医院成本核算的问题与对策分析

摘要：成本核算是医院成本管理的重要内容之一，随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的深入，医院面临市场竞争的挑战和机遇，传统会计核算模式的弊端越来越不能适应新时期医院成本管理的需要。本文通过阐述医院成本核算管理中出现的问题，提出了加强医院成本核算管理的措施。

关键词：医院；成本核算；问题；对策

市场经济的发展，改变了医院经营环境和筹资渠道，如何使有限的医疗资源得到合理的配置与利用，追踪成本变化，提高经营效率，以最小的成本获得最大的产出，最大限度地满足群众对医疗服务的需求，是医院经营管理最为关注的焦点。这从客观上要求医院必须开展成本核算工作。

一.医院成本核算的目的和意义

(一)医院成本核算的目的实行成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本核算与管理。真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，更新医院经济管理的观念，增进和提高医院全体员工的成本意识，自觉减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在当今市场经济下的竞争能力。

(二)反映医疗活动的财务状况和经营成果医疗活动的财务状况和经营成果往往可以通过成本核算反映出来，但医院进行经济管理的基础工作是实行经济核算。对医院来说，经济核算的实质是对医院业务活动中的劳动消耗和劳动成果进行记录、计算、分析和比较，准确真实地反映成本的变化情况。实行经济核算，有利于加强医院的责任感，调动职工群众的责任感和工作积极性，提高劳动生产率，以较小的劳动消耗取得较多的社会效益。医院进行成本核算是利用货币价值形式对医院业务活动中的物化劳动和活劳动的消耗进行核算，因而在核算过程中，要善于利用会计信息，合理安排和使用人力、物力、财力，努力降低各种消耗，争取最佳的医院技术经济效果。医院实行经济核算要健全财务制度。对各项资产、负债、收入、支出、财务成果和医疗技术经济效果的核算，都要有一套严密的、具有内部控制的核算办法。同时还要建立和健全科学的经济核算指标体系。以便凭借各项指标对医院的工作进行考查、考核和分析。

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医院经营管理中成本控制措施分析

摘要：医院经营管理如同企业管理一样，必须开源节流才能产生良好的经济效益和社会效益，在日常经营管理中，医院必须利用现代经营管理思想采取良好的成本控制措施。本文通过对医院经营管理中的成本构成以及可控成本分析，确立了成本控制的流程和原则，近而采取可行的成本控制措施

关键词：医院 经营管理 成本控制

医院实行成本控制，旨在通过对医院服务成本的核算与管理，更新医院经营管理观念，提高全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的经济效益，增强医院竞争力。良好的成本控制措施可以加强对医院资产的分级管理，防止资产流失；准确及时地计算医院的成本费用和消耗，客观反映不同服务对象的医疗需求；改善经营管理，促进管理科学化、现代化；合理分配卫生资源，以最少投入，取得最大的社会效益和经济效益；为医院的经营决策和奖酬分配提供信息。

一、医院经营管理的成本构成

医院成本是指医院在提供医疗服务过程中所发生的各种耗费。根据成本性态可分为变动成本和固定成本两大类。固定成本相对于变动成本，是成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受业务量增减变动影响而能保持不变的成本。变动成本与固定成本相反，是那些成本的总发生额在相关范围内随着业务量的增减而成正比例变动的成本[1]。从目前医院经营管理的特点来讲，医院经营管理中的总成本构成见表1

表1医院经营管理总成本构成

从成本控制的角度，我们只能选择那些可控的成本进行控制。一般来讲，可控成本的确定应具备三项条件：

1、有办法了解所发生耗费的性质——固定成本或变动成本；

2、有办法对所发生耗费加以计量——数量或金额；

3、有办法对所发生耗费加以控制和调节——采购途径或使用过程。

举例：

比如“A4白纸”性质：变动成本；

金额：20元/包；

控制方法：

1、采购货比三家，在质量相同的情况下，选择最便宜的。

2、各科室领用时，注意节省，比如两面使用，或将剩余的半张纸积攒装订成册，用作会议记录或备忘记事。

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某二甲医院20xx年上半年医药费用统计分析报告

当前，医疗费用增长过快是一非常突出的社会问题。为此，在日前召开的医院管理年工作会议上，卫生部要求各级各类医院严格收费管理，杜绝不合理收费，加强财务管理、控制医疗成本，降低医药费用，以切实解决人民群众看病贵、就医难的问题。根据卫生部的一系列要求，该院积极探索和研究降低医药费用的新措施和新途径。现将该院的门诊住院医疗费用的增长变化以及的医疗费用的负担情况做如下对比分析。

