实习一  手术基本器械  实习日期：3月7日

24种器械名称及用途

一、手术刀：由刀片和刀柄组成

用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。

二、手术剪：分为组织剪和线剪

组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。

三、血管钳

主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。

组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。

巾钳：固定布巾用。

敷料钳：夹持敷料

四、持针器

用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。

五、手术钳

分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。

六、拉钩

分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩。

用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。S形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。

七、吸引器

用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。

八、缝针

用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。

圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。

九、缝线

分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。

实习二  打结法             实习日期：3月14日

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局部解剖学结合外科手术学学生实验技术报告      

一、     学生姓名        专业             班级        

 

二、学生参加开放实验项目的体会与建议

三、评价与认定

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外总实验备课笔记

外科打结

内容：外科打结

地点：大学外总实验室

目的：学会用于打结的正确方法，能辨别和防止打滑结和假结。

教学方法：分6个小组，每组由1名教师带教，先由教师示教打结方法然后每个同学自己练习订结，教师在场予以指导。

打结是外科手术中最常用、最基本的操作之一，因为止血与缝合都需要进行结扎，而正确的结扎又有赖于手术者掌握打结方法的熟练程度。打结的质量与速度不仅影响手术时间的长短，更重要的是影响手术的质量与病人生命的预后。因此，每个学习外科者都必须掌握这一重要的基本操作技术。

一、结的种类(形态)及应用

按结的形态，将结分为：①方结；②三重结；③外科结；④假结；⑤滑结。

(1)方结 也称平结，是外科手术的基本线结，最为常用。它由两个方向相反的单结组成(即第二个单结与第一个单结方向相反)，多用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。不易滑脱，甚为牢固。

(2)三重结 又称三叠结，是在方结的基础上再打一个单结，且第三个 1

外总实验备课笔记

结与第二个结方向相反。三重结适用于结扎较大的动脉和张力较大的组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。其缺点是遗留在组织内的结扎线头较大。

(3)外科结 打第一个结时线绕两圈，使线间的磨擦面加大，这样，就使在打第二个结时不易滑脱和松动，比较牢固。外科结通常用于大血管或有张力组织缝合后的结扎。

(4)假结 又称十字结，即由两个方向相同的单结组成。假结容易滑脱，不宜采用。

(5)滑结 虽由两个单结构成，且扣结方向可能与方结相似(交叉)，但由于在打结时双手用力不均匀，一侧线拉得太紧，另一例线专作绕圈，结果仍形成了滑结，而不是方结，应该予以避免。若改为双侧线用力均匀又在方向上采用了交叉，即可避免形成滑结。

二、打结的方法

分为单手打结法、双手打结法和持钳打结法

三、 打结的注意事项

1. 打结的方法很多，并无固定不变的格式，最重要的是勤练习，熟能生巧。

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实验项目一 手术人员术前无菌准备

【实验目的】

通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。

【实验原理】

1.机械除菌：即常规洗手和刷手。体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。

2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌（常用的为1%新洁尔灭和70%的酒精）。

3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。

【实验用品】

洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70℅酒精或1‰新洁尔灭、滑石粉、无菌手套。

【实验方法】

（一）准备

1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等；

2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣（共分为两种：一种是两件，有上 衣和裤子；另一种为一件式的裙衣）或参观衣。

（二）洗手

1.一般洗手：肘上10cm。

2. 刷手：

（1）顺序：指端→甲床和甲沟→手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背→双前臂→双上臂的肘上10cm 。

（2）范围及时间：共3遍，约需10分钟。一直洗到肘上10cm

3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。

4.擦手：从贮槽内取一条小方井，檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。

5.泡手：泡手时应浸泡到肘上6cm，要浸泡5分钟。泡手完成檫干（如用新洁尔灭泡手时，手要晾干，因为新洁尔灭可形成一层薄膜覆盖在手臂上）。

（三）穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。

（四）.戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。 连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。

折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。

实验总结及体会：

1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%；

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外科打结

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外 科 实 验 指 导

第一章 外科手术的无菌操作

[预习内容]

1、 手术人员的无菌准备技术。

2、 手术进行中必须遵循的无菌操作原则。

[目的要求]

1、 重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。

2、 重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。

3、 了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、 掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。

[教学内容]

“讲”——“看”——“练”三结合方式教学，内容是：

1、 手术人员的无菌准备

（1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。

（2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。）

（3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。

（4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。

（5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。

第二章 打结与常用手术器械使用

[预习内容]

1、 线结的组成。

2、 线结的种类。

[目的要求]

1、 介绍几种用手打结和用器械打结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。

2、 学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、 了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、 了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、 掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。

[教学内容]

示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是：

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实验一 ：手术人员术前准备

1．一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩 要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

2． 手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

（1）肥皂刷手法

1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。

3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。

（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

（3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套

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