实验项目一 手术人员术前无菌准备
【实验目的】
通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。
【实验原理】
1.机械除菌：即常规洗手和刷手。体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。
2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌（常用的为1%新洁尔灭和70%的酒精）。
3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。
【实验用品】
洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70℅酒精或1‰新洁尔灭、滑石粉、无菌手套。
【实验方法】
（一）准备
1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等；
2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣（共分为两种：一种是两件，有上 衣和裤子；另一种为一件式的裙衣）或参观衣。
（二）洗手
1.一般洗手：肘上10cm。
2. 刷手：
（1）顺序：指端→甲床和甲沟→手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背→双前臂→双上臂的肘上10cm 。
（2）范围及时间：共3遍，约需10分钟。一直洗到肘上10cm
3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。
4.擦手：从贮槽内取一条小方井，檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。
5.泡手：泡手时应浸泡到肘上6cm，要浸泡5分钟。泡手完成檫干（如用新洁尔灭泡手时，手要晾干，因为新洁尔灭可形成一层薄膜覆盖在手臂上）。
（三）穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。
（四）.戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。 连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。
折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。
实验总结及体会：
1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%；
2.手套带好后，双手上不可过肩，下不可过腰；双手可插入手术衣胸前口袋中；
3. 无菌准备的整个过程中应保持拱手姿势；
4. 擦手时不要拖拖拉拉的取下擦手巾，动作应麻利，准确；手臂不要靠近胸前；手巾丢下后就不能再去触摸和捡起
5.手术衣应尽量在空敞的地位穿手术衣，以避免沾染到其它物品，造成污染；手术衣取来之后抖开时，动作不应过大，并且手要伸直。
实验项目三 外科常用手术器械的使用
【实验目的】
通过理论讲述和实践操作,能够正确的辨认各种基础手术器械，并掌握正确的使用方法。
【实验用品】
各种基础手术器械，普外科手术器械箱，骨外科手术器械箱。
【实验方法】
一、手术刀
（一）组成：
1.刀柄：常用的为3号刀柄和4号刀柄。
2.刀片：大小、形状各异。一次性使用。
（二）刀片的安装与拆卸：
1.安装：手术前用持针器或血管钳在刀片的背部呈锐角夹住刀片，顺刀柄的凹槽滑进。
2. 刀片的拆卸：每次手术结束，用持针器或血管钳夹住刀片的近角处、翘起，顺刀柄的凹槽滑出。
（三）持刀方法：
1.执弓式：操作灵活，力度较小；
2.执笔式：力度较大，操作精细；
