外科打结
第二篇：教授医学生快速有效地外科打结法的探究
医学综合
中外医学研究??20xx年2月?第9卷?第4期?CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
63?4%的小学生选择了讲过,36?4%的小学生选择了没讲过。调查结果表明,84?4%的小学生认为缺碘可导致地方性甲状腺肿,81%的小学生选择了吃碘盐预防缺碘,显示该市的小学生碘缺乏病预防知识的知晓人数和知晓率达到了本省要求的标准,但仍需继续加强碘缺乏病预防知识的宣传力度,针对小学生的自身特点开展宣传,以提高小学生碘缺乏病预防知识的知晓率。
表1?碘缺乏病预防知识问卷内容
人体缺碘的危害主要有哪些
不聪明腹泻地方性甲状腺肿
不知道吃肉吃碘盐吃蔬菜、水果不知道
你向家里的人讲过吃碘盐有什么好处吗
讲过,什么内容???
没讲过
611352
63?436?6
619173813462078315912
64?017?984?40?050?0281?316?50?02
知晓人数
知晓率(%)
区县
表2?五县市碘缺乏病知识知晓率
知晓人数18888120134173118
知晓率(%)
92?183?172?787?591?578?7
爱辉区北安市五大连池市嫩江县孙吴县逊克县
3?3?通过调查表明,应大力开展全面的多种形式的健康教育活动,通过新闻媒介报纸、电视、网络等各种渠道,向广大群众尤其是中小学生普及碘缺乏病防治知识,开展经常性、针对性健康教育和?防治碘缺乏病日?宣传活动及目标人群的碘缺乏病防治知识宣传教育活动,在今后的健康教育及健康促进工作计划的制订和实施上应更加全面,针对调查中发现的问题及时制定相应的健康教育策略,并抓好侧重点,特别是应该从青少年儿童开始加强碘缺乏病防治知识的普及,提高碘缺乏病防治知识的知晓率,使广大群众掌握碘缺乏病防治知识,实现消除碘缺乏病的目标。参考文献
[1]阎玉芹.保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务.中国地方病学杂志,2005,24(3):237-238.[2]王萍,杜维婧.电话调查及其在公共卫生领域中应用探讨.中国健康教育,2004,6(20):549-550.
[3]党丽,琴靳昕,李兴泽,等.会宁县20xx年碘缺乏病监测结果分析.中国医学创新,2009,6(28):80-81.?收稿日期??2010-1-07(本文编辑:刘曾敏)
预防缺碘最安全、有效、省钱的方法是什么
3?2?通过调查表明,各县市区中的碘缺乏病防治知识的知晓率最高的爱辉区为92?1%,最低的为五大连池市72?7%,各县市区中小学生碘缺乏病防治知识的知晓率略有差异,说明因各地教育水平的差异,学校、老师及当地地方病防治主管部门对该项工作的重视程度、工作开展的力度不同,各县市区中小学生碘缺乏病防治知识的知晓程度呈现出相关的差异。因此提示,在今后对各县市区的碘缺乏病防治工作的督导中,应有所侧重,抓落后促先进,加强对各县市区工作的指导和督导,以促进和保证实现消除碘缺乏病的目标。
教授医学生快速有效地外科打结法的探究
郑方梅
湖北中医药高等专科学校(湖北?荆州434020)
?摘要??在历届专科生动物手术中,发现学生一些外科操作问题都与打结不妥有关,血管结扎不牢固,导致出血不能止住或术后出血,缝合后的组织又再次裂开,或有的学生戴上手套后手忙脚乱不知如何打结。笔者总结调整了教授学生外科打结的方法,从布置实验场地到挑选打结材料再到分解教授打结步骤,一个班全体学生(约50人)能够在45min内熟练有效地打结。
?关键词??医学生;?实验;?打结
??在外科手术基本操作中,打结是外科手术最常见、最基本的操作[1],打结正确与否及熟练程度直接影响到手术效果和速度,因此打结一直是外科教学中重点和难点。教师应向学生讲透有关打结的构成原理,分解打结动作,提示打结技巧,使学生能够得心应手,在课后要求有效地进行自我练习[2]。?
