肝纤四项与B型超声联合检测对晚期血吸虫病肝纤维化诊断的意义

安徽省东至县血防专科医院 （东流247230）

罗江龙

[摘要] 目的：探讨透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）与B型超声联合检测对晚期日本血吸虫病（以下简称晚血）肝纤维化的诊断意义。方法：采用化学发光免疫分析法（CLIA）对305例晚血患者同时进行血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ的浓度检测与B型超声检查肝实质性纤维化程度并进行分级。结果：随着晚血肝纤维化程度的发展，血清肝纤指标除CⅣ外，余3项指标各级间的差异均有显著性。结论：血清肝纤标志物与B型超声联合检测在晚血肝纤维化诊断中具有一定的意义。

[关键词] 晚期血吸虫病 肝纤维化 透明质酸 层粘连蛋白 Ⅲ型前胶原 Ⅳ型胶原 化学发光免疫分析法 超声检查

血吸虫性肝病，如得不到及时诊断和治疗，可逐渐发展为肝纤维化。肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理学基础 [1]。要做好肝纤维化的防治，首先要明确诊断。本文采用CLIA对晚血患者进行血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ检测及B型超声检查，探讨其在晚血肝纤维化诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集本院20xx年晚血救助在册病例，随机选取305例HbsAg阴性患者，其中男141例，女164例，年龄10—85岁，平均年龄58.2岁。临床诊断均符合《血吸虫病防治手册》第三版中的晚血诊断标准[2]。正常对照组96例为来自非疫区的健康体检者，HbsAg阴性，血常规、生化、B超检查均正常；其中男40例，女56例，年龄17—59岁，平均年龄40.1岁。

1.2 仪器与试剂 使用北京泰格科信生物科技有限公司MP-280型化学发光免疫分析仪，采用该公司配套试剂分别测定HA、LN、PCⅢ、CⅣ四项血清学指标。B超仪：东芝-240 B超机

…… …… 余下全文

B超能检查肝纤维化吗结果准确吗？

肝纤维化患者所表现出的症状并不明显，也很容易被患者所忽视，因此对于本身就患有肝病的患者应该做好平时养护工作，一旦发现病情有加重迹象立即前往医院进行诊治。那么，B超能检查肝纤维化吗？结果准确吗？具体内容看看下面介绍吧。

B超能检查肝纤维化吗结果准确吗？

对于肝纤维化中晚期的患者，是可以通过b超检查出来的，但是没有肝纤维化四项的数据准确，对于早期肝纤维化的发现作用不大。下面就是详细介绍。

B超检查范围是非常广泛的，单单检查人体脏器就可以检查如肝、胆、脾、肾、胰和膀胱等外形及其内部结构;区分肿块的性质，如浸润性病变往往无边界回声或边缘不气，若肿块有膜时其边界有回声且显示平滑;也可显示动态器官，如心脏瓣膜的运动情况等。

专家最后表示，B超可以检查出肝纤维，但要想更为精确的结果可做肝纤维四项了。肝纤维四项分别是：透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白。同时也可以做肝穿刺检查，可以很直接和准确的看出是否有肝纤维化。

有效阻断肝纤维化的方法是什么？解放军261医院专家指出，靶向性CIK细胞可有效阻断肝脏纤维化。肝纤维化是各种慢性肝脏疾病的共

同终末途径，有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重；具有长期记忆的靶向性CIK细胞能够不断清除游离在血中和肝细胞内的乙肝病毒，去除引起肝脏炎症的病因；因此CIK细胞回输治疗能极大的激活体内的细胞免疫，有效阻断慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化发展的进程。

…… …… 余下全文

常见肝纤维化的四项检查

纤维化四项检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。根据肝纤维化血清指标，如果超过正常值就要考虑肝脏出现了肝纤维化情况。但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。

1.PCIII(III型前胶原)

它能反应肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ-球蛋白水平显著有很大关系。pciii与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，但没有特异性，此外器官纤维化时，pciii也上升。

连续pciii上升的慢活肝，提示病情可能会加剧并向肝硬变形成发展，而pciii降至正常可预示病情减轻，表示pciii不仅仅在肝脏纤维化早期确诊上有价值，肝脏纤维化四项在慢性肝病的预后断定上亦有意义。它的正常值是：<18ng/mL。

2.IV-C(IV型胶原)

它是组成基底膜主要成份，反应基底膜胶原更新率，含量提升可较灵敏反应出肝纤过程，肝脏纤维化四项是肝纤的前期标志之一。正常范围为：30-140ng/mL。

3.LN(层粘连蛋白)

它是基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时显著增高，LN也可反应肝纤维化的进展与严重程度。此外，LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲显著。肝纤维化四项正常范围为：50-180ng/mL。

4.HA(透明质酸酶)

它为基质成分之一，由间质细胞合成，可较正确灵敏地反应肝内已形成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，有以为本指标较之肝脏组织活检更可以完整反应出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。肝纤维化四项正常范围<120ng/mL。

本文来自：/

…… …… 余下全文

肝纤四项

肝纤四项即肝纤维化四项检查，该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。诊断肝纤维化需要进行肝纤四项检查。肝纤四项主要包括以下四个检查指标：（HA,LN,CIV,PIIINP，）其主要参考值：（<84ng/ml,<133ng/ml,<84ng/ml,<120ng/ml）。

1. PCIII （III型前胶原）

反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ－球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异 性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。