3.握持式：针对于一些非重要的组织切开；
4.反挑式：与执笔式持刀法相似，不过刀锋向外挑割切开组织，可以防止深部组织损伤。
（四）手术刀的用途：
1.切开组织；
2.精细解剖；
3.刀柄可用作钝性分离组织。
（五）使用注意事项：
1.上刀片须注意用止血钳上刀片，切记不能徒手上刀片和取刀片；
2.传递手术刀时，传递者握着刀柄与刀片衔接处之背侧，把刀柄尾端递与手术者手中，切不可将刀片递给手术者，以免损伤术者。
二、手术剪
手术剪可分为组织剪、线剪。
1.组织剪：尖端钝圆，刃薄而锋利。用于锐性分离组织；
2.线剪：一端尖，一端钝圆。术中用于剪线。
另外外科还有常用的拆线剪为一端圆，一端带钩，便于拆除缝线。
三、 手术镊
手术镊分为有齿镊和无齿镊。
1.有齿镊：尖端有齿，可牢固的夹持组织，但对组织损伤较重。主要用于夹持皮肤、腹膜、腱膜等；
2.无齿镊：尖端无齿，仅有横纹。夹持组织时对组织损伤小，主要用于夹持神经、血管、内脏、肌肉等。
四、钳类
（一）血管钳：常分为有齿血管钳、无齿血管钳两类。
1.有齿血管钳、即koch钳：尖端有齿，夹持组织牢固，对组织损伤也较重。
2.无齿血管钳：尖端无齿，术中主要用作钳夹止血和钝性分离；有大小，直弯之分。
（1）蚊式钳：长度约12~14cm，主要用于精细手术和小儿手术。
（2）其他的血管钳类。
（二）持针器：又名持针钳，术中用来夹持缝针进行缝合。
1.夹持缝针：用持针钳的最头端夹住缝针的中、后1/3交界处。
2.使用方法：用拇指和环指分别深入两个环柄中食指指向持针钳的尖端，用手腕的力量完成缝合。
（三）组织钳：又名鼠齿钳、Aillis钳，远端有鼠齿状的齿，可比较牢固地夹持组织并用于牵拉，组织损害较轻。
（四）扣巾钳：术中主要用作固定无菌布（四把）。临床也可用作治疗（如术中固定裂开的髌骨；固定肋骨作牵引。）
（五）卵圆钳：又名环钳、海绵钳。
1.有齿卵圆钳：尖端有横纹，多用于持物。消毒、夹持敷料和器械；
2.无齿卵圆钳：尖端无横纹，光滑，无损伤。用于夹持内脏；
其他的钳类：钢丝钳、老虎钳、咬骨钳等等。
五、拉钩：又名撑开器
手术中会因手术的需要而选用相应的拉钩。如：皮肤拉钩、爪形拉钩、S形拉钩、甲状腺拉钩、直角拉钩等。
六、缝针
1. 三角针：尖端呈三角锥形，锋利，损伤较大。用于缝合皮肤、骨膜、软骨、韧带等坚韧组织。
2.圆针：有直、弯两种。较钝，损伤小。用于缝合内脏、血管、神经、肌肉等软组织。 术中根据手术需要选用大小、型号和弧度不同规格的缝针。
七、缝线
1. 不可吸收线：最多见的是丝线，另外还有尼龙线、不锈钢丝、金银线等。强度大，顺应性好，异物反应小。缺点是会致异物存留。
2.可吸收线：最常见的是镍制肠线，无异物存留，但这种线僵硬，强度小，异物反应大。主要用于缝合不适宜有异物长期存留的组织，如胃肠道、胆道、 膀胱和子宫壁等。
缝线的粗细常用0的多少和阿拉伯数字来标示。 “0”越多数字越小就表示线就越细：反之，“0”越少或数字越大缝合线就越粗。临床常用的缝线有0号及1号（细线）、4号、7号及10号（粗线）等。
八、引流物
引流物的置放是为了通过引流消除体内过多的积气、积液、积脓、积血。常用的引流物有：
1. 引流片、引流条：浅部、引流物较少处的引流。术后24~48小时拔出。
2.烟卷式引流：纱布条外用乳胶皮包裹，灭菌后备用。术后48~72小时因毛细管破坏，引流作用丧失，故需及时拔出。
3.引流管：位置深、引流物较多时能较长时间使用。双腔、三腔引流管较适宜用作负压吸引。
实验项目四 外科手术的基本操作技术
【实验目的】
通过模拟实验操作，熟悉并掌握正确的手术基本操作技术。
【实验用品】
手术刀，血管钳，蚊式钳，组织钳，直，弯组织剪，持针器，缝合针，丝线，剪线剪，引流片，引流条，烟卷引流。
【实验方法】
一、切开
（一）意义：显露术野和切除病灶的首要步骤
（二）注意事项：切开时应该注意切口的部位、方向、长度等。