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1?实验场地布置
实验室桌子摆成一个圆,老师在圆中央边示范边讲解,每个学生都能直观老师的打结方法。圆圈周边外沿挂上各种外科打结法的挂图,便于学生观摩。2?打结所用材料
打结所用材料长度约30cm1#、4#、7#医用丝线各一根;
中外医学研究??20xx年2月?第9卷?第4期?CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
医学综合
30cm长的芝麻绳子、异色相接的包装带各一根。芝麻绳子和异色相接的包装带是为了让学生便于看清老师的指法和线的走向,学生也更易看清线是否有多余的缠绕及滑结、假结。1#、4#、7#医用丝线是为了让学生感受在实体上打结时线的真实感,丝线是手术中较多使用的一种天然材料缝合线。3?重点掌握外科常用打结法
单手打结法和持针钳打结法,双手打结法作为了解内容。外科常用结可分为(1)方结:又称平结,是最常用的结,第一个单结与第二个单结方向相反,用于结扎小血管及各种缝合时的结扎。同学们打出的结必须是方结;(2)外科结:与方结不同之处在于第一个单结绕两圈,以增加摩擦力;(3)三重结:在方结的基础上再加上一个与第二个单结方向相反的单结;(4)多重结:三重以上的结统称为多重结4?强调外科打结要领
4?1?打好的线结应牢固、简单?有的学生认为在方结的基础上再加一个或多个单结会更牢固。这是不正确的。正确打好的方结已经很牢固,没有必要再多加一个或多个单结。这样既浪费时间,又会留下多余的线在体内。但对于肠线、合成的可吸收线、尼龙线等易滑脱的线结扎缝合时的打结应打多重结,以确保线结不会松开。
4?2?打结时两手应该用力相等,方向相反[4],两手拉力的作用点与线结所在点应始终保持在一条直线上。如果线的两端拉力不均匀。或者只拉一端时会打成滑结。
4?3?尽量减少缝线之间的摩擦,否则会使线的强度降低,从而影响结的牢固度。当线的两端拉力的作用点与线结所在点在一条直线上且与缝合方向一致时摩擦力最小,对线的损伤最小。在实验中常可见有的学生两手收紧线时方向随意,从而影响了打结的效果。
4?4?避免器械损伤缝线?为了使第一个单结不松开,有的学生错误地用血管钳夹持缝线,更严重的是夹持线结处,这样易于损伤缝线,导致线结不可靠[5]。
4?5?不同缝线注意拉力大小的把握?在用细线结扎时应慢慢增加拉力,骤然大力拉线会拉断缝线。初学者在使用0号1号线时常会出现以上的情况。正确的做法是随张力逐步增大而减小拉力,保持适度的张力即可,而不能直到拉不动缝线为止。4?6?打成的结不宜过紧或过松?线结过紧时缝线对组织有切割作用。同时会影响局部血液供应和组织液渗透,从而不利于组织的愈合;线结过松会使组织不能适当贴合,而影响愈合,应重新缝合或打结。
4?7?在对血管钳夹持的出血组织进行止血结扎时,打完第一个单结时应先移走血管钳,再次适当收紧该单结,然后打第二个单结,否则会因为第一个单结没拉紧,导致所打的线结过松,影响止血结扎的可靠性[6]。
4?8?在张力较大的组织上打结时需用外科结或三重结,如果用单手结对张力较大的组织,绝大多数情况下会出现线结松动而不能达到结扎止血的目的。由于外科结或三重结能始终保持缝线处于紧张状态,因而能够使缝合的组织不出现松动现象。
[3]
4?9?持针钳打结?打结时手持有缝针的线端,将线绕在持针钳上,打第一个单结时,应是顺时针方向将线绕在持针钳上,打第二个单结时,逆时针方向将线绕在持针钳上。如果这两个方向相同。就会打成一个假结。记住了这两个方向,就能正确地使用这种打结法。
4?10?线头尽可能短?为了减小组织反应性,线结应尽可能小,剪线后留下的线头应尽可能短(皮肤缝合线因为要拆线所以要留1cm左右的线尾),但不能剪到线结。有些学生在剪线时或短或长,显然是不正确的。
4?11?根据缝合组织的张力选择适当的缝线,张力越大选用的缝线号数越大,张力小相应选择小号的缝线。一般来说皮肤选用1号线,皮下用0号线,张力较大组织。如腹肌前鞘、后鞘或腹膜等应选用4号或7号线缝合。5?分解打结步骤
单手结分两个小结十个步骤,教师坐于圆中央拿异色相接的包装带,按十个步骤详细循环打方结,学会了的同学提高速度练习,不会的跟老师学,个别男生不会的手把手教授,也可采取一对一互帮形式,因为男生平时对于培养双手配合及训练双手灵巧的活动,未能足量的参与[7]。所以对于男生要有足够的耐心,要多鼓励他们上台表演,强调课后练习的重要性。
实验场地的布置,实验材料的选择及打结步骤的分解教授是同学们学会快速有效的打结有效途径。对于打结的兴趣,灵活的双手及良好的双手配合和协调能力,课堂上及课堂后足量、有效和反复的打结练习,以及动物手术台上稳定并冷静的心理状态,对于打结成绩的提高有非常积极的推进作用,但平时是否有足量的打结练习对于打结速度影响尤为突出[8]。因此,平时的勤学苦练才能熟练灵活掌握外科打结技巧。参考文献
[1]吴凯南,吴诚义.外科手术学基础.北京:人民卫生出版社,
2003:26.
[2]何建明,熊智泉.教好外科打结一课.卫生职业教育,2001
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[3]敖定椿,刘用楫,汤建禾,等.外科手术学实验指导.第2版.北京:科学出版社,2002:17-21.
[4]姜洪池,陆朝阳.怎样打好结.中国实用外科杂志,2007,27
(1):41-42.
[5]李宁.外科手术打结常见的错误与打方结要点.山西医药杂志,2005,34(11):935-935.
[6]马榕,吕斌.手术结及打结方法的规范与进展.中国实用外科杂志,2006,26(1):31-32.
[7]郑军,张矛,涂刚,等.性别差异对动物外科打结教学结果的影响及原因探讨.医学教育探索,2010,9(2):238-239.[8]吴志坚,谢敖文,卢瑶华,等.实习生外科手打结分步训练法的效果分析.医学理论与实践,2008,21(1):114-115.?收稿日期??2010-12-10(本文编辑:程旭然)
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