血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。

2. IV－C（IV型胶原）

为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。

1) 在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。

2) 能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。

3)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。

4)是药物疗效和预后观察重要依据，血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致。

5)在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。

3. LN（层粘连蛋白）

为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 ，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲明显。

…… …… 余下全文

FibroTouch无创肝纤维化诊断系统

FibroTouch是全球首台影像引导的肝纤维化和脂肪肝程度的集成检测系统，提供了对肝脏组织形态、肝脏纤维化程度和肝脏脂肪变性的一体化检测和全方位评估方案。

FibroTouch是一种完全无创的肝脏健康检测设备，在一次检测中能够同时为用户提供：

? 肝纤维化度：肝脏纤维化程度的定量结果；

? 脂肪度：肝脏脂肪变性程度的定量结果。

? 肝脏组织形态：超声影像检测的肝脏形态

【FibroTouch在临床上有哪些用途】

FibroTouch可以实现对如下病症的诊断、筛查、跟踪、监测等

1. 慢性乙型肝炎

2. 慢性丙型肝炎

3. 非酒精性脂肪肝

4. 寄生虫感染所导致的肝病

5. 胆道疾病

6. 长期饮酒引发的酒精性肝病

7. 长期药物治疗所造成的肝损伤

8. 长期抽烟引发的原发性胆汁性肝硬化

FibroTouch可以应用于如下领域：

1. 用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查

2. 用于进行慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量

3. 用于对慢性肝病治疗效果的全过程跟踪

4. 用于各类肝硬化并发症的预测

5. 用于评估长期药物治疗所造成的肝损伤

6. 用于评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤

FibroTouch为各类肝脏健康问题的早诊断、早预防、早治疗、早康复提供了有力的支持。

【FibroTouch与传统方法相比，有哪些不同】

传统临床检测肝纤维化的金标准是肝穿刺活检，与之相比较，FibroTouch带来肝纤维化检测的技术革新：

? 无创无痛：无需采血、无需肝穿，快速安全，可多次重复；而肝穿刺活检会

给病人带来巨大的痛苦，同时容易引发出血等并发症。

? 准确直观：通过量化的数字直接反应肝脏的纤维化程度，采样的肝脏组织体

积比肝穿样本大100倍，能更全面地反映肝脏健康程度；

…… …… 余下全文

乙肝检查结果指标查询(乙肝五项、两对半、大三阳、小三阳、肝功能、三对半、肝纤维化、HBVDNA、PT、APTT等)

作者：小山 搜? 文章来源：战胜乙肝网 点击数：593887 更新时间：2002-6-8 乙肝病毒血清标志物两对半的临床意义 两对半各项指标的含义

肝功能检查指标一栏表(新增) 何谓“三对半”、“四对半”、“大三阳”、“小三阳”

肝功能检查都包括哪些内容 乙肝检查再添新指标“三对半”(临床意义)

单项抗－HBc阳性说明什么？ HBsAb、HBeAb阳性说明了什么

常见肝病的主要试验检查结果趋势 肝纤维化四项检查指标

HBV—DNA定量检测的临床意义 肝促凝血活酶试验

凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义

乙肝病毒血清标志物的临床意义

（即常说的乙肝五项或称两对半）

序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率

9种常见模式

1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30%

2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10%

3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10%

4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6%

5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5%

6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15%

…… …… 余下全文

肝纤维化扫描仪（FibroScan）简介

图1.第四代FibroScan——全新检测与评估慢性肝病

的量化工具

FibroScan是20xx年法国Echosens公司研制测定肝组织弹性的专用仪器。20xx年FibroScan获得CE（欧共体）认证，20xx年中国多中心临床研究，20xx年FibroScan获得SFDA认证。

FibroScan是一种新型的肝纤维化无创检测仪器，它通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级，可以部分替代肝穿，同时还能够应用与各类肝病不同阶段病情的监测与评估。该仪器已经欧盟批准上市，已在欧洲、日本和加拿大等世界范围内广泛使用。近些年来，中国市场增量迅速，发展很快，肝纤维化扫描比B超更简单容易做，数字量化，不掺杂检查者的主观性，不同操作者能重复相同的结果，排除一些干扰因素，是最准确的非创伤性检查。国内已做出许多临床应用结果。

FibroScan超声诊断仪在诊断各种慢性肝病（病毒性肝炎、酒精

性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病）所导致的肝纤维化和肝硬化有着良好的诊断效果，已逐渐成为替代肝活检的肝纤维化的诊断仪器。目前该仪器已通过中国国家食品和药品监督管理局指定的检测中心的检测。FibroScan超声诊断仪采用的是弹性成像原理，通过探头振动轴发出低频弹性波，弹性波在患者体内传播，探头上的超声换能器发射超声波跟踪弹性波的传播并测量其速度，随后显示器上显示相应的图像，同时仪器使用特定的运算法则将速率转变为硬度值，显示在显示器上，医师据此准确评估出肝纤维化及其纤维化程度分级，这种技术又称为瞬时弹性测定。与传统检测手段相比，FibroScan

有如下优点（如图所示）：

图2. FibroScan检测肝纤维化的优势

瞬时弹性测定是无创伤性诊断肝纤维化的一项进展，可靠，价廉，安全，可重复性好，可用于儿童。如果联合应用血清生化诊断，将更有助于提高其诊断价值，减少慢性肝病患者的肝活检。

…… …… 余下全文