1.切开时尽量与皮纹方向一致，以便术后愈合瘢痕过大，影响美观。（如甲状腺颈部采取横切口。切口方向应便于暴露手术野及手术操作。如胃大部切除，采用腹中线切口）。
2.切开部位尽量靠近病灶处
3.切开长度应适中，也便于扩大和延长毛巾量使术后功能影响小或损伤小。
4.切开时应逐层切开。
5.不切断重要的神经、血管。
二、分离
（一）意义：分离是显露手术术野的重要步骤。
（二）类型：
1.锐性分离：
（1）器械：锐器如手术刀、手术剪等。
（2）适用范围：①致密组织，如腹膜、骨膜、皮肤等的切开；②精细解剖操作。
2.钝性分离：
（1）器械：钝器如手术刀柄、血管钳等。
（2）适用范围：疏松结缔组织的分离。
三、止血
（一）目的及意义：
1.保证手术术野清晰
2.保障病人安全
3.预防感染
（二）方法：
1.指压法和纱布压迫血法。
2.纱布填塞法和明胶海绵填塞法（主要是内部小的创面，可吸收）。
3.钳夹结扎止血。
4.缝扎止血，其止血效果最为肯定。
5.电灼止血（电片或双极电凝）。
6.骨科中的骨蜡。
7.药物止血。（止血三联，立止血）
四、打结
（一）意义：打结的效果决定着手术的效果，打结的快慢直接影响手术时间的长短。
（二）外科用结的类型：方结、三重/叠结、外科结。
（三）外科打结方法：单手打方结；双手打方结；器械打方结；双手打外科结。
（四）打结注意事项：
1. 三点一线，顺其自然。
2.无张力打结。
五、缝合
（一）缝合类型：常可按缝合的针数和组织对合情况分类。
1. 缝合的针数分类：
（1）间断缝合：一针一线一结一剪；如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合。
（2）连接缝合：数针一线二结二剪。
2. 按组织对合情况分类：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合。
（二）缝合注意事项：
1.缝合时应该由深入浅，逐层缝合，不留死腔。
2.缝合时要注意针距和边距。
3.打结松紧适度。
4.皮肤缝合时，皮肤边缘对合整齐，并且结线应在切口的一边。
5.无张力缝合。
六、剪线
1.体内非拆除丝线时应残留1~2mm。剪线时可分为五个动作：
（1）张：剪入口张开少许，并用剪尖，使用弯剪时应弯端向上。
（2）靠：
（3）滑：
（4）歪：倾斜45度角左右。
（5）剪。
2.皮肤缝合线：残线长度1~2cm为宜，以便于拆线。尤其是头发、腋下、会阴部应适当加长，以免影响拆除。
七、引流
（一）意义：引流是为了排除体内过多的积液、积血、积脓、积气等。
（二）常用引流物：
1引流片：
2.引流条：[（1）、（2）这两者一般24--48小时内拔除]
3.烟卷引流；适用于稍深的部位，是利用虹吸原理，术后48--72小时内拔除。
4.空腔引流管；体内引流物过多/位置较深处引流时使用。
5.双/三腔引流管（又名负压引流管）；可防止引流官堵塞。
注意：引流时尤其是换药时，应防止引流管的脱落或引流物进入体内造成异物残留。
实验项目五 离体肠切除与端端吻合术
【实验目的】
通过理论讲述和实践操作, 熟练胃肠道吻合的两种方法，即间断全层缝合和间断浆肌层内翻缝合。
【实验用品】
Koch钳或血管钳2把、肠钳2把 、圆针1~2枚、缝线、手术剪1把、方盘1个。
【实验方法】
一、实验步骤：
（一）离断肠体：肠管系膜血管呈扇形分布，来提供血液，所以离断肠体应呈扇形离断。分辨系膜缘与游离缘的技巧是系膜缘展开较小；并且质地较硬。而游离缘铺开较广，质地较软。
（二）在距动物肠两端3--5cm处，分别用肠钳夹住后，助手将两端靠拢，肠系膜缘对肠系膜缘。
（三）先在两端肠系膜缘和其对侧的肠壁上，用1号丝线各作一针全层缝合，打结后，缝线保留作为牵引线。然后，术者从两肠端的肠壁中点开始，作第一针间断全层缝合，进针处与肠端的距离约为0.5cm，再向两侧同样方法作间断缝合，每针间距约为0.3cm.
