭弓肿胀，创面不生长白
膜，或白膜生长不匀；患者咽痛加剧；下颌下淋巴结重大疼痛。及时应用抗生素。
(3) 肺部并发症 术中如有过多血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，
析出血液及异物，同时用足量抗生素治疗。
急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及治疗：
【临床表现】
症状----本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，局部主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部；全身症状
有恶寒高热，食欲下降，头痛，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。
体征----扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，或黄白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大。
【治疗】
一般疗法：有传染性，需隔离。卧床休息，加强营养疏通大便，进流质饮食，多饮水。咽痛剧烈或高热可口服 解热镇痛药。
抗生素应用：主要治疗方法，首选青霉素。酌情使用糖皮质激素。
局部治疗：复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液漱口。
中医重要：银翘柑橘汤或清咽防腐汤。
手术：反复发作及有并发症者在炎性症状消退后行扁桃体切除术。 (1) (2) (3) (4) (5)
睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法
病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎等。
②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；
③内分泌疾病，脂代谢紊乱：肢端肥大症引起舌体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿
④老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。
⑤遗传
临床表现：夜间睡后高调鼾声，打鼾与呼吸暂停交替出现，憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适、多梦、遗尿等，
病程长者可有高血压、心律失常等。白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等。
治疗方法：非手术治疗，包括·睡姿调整-侧卧位可减少舌根后坠；·控制饮食，减肥；·药物治疗；·鼻腔持续
正压通气治疗，空气流速100L/min，压力5~15cmH2O。
手术治疗，明确病因者可采用，如鼻息肉摘除，扁桃体、腺样体摘除等，常用者腭咽成形术。气管切开
对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。
喉的生理功能： （1）呼吸功能 （2）发音功能 （3）保护下呼吸道功能 （4）屏气功能 （5）吞咽
喉阻塞的病因，临床表现，分度及治疗
病因：炎症（小儿急性喉炎，急性会厌炎）、外伤（喉部挫伤，毒气蒸汽吸入伤）、水肿（喉血管神经性水肿，
药物过敏反应）、肿瘤（喉癌，甲状腺肿瘤）、异物（造成机械性阻塞和喉痉挛）、畸形（先天性喉喘鸣，喉瘢痕狭窄）、声带瘫痪。
临床表现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。
②吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响
③吸气性软组织凹陷—四凹征 ④声嘶 ⑤发绀：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。
分度：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹
陷。
二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时家中，但不影响睡眠
和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、
不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，
昏迷、大小便失禁等。抢救不及时可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
治疗：
(1) 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如有炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
(2) 二度：因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；
如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。
(3) 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药
物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。
(4) 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。
小儿喉的解剖特点p178
（1） 小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄下，故小儿发生急性
喉炎时容易发生喉梗塞，引起呼吸困难。
（2） 小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿的环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。
（3） 小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨出征时，其感觉不如成人的明显。
小儿急性喉炎
病因 继发于上呼吸道感染，也可继发于某些急性传染病
临床表现 起病急，声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。全身症状如发热、乏力、全身不适。
炎症向声门下发展，可有“空”“空”样咳嗽。严重时患儿鼻翼搧栋，三凹征。治疗不及时面色苍白、
发绀、神志不清、呼吸衰竭。
喉镜检查 喉部粘膜充血、肿胀，声带红色，或见粘脓性分泌物。声门下粘膜因肿胀耳向中间隆起
诊断 犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。
鉴别 气管支气管异物（听诊，X线）喉白喉（咽部检查见灰白色假膜，假膜培养）喉痉挛（无犬吠样咳嗽） 治疗 诊断后马上治疗
1. 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。
2. 重度喉阻塞，药物治疗无好转，及时行气管切开术。
3. 支持疗法，补充液体，维持水电解质平和。
4. 尽量让患儿安静，减少哭闹，减轻呼吸困难。
慢性喉炎
病因 可能与下列因素有关：
(1) 用声过度。本病多见于长期用嗓的人员，如教师、商店营业员、纺织厂工人。
(2) 长期吸入有害气体或粉尘。如长期吸烟，长期在粉尘环境中工作。
(3) 鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症。这些部位的炎症可直接扩展到喉部，也可因鼻阻塞，外界空气未经鼻腔处理经口
吸入刺激喉粘膜。
(4) 急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。
(5) 下呼吸道有慢性炎症。长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部粘膜。
临床表现：
（1） 声嘶 （2）喉部不适，干燥感，讲话多了喉痛 （3）分泌物增加形成黏痰，讲话费力须咳出才感轻松 分型：
慢性单纯性喉炎—喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带粉红，边缘变钝，声带表面有时有黏痰
肥厚性喉炎—室带肥厚多见，声带肥厚，边缘变钝，严重者两侧声带前部互相靠近声带不能完全打开 萎缩性喉炎—喉粘膜变薄，干燥，严重者痂皮形成，声门闭合时有梭形裂隙
列举有声嘶的十种疾病。P183
（1）喉炎症性疾病：急性喉炎、慢性喉炎、喉结核、喉白喉、喉梅毒
（2）声带息肉、声带小结、声带囊肿
（3）喉良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤
（4）喉恶性肿瘤：喉癌
（5）喉外伤
喉癌的转移---直接扩散，淋巴转移，血行转移
