护理查房
喘息性支气管肺炎的护理
一、概述
喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎,是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿 。常有湿疹及其他过敏史,尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。
二、病因
1、内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎。
2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系。
3、病原体:常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
三、临床表现
1、轻度
轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。
(1)发热:热型不一,多数为不规则热。
(2)咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。
(3)气促:多在发热、咳嗽之后出现。
(4)体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
2、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状。
(1)循环系统:常见心肌炎,心力衰竭。
(2)神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。
(3)消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
四、病例分析
病例导入
患者25床患儿高家乐,男,2月,因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,鼻塞、流涕,稍喘,
在家予口服药物治疗(具体不详)效果不佳,至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中,患儿精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小便无明显异常。父母体健,否认家族遗传性疾病史。
五、查体
入院查体:T 38.8℃,P 124次∕分,R28次∕分,W 7Kg,神清,精神欠佳,呼吸稍促,无鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音,喘鸣音显,心律124次∕分,心律齐,未闻及杂音;腹软,未触及包块,肠鸣音正常;四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:胸片(5-25,本院)示:两肺纹理增多、增粗、紊乱,心膈未见异常。血常规示:WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/L。
六、治疗
抗感染及对症治疗。
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食,胃肠减压,注射新斯的明等。
七、护理
护理分为护理诊断、护理目标、护理措施三部分。
1、护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关;
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关; 体温过高——与肺部感染有关;
营养失调:低于机体的需要量。
2、护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。
患儿体温恢复正常。
患儿住院期间能得到充足的营养。
3、护理措施
(1)环境调整与休息
病室定时通风换气,保持室内空气新鲜。
温度控制在18-22℃,适度55%-60%为宜。
嘱患儿卧床休息,减少活动。
保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。
各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。
(2)氧疗
气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。
一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L-4L/min,氧浓度不超过40%。
出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。
吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,发现异常及时处理。
(3)保持呼吸道通畅
根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能过频。
(4)发热的护理
小儿支气管炎时多为中低热。
如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。
如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法。
必要时应用药物降温。
(5)营养及水分的补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少食多餐,进食困难者,可按医嘱静脉补充营养。
鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
对重症患儿应准确记录24小时出入量,要严格控制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭。
(6)密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心律>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备。
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。
密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化,,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并配合抢救。
观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
(7)健康教育
指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。
第二篇:慢性扁桃体炎的护理查房3
慢性扁桃体炎的护理查房
一、慢性扁桃体炎
1.【概念】
慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)是扁桃体的慢性炎症,多由
急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎
症病变。
2.【致病因素】
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌,也可继发于猩红热、白喉、流感、
鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚,近年来有学者认为与自身变态反应
有关。
3.【临床症状】
本病的特点是反复发作急性扁桃体炎,而平时多无自觉症状。也有部分患者
无明显急性发作史。表现为经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽,口
臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺
样体肥大可引起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下,刺激肠
胃,或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应,导致消化不良、头痛、乏力、
低热等症状。
检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,隐窝口可见黄、白色干酪样点状物,
扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰
弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下,容易形成
病灶,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏
病、肾小球肾炎等。
二、病例
吕奕宏,男,16岁,20xx-08-02入住我院。主诉:反复咽痛4年余。患者
于4年前在无明显诱因下出现咽痛,无伴畏寒发热,无伴血尿,无伴胸痛、心悸,无伴关节疼痛等不适,予口服“消炎药”后上述症状缓解。近一年来咽痛发作频
繁,今为进一步治疗而住院。经过一般体格检查,胸部检查,腹部检查等无发现
异常。血常规、肾功能、肝功能,粪便常规、尿常规未均发现异常。经专科检查
发现扁桃体慢性充血,无脓点,右侧肿大三度,左侧肿大一度,舌体无异常,舌
根无异常。诊断为慢性扁桃体炎,20xx-08-04给予全麻手术下双扁桃体切除术。手术成功顺利。术后给予抗炎、止血、对症治疗,患者情况良好。
三、护理问题
【术前】
1.护理诊断:焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致
护理措施:心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介
绍治疗成功的例子,使其对疾病的治疗,预后等有所认识,树立战
胜疾病的 信心,以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系,
取得患者信任积极答复患者提出的问题。
护理评价:患者焦虑问题得到缓解。
2.护理诊断:舒适的改变 与咽喉不适,吞咽异物感有关。
护理措施:指导病人进食宜慢,避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注
意休息,尽量减少夜间的治疗性操作。
护理评价:舒适度得到改善。
3.护理诊断:睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。
护理措施:指导病人侧卧位,有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 护理评价:睡眠情况得到改善。
4.护理诊断:知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。
护理措施:向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意
事项。
护理评价:患者对病情有所了解并配合治疗。
【术后】
1. 护理诊断:疼痛 与手术创伤有关。
护理措施:做好安慰工作,解释术后疼痛原因、持续时间及性质,消除紧张
心理。给予颈部冰敷,以缓解疼痛,嘱患者采用深呼吸或听音乐
方法,可分散起注意力。
护理评价:疼痛得到一定的缓解。
2.护理诊断:潜在并发症 出血、感染
护理措施:术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口,
少说话。痰及分泌物要轻轻吐出,勿吞下,以便观察伤口有无出血
现象。对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜,不要去触
动或去除,以免引起出血。
护理评价:出血问题得到解决。
3.护理诊断:营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。
护理措施:向患者及家属说明术后进食才能保证营养,有利于伤口的愈合、
体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质,如冰淇淋、雪糕、冷
牛奶、冷果汁等,以减轻吞咽时的疼痛程度,还可防止创伤出血。
术后第二天如无明显出血,可进半流质饮食,术后10天内忌粗硬、
过硬食物。鼓励,督促患者进食。
护理评价:营养问题得到解决。
四、健康教育
1.加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿与上呼吸道感染患者接触。
2.注意休息,生活要有规律。
3.保持良好的心态,术后1个月内避免做剧烈运动。
4.保持口腔卫生,经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口,预防口臭及感染。
5.要注意饮食,术后避免进食硬的、带刺激食品。
6.由于术中误咽入一些血液,术后解出黑色大便是正常现象,在4-5天内将
会恢复正常。
7.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成,对切口有保护作用,请勿用力擦拭。
术后7-8天白膜脱落时,口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象,无须担心。
8.继续抗炎治疗3-5天,口服消炎药或静脉输液皆可。
9.若出现体温持续不降或体温高于38.5℃,以及刀口出血,请及时来院就
诊。