1 情况说明和原因分析

该院从20xx年1～6月以来，入院患者数和门诊人数较去年同期不断增加，医院的医疗服务进一步提高。20xx年1～6月医院总收入、业务收入、医疗收入、住院收入、药品收入、其他收入较去年同期大幅度增长；前6个月以来，门诊收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入和护理收入增长尤为显著；但总成本支出较去年同期对比增幅也较大。 20xx年1～6月该院的医疗收入为1465万元，比去年同期的1003万元增加了462万元，增幅为46%。其中，门诊收入为447万元，比去年同期的249万元增加了198万元，增幅为80%；住院收入为1019万元，比去年同期的754万元增加了265万元，增幅为35%。 20xx年1～6月该院的药品收入为850万元，比去年同期的706万元增加了144万元，增幅为20%。药品收入占医院总收入的的比例为35%。其中，门诊药品收入为276万元，比去年同期的243万元增加了33万元，增幅为14%。门诊药品收入占医院药品收入的比例为32%，而门诊药品收入占医院总收入的比例为11%。住院药品收入为574万元，比去年同期的463万元增加了111万元，增幅为24%。住院药品收入占医院药品收入的比例为68%，而门诊药品收入占医院总收入的比例为22%。

医疗费用相关统计信息显示，该院20xx年1～6月的门诊量较去年同期增长了36%。平均每门诊人次医药费用负担为168元，较去年同期的156元增加了12元，增幅为8%；平均每门诊人次药品费用负担为64元，较去年同期的77元下降了13元，降幅为17%。患者平均住院医药费用负担为3990元，比去年同期的3031元增加了959元，增幅为32%；患者平均住院药品费用负担为1438元，比去年同期的1153元增加了285元，增幅为25%。见表1、表2。

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20xx年上半年收入分析

20xx年1-6月份全院的医药业务总收入为326800467.2元比去年同期增加63179675.52元增长率23.96%，总成本为295405347.6元比去年同期增加49464341.48，增长率20.1%，收益31395119.6元比去年同期增长13915334.04元增长率79.61。总的成本收益率9.6%。其中医疗盈利23260316.58元，药品盈利8134802.94元。药品收入占总收入的39.06%。

从医药收入结构上看，全院药品收入占总收入的39.06%，低于国家对三甲医院药占比不高于40%的要求，说明药占比控制的好。从门诊和住院收入结构上看门诊收入46476714.39占总收入的14.22%，住院收入280323752.8占总收入的85.78%。

门诊科室：

20xx年1-6月份门诊工作量为312429人次，比20xx年1-6月份门诊工作量307575增长4854人次，增长幅度为1.5%；20xx年1-6月份门诊收入为46476714.39，比20xx年同期门诊收入48,649,403.05减少2172688.66。20xx年1-6月门诊药品收入13448936.9元比20xx年同期药品收入25135567.51减少11786630元，下降率46.89%。20xx年1-6月门诊医疗收入33027777.49元比20xx年同期门诊医疗收入23513835.54增长9511941.95元，增长率40.45%。20xx年1-6月诊次费用为148.6元比20xx年同期的诊次费用158.17元降低9.57元。门诊收入比去年同期虽然有减少，但主要是药占比的降低影响药品收入的减少，随着门诊新增科室业务的开展，门诊医疗收入与去年同期

有显著的增长。

住院科室：

20xx年1-6月住院床日数424070，比20xx年1-6月份住院床日324133增长了99937床日，增长的幅度为23.57%。随着床日数的增长，20xx年1-6月住院科室收入280323752.8比20xx年同期214971388.63增长65352346.17元，增长率23.31%。20xx年1-6月住院科室药品收入为114209220.9元比20xx年同期113511356.91元增长697863.99元，增长率0.6%。医疗收入为166114531.9元比20xx年同期101460031.72增长64654500.18元增长率63.72%。20xx年1-6月每床日费用为661.03元20xx年同期为663.22元。住院科室的收入大幅增长，其中主要是医疗收入的增长，说明临床科室在控制药品比例的同时注重医疗技术的提升。

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医院院内感染统计分析报告

检验科     微生物室

本报告根据20##年03月21日～20##年6月20日的药敏试验数据，经统计所得出的分析报告。

一.细菌的检出类别

20##年09月21日～20##年12月20日共收集细菌培养标本137例，其中分离出有临床意义的细菌总数为20株，阳性率为14.5%，革兰氏阴性菌5株，革兰氏阳性菌6株，真菌0株。具体见表一。

表一：       细菌分布百分率统计

二.细菌的耐药试验

细菌试验采用“新科”药敏板，对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的30种抗生素进行统计分析。具体见表二。

三．本期药敏试验总结：

1）这个季度细菌的培养总量还可以，菌株分离结果还是以革兰氏阳性菌为主，本期主要是金黄色葡萄球菌为主；革兰氏阴性菌主要还是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌表；无真菌生长。

2）对革兰氏阴性菌较敏感的药物还是洛美沙星、头孢西丁、氨曲南、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶等；对革兰氏阳性菌敏感的药物还是呋喃妥因、利福平、万古霉素。