气管切开的并发症及其处理
(1) 皮下气肿 最常见，吸气时气体颈切口扩散达皮下。轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至颈面部、胸、背、
腹部等。一般24小时内停止发展，1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口风险，以利气体逸出。
(2) 纵膈气肿 剥离气管前筋膜过多，气体进入纵膈。于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵膈气体放出。
(3) 气胸 暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡
破裂，引起自发性气胸
(4) 出血 原发性和继发性。原发性多为止血不彻底所致。大出血时，因换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，
以保持呼吸道通畅，同时积极抢救。
(5) 拔管困难 气管切开位置过高，损伤环状软骨，肉芽增生。行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线拍片，查明原因
再治疗。
鼓室6壁有哪些主要结构
外壁：由骨部及膜部构成。骨部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜。
内壁：即内耳的外壁，由多个凸起和小凹，可见鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管
凸、匙突。
前壁：前壁下部以极薄的骨板和颈内动脉相隔；上部两开口，上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口。 后壁：又名乳突壁，上宽下窄，可见面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起。
上壁：即鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。中耳感染→岩鳞裂→颅内
下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉分隔，前内方为颈动脉管后壁。
面神经分支
面神经自上而下的分支如下
(1) 岩浅大神经：自膝神经的前方分出，经翼管神经刀蝶腭神经，分布到泪腺及鼻腔腺体。
(2) 镫骨肌神经：自锥隆起后方由面神经分出，经锥隆起内之小管道镫骨肌。
(3) 鼓索神经：从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部分分出，经一单独骨管进入并穿过鼓室，然后并入舌神经中。其感觉纤维司舌前2/3的味觉；其副交感纤维达下颌下神经，节后纤维司下颌下腺与舌下腺的分泌。
(4) 面神经出茎乳孔后发出分支，分别支配茎突舌骨及、二腹肌后腹、枕肌、耳后肌、部分耳上肌及耳廓内肌。
(5) 面部分支从面神经上（颞面支）、下（颈面支）再分出5支，支配面部诸肌：上支发出①颞支，支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；②颧支，支配上唇方肌与颧肌。下支发出③颊肌，支配口轮匝肌和颊肌；④下颌缘支，支配下唇方肌、降口角肌与颏肌；⑤颈支，支配颈阔肌。
分别列举出可以引起传导性聋和感音神经性聋各5种疾病
传导性聋
(1) 炎症 急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎
(2) 外伤 骨膜外伤
(3) 异物或机械性阻塞 耵聍栓塞
(4) 畸形 先天性外耳道闭锁
感音神经性聋
(1) 抗生素、水杨酸盐等药物应用所致
(2) 钙代谢障碍
(3) 头颅外伤
(4) 病毒、细菌感染性疾病累及听觉系统
(5) 全身疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮
咽鼓管的功能：
1． 维持中耳内外压力平衡---管壁弹性作用和周围组织压力及咽部牵拉使咽鼓管平时呈闭合状态，腭帆张肌、腭
帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的开放，调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡，从而保证中耳传音装置维持正常活动，利于声波传导。
2． 引流作用---粘液借粘膜上皮纤毛运动不断向鼻咽部排出
3． 防声作用
4． 防止逆流感染的功能---咽鼓管软骨段粘膜较厚，粘膜下层有疏松结缔组织，使粘膜表面产生皱襞，具活瓣作
用，加上粘膜上皮的纤毛运动，对阻止鼻咽部的液体、异物及感染病灶等进入鼓室有一定的作用。
分泌性中耳炎的发病原因主要有哪些？有何临床表现，治疗原则和具体方法
分泌性中耳炎病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。
1．咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。
（1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。
（2）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。
2．感染 流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。
3．免疫反应 慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
分泌性中耳炎临床表现有：
1.听力减退 听力逐渐下降，自听增强。如仅有部分鼓室积液，低头或躺下时听力有改善。积液粘稠时，
听力可不因头位变动而改变。如果单耳患病，则长期听力下降不易被发现。
2.耳痛 急性分泌性中耳炎起病时常有耳痛或耳胀痛。慢性患者多不明显。本病尚有耳内闭塞感或闷胀感，
按压耳屏后可暂时减轻。
3.耳鸣 耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动或打哈欠时，耳内可出现气过水声。
4．患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。
治疗----清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。
1．清除中耳积液，改善中耳通气引流
（1）鼓膜穿刺抽液：在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。
（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。
（3）鼓室置管术：病情迁延不愈或反复发作者，头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，可考虑作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。
（4）保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3-4次。
（5）咽鼓管吹张：可采用欧氏管进行咽鼓管吹张、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。
2．积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。
3．抗生素 急性期可用如头孢拉定，;氧氟沙星等。
4．稀化粘素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管粘膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。
5．糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服
6．手术治疗
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
名解：
? 利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富汇聚形成的血管丛，由比鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛 前动脉、筛后动脉的鼻中隔支，密切吻合而成。为鼻出血的好发部位。称之。
? 克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要 汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。
? 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。