（四）后壁缝毕后，以同样的方法作前壁间断全层缝合。
（五）接着肠后壁间断浆肌层内翻缝合，每针间距约为0.3cm。
（六）开放肠钳，作前臂外层间断浆肌层缝合。剪去牵引线，检查前后壁缝合处是否可靠，必要时可间断浆肌层衬针加固。
（七）以拇指和食指试探吻合口大小。
二、实验结果：
吻合口缝合均匀有致，拇指和食指能够顺利通过。
三、实验总结：
学生能够以分组的形式，人人动手，通过这次实验不仅让学生掌握肠切除与端端吻合术的方法，还可进一步训练其他的外科基本操作技术。
实验项目六 换药
【实验目的】
通过换药的实验操作，学会正确的换药方法
【实验原理】
换药的目的和意义：
（1）了解伤口情况，及时适当的处理；
（2）清理伤口，除去异物、死腔、坏死组织和脓液，减少细菌繁殖的因素，消除分泌
物刺激，以利愈合；
（3）创面用药，必要是可取分泌物作细菌培养及药敏实验；
（4）包扎、固定患部，减轻病人痛苦；
（5）保护伤口，并防止病菌入侵。
【实验用品】
换药碗1~2个；镊子2把；敷料（若干纱布块）；胶布或绷带；药液（碘附或3%碘酒，
75%酒精棉球）
【实验方法】
一、实验步骤：
（一）换药准备：碗1个（2个）；镊子2把；敷料（若干纱布块）；胶布或绷带；药液（碘
附或3%碘酒，75%酒精棉球）等。
（二）揭盖敷料：分为外层和内层
1、顺疗应按照从上到下或从左到右（从下到上、从右到左）都可以，但揭敷料时不能
从中间揭起，以免两边的敷料向中间靠拢，污染中间伤口。
2、伤口外层敷料可用手取下，近伤口的纱布和引流物必须用消毒镊子取下，污染物不能
随便乱丢。
（三）消毒
1、无菌镊两把，左手持有齿镊从无菌碗内取物品穿给右手，右手持无齿镊与创面接触，
使用时勿使两把镊子相碰或交换使用；
2、用酒精棉球由创面中心向外周呈离心性消毒。而对于污染伤口则应由四周向中心行向
心性消毒。对粘膜、会阴部、破损处或小儿皮肤则用1%新洁尔灭消毒范围应超过所盖敷料外缘
约2--3cm。
（四）清理伤口
尽量清除伤口内的坏死组织或异物，根据伤口情况选择用药。
（五）覆盖无菌敷料并包扎固定
伤口处理完毕，用无菌敷料覆盖，并以胶布或绷带固定。胶带固定时长宽要适宜，方向与
长轴垂直或与皮纹方向一致。
（六）清理
换药完毕，应妥善处理污染的器械与敷料。更换下来的敷料、绷带及棉球应集中放于弯盘
内（碗内），倒入污物桶内。换药碗、弯盘及器械冲洗后，用2% 戊二醛或0.1%苯扎溴铵浸泡。
二、注意事项
（一）严格执行无菌操作，防止交叉感染：
1、换药者应戴好帽子、口罩，洗净双手。如病人情况许可，均应在换药室换药；
2、病房换药应有一定的顺序，先换无菌伤口再换感染的伤口，后换感染严重的伤口；对有高度传染的伤口如破伤风、炭疸、气性坏疸、绿脓杆菌感染应隔离治疗，最后换药，污物应焚烧，用过的器械严格灭菌；
3、换药者当日有无菌手术时，术前不应给有严重感染的伤口换药，每次换药完毕都必须将一切用具洗净放回指定位置。污染的敷料放如污物桶内。认真再次洗净双手才可给另一位病人进行换药。
（二）换药前病人的准备：
了解病人心情，向病人讲清换药的目的和意义，消除错误认识及恐惧心理。
（三）换药操作应稳、准、轻，禁止动作粗暴。
（四）遵循勤俭节约的原则，根据伤口情况来准备敷料和用品，不应浪费。