3）细菌对青霉素，哌啦西林表现较强的耐药性，应引起医院感染科的重视。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检验科细菌室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　20##年6月24日

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成本—效益分析在医院管理中的应用

在市场经济条件下，医院在注重医疗质量管理的过程中，必须考虑自身生存与发展问题，如何进行项目投资管理和全院科室运营管理，同时兼顾医院的经济效益和社会效益显得同样重要。成本—效益分析是卫生经济研究的主要方法之一，该方法在卫生领域的应用日益广泛，在医院管理的各个方面呈现出越来越重要的作用。

1 成本—效益分析的概念

成本(cost)是指某一卫生项目规划、诊断方法或治疗方案等实施的整个过程中投入的人力、物力、财力等全部资源的消耗，以货币的形式来统一计量。效益(benefit)是指某一卫生项目规划、诊断方法或治疗方案等实施后取得的全部收益，也以货币的形式来计量。成本—效益分析通过计算方案的预期效益和预计成本，选择最佳方案，作为决策者进行选择和决策时的参考依据。成本—效益分析要求方案的成本和效益都用货币形式来计量，评价其效益是否大于成本，从而选择成本尽可能低而效益尽可能高的方案。

2 成本—效益分析的方法

效益成本比率法(BCR)：是指方案的效益现值总额与成本现值总额之比。效益成本比率表示单位成本获得的效益。效益成本比率>1时，方案才可能被接受。通常情况下，多个方案比较时，效益成本比率越大越有优势。

净现值法(NPV)：是指方案的效益现值总额与成本现值总额之差。效益成本差表示方案成本核算之后，除去全部成本预计获得的净效益。效益成本差大于零，方案才可能被接受。

3 成本—效益分析的步骤

进行成本—效益分析，首先要明确分析的目的，确定几种备选方案，分析每种方案的全部成本，预计各种方案的效益，进行成本与效益的计算与评价，比较分析结果，进行最终决策。

4 成本—效益分析在医院管理中的应用

4.1 针对临床科室治疗方案医疗成本—效益分析

为满足不同层次患者的医疗需求，减轻患者的医疗费用负担，同时保证医院一定程度的获利，可对治疗方案进行成本—效益分析，或进行单病种成本—效益分析。它是病种质量管理的重要评价指标。临床科室主要是进行单病种医疗成本核算。单病种医疗成本是指治疗某一类疾病消耗的人力、物力、财力的总和，以货币形式表现。病种的医疗成本主要分为劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧费等，归为直接成本和间接成本两大类，经过科学的归集和分摊进行核算。核算出单病种医疗成本后，对照相应的收费标准，可进行单病种成本—效益分析，找出哪些医疗项目是赢利的，以弥补亏损科室或亏损项目。有利于加强医院的经济管理，也可为卫生行政部门和物价部门制定收费标准、宏观调控医疗服务的消费水平提供科学依据。

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北京**康复医院可行性分析报告

说明：

1、部分数据信息需要到图书馆查找专业期刊获取；

2、这是我整理的一份《报告》应该需要的内容提纲；

3、企业的总体营销策略需明确企业的战略定位后方可制定。

第一部分：目前市场分析

一、2008-20xx年中国康复事业市场政策环境分析

（一）市场政策

1、中国新医改要点解析

2、康复医院基本标准

3、《残疾人康复中心建设标准》解析

（二）2008-20xx年中国康复医院市场社会环境分析（本部分内容ok）

1、康复观念渐入人心

2、老龄化社会需求

二、2008-20xx年中国康复医院行业发展形势分析

1、

1）世界康复医院分析

2）中国康复医院发展特点分析

3）中国康复医院稳步发展

2、2008-20xx年中国康复医院行业发展动态分析

1）无锡脑瘫儿急等治疗，康复医院难以满足需求（此类市场信息搜集）

三、2008-20xx年中国康复医院产业市场运营态势解析

（一）

1、2008-20xx年中国康复医院康复治疗技术发展

2、行业背景与发展特点

3、高技能人才需求分析

4、专业优势与存在问题

（二）2008-20xx年中国康复医院机构市场运行分析

1、市场供给情况分析

2、市场需求特点分析

3、影响市场供需的因素分析

四、康复医院康复需求人群调查分析（预期结论：目前的市场需求>拱给）

（一）中国老年人康复需求与医疗支出状况分析

1、中国人口老龄化特点分析

2、老年人医疗卫生消费支出现状分析

（二）慢性病人康复需求分析

（三）肢体残疾人康复需求分析

（四）其它人群康复需求分析

1、残障儿童康复需求

2、精神分裂症患者康复需求

3、手外伤术后病人康复需求

五、2008-20xx年北京康复医院市场重点区域竞争格局（北京博爱医院、北京英智康复医院）

1、医院简介

2、医院康复设备技术

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