? 咽淋巴结：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌扁桃体构成内环，内环流向颈部淋巴结后者，又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 ? 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低>50%，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（HAI）>5。、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
? 呼吸暂停低通气指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
? 腺样体面容：腺样体肥大患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。多见于3~5岁儿童。
? 喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，称为~。小儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。
? 吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状。当声门狭窄时，吸气期气流将声带斜面向下、向内推压，使已经狭窄的声门更窄，以致造成吸气性呼吸困难。表现为呼吸运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺气，则呼吸频率不变。呼气困难不显著。
? 四凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，唯肺叶不能相应膨胀，故胸腔负压增加，使胸壁及其软组织，如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷，称~。
? Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。
? 胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为~，非真性肿瘤。
? 胆脂瘤形成的袋状内陷学说：由于咽鼓管通气功能障碍，中耳腔产生负压，引起局部粘膜充血、肿胀、增厚；中、上鼓室之间的狭窄通道（鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡）出现不同程度阻塞，上鼓室的高负压作用使鼓膜松弛部内陷形成囊袋陷入鼓室内，袋内上皮和角化物质反复脱落，堆积于袋中，囊带不断扩大，周围骨质遭到破坏，形成胆脂瘤。因此种胆脂瘤在形成前可不经化脓性中耳炎阶段，故称后天性原发性胆脂瘤。
? 胶耳：即分泌性中耳炎，是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下降原因之一。
? 耳硬化症：是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少、骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病。好发部位为前庭窗前区和蜗窗边缘。
? 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳聋、耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病的一个特征。常见于青壮年。
? 窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。
? 咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭 游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。 ? 弹性圆锥：喉弹性膜被喉室分为上下部，上部为方形膜，下部为弹性圆锥。弹性圆锥前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线外，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。
1. 脑脊液鼻漏：脑脊液经前颅底，中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。
2. 脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。
3. 利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的
黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。
4. 鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻出血的好发
区。
5. 听骨链：即锤 骨、钻骨和镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成链。
6. 分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，本病较常见，尤以冬春季多见。
7. 眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自身或 周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。同
时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状。
8. 内耳（ioncr car）：又称迷路（labyrinth），埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解剖和功能分为前
庭、半规管和耳蜗3个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置。
9. 声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。
10. 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此进出。
11. 灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。
12. 。
13. 鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧 形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。
14. 声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。
15. 传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的
听力减退。
16. 感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引
起的听力减退或听力丧失。
17. schwabach'试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，然后同
法测受试耳 移至正常人延长刀(+)，缩短(-)，相累(+)。
18. EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒壳抗原免疫球蛋白。
19. 嗅沟：以中鼻甲游离缘水甲为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。
20. 总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。
21. 听力曲线：纯音听阈图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用相应符号，将爱试耳听阈记 录于图中，再将各相
邻音频的气导听阈符合连线，骨导不连线绘成。
22. 功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，
恢复窦口的引流和通气功能。
23. 耳源性并发症：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起的各种并发
症。
24. 眼球震颤（nystagniks）：是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。
25. 喉返神经（recurrent laryageal nerve）：是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔喉在胸腔上部分出喉返
神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行行走于甲状腺深面的器官食管沟内，在环甲关节后房入喉。支配环甲肌以外的喉内各肌运动。