Xxxxxx医院

C T 影 像 检 查 报 告 单

姓名： 性别： 年龄： CT号： 科室： 病区： 床号： 住院号：

检查部位：

检查技术：

影像表现：

诊断：

报告医生： 审核医生： 此报告仅供临床医生参考，不作任何法律依据。 打印日期：2015-7-22

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XXX医院

CT影像报告单

CT片号： 住院号：

姓名： 性别：男 年龄： 岁 科别：内科 病区号：四 床位号 ： 报告日期：2013-08-31

临床诊断：

检查部位：头颅

检查所见：

两侧大脑半球对称，脑实质内未见明确异常密度影。两侧脑室脑池对称性增宽扩大。脑沟增宽，中线结构居中。颅骨完整。

诊断意见：

老年性脑改变

请结合临床

只作两侧参考，不作证明材料

2325842 诊断医师：周培璞

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正常CT报告书写模板

1、头颅CT扫描 ：平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：头颅CT扫描未见异常。

2、胸部CT扫描 ：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。

意见：胸部CT扫描未见异常。

3、腰椎椎间盘CT扫描 ：平扫各层显示L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。定位片见腰椎生理弯曲存在。

意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。

4、上腹部CT扫描 ：平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。腹膜后未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。 意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。

5、垂体CT扫描：增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。

意见：垂体CT扫描未见异常。

6、眼眶CT扫描：平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼 眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。

意见：眼眶CT扫描未见异常。

7、鼻窦部CT扫描（冠状面）：平扫显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧窦口鼻道复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。骨窗显示颅底、各组鼻窦壁骨质结构完整。

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CT诊断报告模板

颅 脑

1. 正常颅脑平扫

颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。

意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常

2. 正常颅脑平扫＋增强

颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。

意见：颅脑CT平扫、增强所扫各层未见异常

3. 正常颅脑平扫（外伤）

颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常

4. 正常颅脑平扫＋三维成像（外伤）

颅脑CT平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。

意见：颅脑CT平扫及三维成像未见异常

5. 正常颅脑平扫＋增强＋三维成像

颅脑CT平扫、增强及三维成像显示：平扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。

意见：颅脑CT平扫、增强及三维成像未见异常

6. 正常颅脑CTA

经肘静脉注入60％非离子型碘对比剂（300mg I/ml）100ml行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。

意见：颅脑CTA未见异常

7. 正常颅脑CTV

经肘静脉注入非离子型碘对比剂100ml，行颅脑CTV三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦及其属支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。

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《CT诊断报告模板》--头  颅

正常头颅CT平扫未见异常

脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

异常的颅内病变外伤性硬膜外血肿例如：

1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿

双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。

2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，慢性为等密度或低密度。）

双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。

3脑挫伤

脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。余脑室脑池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。

4脑挫裂伤

脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。颅骨无明确骨折或伴有骨折。

 颅内占位性病变

1单发和多发占位

（1）单发占位

脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。

（2）多发占位

脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。多见于转移瘤。

脑囊虫

脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。

蛛网膜囊肿

脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。

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头颅CT扫描

头破软组织未见异常，颅骨未见明确骨折征象。脑实质内未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态未见异常，脑沟﹑裂、池不宽，中线结构无移位。

意见：头颅CT扫描未见异常。

眼眶CT扫描

平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰。双侧眼眶四壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。

CT意见：眼眶CT扫描未见异常。

鼻咽鼻窦部CT扫描（横断面）

平扫显示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。各副鼻窦骨性窦壁结构完整。

意见：鼻咽、鼻窦CT扫描未见异常。

中耳乳突CT扫描

平扫骨窗显示双侧乳突气化良好，密度无增高。双侧内听道对称无扩大，中耳骨质结构完整，鼓室无增大，听小骨未见破坏。前庭、耳蜗及各半规管未见明确异常。

意见：双侧中耳乳突 CT扫描未见异常

胸部CT扫描

胸廓对称，胸壁软组织未见异常。两肺纹理清晰，走向分布未见异常。双肺实质内未见明确异常密度灶。双肺门无增大。气管支气管通畅。纵膈居中，其内未见肿大淋巴结。未见胸腔积液级胸膜肥厚征象。 意见：胸部CT扫描未见异常。

腰椎（颈椎、胸椎）椎间盘CT扫描

定位片示脊柱生理曲度存在。L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。各椎体及其附件未见明确骨质增生改变。

意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。

上腹部CT扫描

平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝脏各叶比例协调，肝裂不宽, 肝实质内未见异常密度灶，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。胰腺大小形态未见异常，周围脂肪结构显示清晰。脾不大，质均匀。片中所示未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。

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放射科报告模版CT

正常人体组织CT值(Hu)

水 0±10 肝脏 50～70 脂肪 －20～－80

水肿 7～17 脾脏 50～65略低 脑白质 25～32

脑脊液 3～8 胰腺 45～55 脑灰质 30～40

血浆 3～14 肾脏 40～50 空气 ＜－200

血液 13～32 胆囊 10～30 钙化 80～300

血块 64～84 肌肉 40～80 骨骼 ＞400

注：脑组织：＜25为低密度，＞40为高密度，介于25～40之间为等密度

脑CT线性测量方法及正常参考值

项目 正常值mm

第三脑室最大横径 3.8±1.2

侧脑室体部中间最大径 123.1±12.1

四叠体池最大径 4.1±1.5

脑沟宽度 2.5±0.7

两额角间最大径 34.7±6.9

颅骨内板最大径 293.7±5.3

升主动脉直径大于4.5cm，主动脉弓及降主动脉直径大于4.0cm为主动脉增粗。

卵巢2cmX3cm

子宫CT值40-80Hu

上下径 前后径 横径

7-8cm 4-5cm

不同年龄前列腺大小（＜cm）

年龄 上下径 前后径 横径 钙化率%

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