（五）合理掌握换药次数；换药要因时制宜，具体对待，不应千篇一律。
实验项目七 绷带包扎
【实验目的】
通过实验操作，学会正确的绷带包扎方法
【实验原理】
绷带包扎的目的和意义： ①支持、悬吊肢体；②加压包扎止血；③固定敷料。
【实验用品】
胶布、绷带
【实验方法】
一、基本包扎法
1.环形：
2.蛇形：
3.螺旋形：
4.螺旋反折形：
5.8字形：
6.回返形：
二、注意事项：
1. 绷带包扎要力求牢固、美观；
2.指趾端外露，以便观察末梢血运；
3.要选择合适的绷带，不选用潮湿、污染的绷带；
4.结不打在骨隆突处、易受压处、伤口处、凹陷处。骨隆突处、凹陷处要加垫保护；
5.松紧适度。
6.关节要处于功能位；
7. 绷带包扎的要点：起点、止点、移行方向与着力点
实验项目八 徒手心肺复苏
【实验目的】
通过在心肺复苏模拟仪上进行复苏操作，学会正确地进行人工呼吸和人工循环。
【实验原理】
（一）人工呼吸的原理： 每次人工呼吸换气量约为800--1000ml，其中氧含量约16--18%，稍低于正常；但正常时，成人每次潮气量约为300--400ml。因此，人工呼吸基本上可满足患者供氧需要。
（二）人工循环的原理（三大原理）：
1.机械刺激可机械能转化为电能，低电压刺激心肌，使心肌复跳；
2.胸内压变化：压迫胸壁所致的胸内压改变起着主要作用，在胸外心脏按压时，胸内压力明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动。当挤压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回流到心脏即胸泵机制。
3.心室容积变化：胸外心脏按压使心脏在胸骨和脊柱之间受压，心室容积变化推动血液循环，即心泵机制。
【实验用品】
心肺复苏模拟仪、纱布
【实验方法】
一、实验步骤：
（一）诊断：判断呼吸心跳骤停的三大指征： ①神志消失；②大动脉搏动消失；③呼吸运动停止。
（二）体位：平卧位，平卧于地板或木板上。
（三）开放气道：
1. 清理呼吸道：清除呼吸道内的异物;
2 保持气道伸直：右手置于病人颈后向上托起，左手按压前额使头后仰，此时 通气处于最佳位置，即头颈过伸位。
（四）人工呼吸二次
（五）心前区抢救扣击二次，但老人和小孩慎用。
（六）胸外心脏按压和人工呼吸配合：
1. 部位：胸骨下切迹，剑突上二横指或胸骨上1/3和下2/3交界处；
2 幅度：使胸骨下陷4~5cm；
3. 频率：
（1）心脏按压成人 60~100次/分；儿童100~140次/分。
（2）人工呼吸成人16~18次/分；儿童18~24次/分。
（3）人工呼吸和心脏按压的配合：①一人抢救操作 15:2，②两人抢救操作为5：1。
二、实验结论：
（一）有效指征：
1、心脏按压时有大动脉搏动；
2、按压时SBP大于8.0kpa；
3、自主呼吸恢复；
4、瞳孔逐渐缩小；
5、皮肤及口唇由苍白或紫绀转为红润。
（二）无效征象：
1、按压时大动脉无搏动；
2、持续昏迷；
3、瞳孔散大至边缘。
三、实验注意事项：
①用自身重力进行心脏按压；②胸壁回弹时，手掌根部不可离开胸骨；③不可暴力按压；④肘关节伸直；⑤按压和放松时间比为1：1。