护理查房
——肺炎
概念
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。
基本资料
姓名:汤羿文 性别:男 年龄:3岁 床号:6床 住院号:588777 诊断:肺炎 主诉
发热、咳嗽3天
现病史
患儿于入院前3天无明显诱因下出现发热,体温最高为38.1°C ,无畏寒、寒战,无抽搐,伴有咳嗽,为连声咳,有痰,为黄色痰,伴流涕,无气急、气喘,无吐泻,无皮疹,无关节肿痛,故来我院就诊。查血常规:WBC 8.52*10^9/L,N 59.5%,L 27.2%,CRP 0.9mg/L,胸片:两肺纹理较增多、紊乱,沿支气管走形见散在絮状渗出影,以左下肺为明显,予“头孢呋辛、地塞米松、氨茶碱”静滴治疗1天,症状无明显好转,故为进一步治疗,收入我院。病程中患儿精神、睡眠可,食纳可,二便正常。
既往史
患儿平素体质欠佳,常有呼吸道感染病史,有喘息史2年;否认高热惊厥史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认疫水、疫地接触史;否认手术外伤史;否认输血史;否认药物食物过敏史。
家族史
父母体健,否认近亲婚配,否认家族性遗传病及传染病史。
个人史
出生史:G2P2,足月顺产娩出,否认窒息抢救史。
喂养史:生后混合喂养,按时添加鱼肝油、钙粉及辅食。
生长发育史:3月会抬头,6月会坐,1岁独走,生长发育同正常同龄儿。 预防接种史:按时按序接种至今,无漏种。
护理问题
气体交换受损 与肺部炎症有关
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠有关
体温过高 与肺部感染有关
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护理措施
1、环境的调整与休息
…… …… 余下全文