医学伦理学案例分析报告

[案情]：

陈女士于19xx年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某医院的手术治疗。术前，某医院与陈女士家属签定了手术自愿书时，注明“术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能”，但未及其他。手术中，某医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大，并联系作快速病理，但在未能联系成的情况下（当时辽源市做不了快速病理），实施了“子宫全切术、双侧附件切除术、大网膜部分切除术、病灶切除术”。术后，陈女士的父亲认为医院为女儿所做的手术超出范围，切除子宫双侧附件是不正确的，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，给女儿生理、生活各方面造成严重影响，随后向法院提起诉讼，请求医院赔偿。而事后，法院在二审时，委托最高人民法院司法鉴定中心对陈女士肿瘤性质进行鉴定，结论为陈女士肿瘤性质为卵巢囊性畸胎瘤，组织学特征临界恶性。经过庭审质证，双方当事人对鉴定结论均无异议。

[分析]

显而易见，陈女士因病到该医院就诊，交纳住院费用后，该医院将其收治入院，双方之间便形成了医患关系。在本事件中，涉及到的关系人便是陈女士及该医院医务人员。伦理学中认为，陈女士作为患者，有权对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。即我们讲到的“知情同意”。这同时就是本案中的核心矛盾。同时，根据规定，医疗机构施行手术或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，这一点该医院确实已经做到，且附注中注明：术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能。因此该医院在手术中在未有病理回报的情况下，根据经验确定肿瘤为恶性（经过鉴定已经确定为恶性），切除陈女士的子宫完全符合医患双方约定。但是，该医院在未将切除双侧卵巢（系维系女性第二性特征的重要器官）可能引起的严重后果告知陈女及其家属的情况下，并且在未取得患者及家属的书面同意时，擅自将陈女士的双侧卵巢、双侧输卵管及大网膜全部切除，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，该医院的行为既已侵犯了陈女士的知情权及自主决定权。我认为，医生在进行手术之前，应该严格按照有关规定将可能的后果全部告知患者，并尊重他对治疗的选择。这样必然不会产生案件中的情形。但如果患者选择了不要切除，出于对生命第一性的考虑，医生应当将切除后的有利情况告知患者，并进行适当劝解。案件最终，通过庭审，法官认为此案应由医院承担全部责任，陈女士也获得了应有的赔偿。这样的后果是根据法律规定做出的，同时我认为也符合伦理学上认识。

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大理学院临床医学院 届毕业生

论文题目：

姓 名：

班 级：

学 号：

指导教师：

毕业论文 教授（主任 ） 年 月 1

多系统萎缩1例

姓 名： 班 级： 级 临 床 本 科 班

专 业：临床医学 学 号：

【关键词】：多系统萎缩;中枢神经系统；共济运动.

1、病例：

患者男性，54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年，加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳，在当地卫生院诊治（具体不祥）后，病情时好时坏，有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳，双下肢活动不便、笨拙，行走时左右摇摆，经常跌倒；讲话时吐词不清，语速时快时慢，呈暴发性语言；双上肢麻木，持物不稳、笨拙；自感腰部、双下肢烧灼感，严重时需浸泡于冷水中方能缓解，四肢无汗。大便经常干结、难解，且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重，不能自理生活，不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：卧位血压135/80 mmHg,站立5 min血压90/60 mmHg；卧位心率86次/分，与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射( +++ )、肱三头肌反射( +++)、膝反射(+++ )、踝反射(-)、霍夫曼征(-)，右侧巴宾斯基征阳性,提睾反射双侧消失，腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳,昂伯氏征睁闭眼均不稳，直线行走不能，蹒跚步态。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部X线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻~中度异常。MRI：小脑、脑干萎缩，桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿，病情无明显缓解。

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案件：

20xx年 1月9日，一个名叫“天使”(Angle)的小女孩来到人世。她的诞生，除了给自己的父母带来欣喜和宽慰之外，也同时在医学界掀起了轩然大波。这是因为，她还有另外一个更为人熟知和公认的称呼——“无癌”宝宝，这样的身份注定她既是人类生育医学的里程碑，也是一个人类生育伦理的挑战者。

由于有家族遗传史，马修不幸的遗传了BRCA- 1基因，这种基因极易变异为癌，尤其是女性，罹患乳癌或卵巢癌的几率高达80%，而男性患前列腺癌的几率为50%，他的亲人也都是因为患有癌症而早早的去世了。正因为如此，所以他和妻子打消了要孩子的这个念头。一个偶然的机会，他得知了一项新的技术可能完成他要孩子的这个梦想，于是他便和妻子抱着试试看的态度进行尝试。他们很幸运，这次的尝试成功了，他们终于有了自己的“无癌”婴儿。

案例分析报告

1. 事件相关人物

马修：本事件的主要人物之一，即婴儿Angel的父亲。

海伦：本事件的另一主要人物，即婴儿Angel的母亲。与马修的感情很好，所以即使不能有孩子，对马修也不离不弃。最后通过第三代试管婴儿技术，有了自己的健康宝宝。 保罗：一名医生，一直从事于第三代试管婴儿的研究，也是帮助马修夫妇挑选出无癌基因胚胎的关键人物。

Angel：即马修夫妇通过第三代试管婴儿技术得到的宝宝。

2．冲突的核心及观念基础

本事件的矛盾主要是在于是否能在植入前基因诊断，并且进行改造。如果不可以，那Angel又应该怎样解释？如果允许的话，那么这种首开先河的做法会不会让今后胚胎筛选的底线逐渐放低，在生育前对孩子的相貌、智力、寿命等进行最佳基因组合，从而打开技术滥用的潘多拉之盒？现在，各类“设计婴儿”的技术层出不穷，人造子宫、人造精子和卵子等相关实验司空见惯，那么，当越来越多的非疾病生理特征相关基因被发现，当一个“定制婴儿”易如反掌的时代到来，人类将何去何从？

从马修夫妇的角度考虑，爱心和科技共同制造了一个完美的答案，Angel的到来无疑是一个天大的喜讯。按说，这个叫Angel的女婴从此可以快乐成长，而从她开始，会有更多的携带BRCA- 1 基因的人，可以通过PGD 技术获得健康的后代。而且，如果这项技术能够继续发展的话，将会对人类遗传病带来巨大的贡献。其实，“无癌宝宝”并非第一个通过“植入前基因诊断”技术生育下的健康宝宝。在英国，这种检验原来主要用于判断胚胎是否含有会导致囊状纤维化或“亨丁顿舞蹈症”的基因，一旦胚胎含有这些基因，必然会导致日后发病。那么‘无癌宝宝’为什么会受到如此的关注？就在于她是第一个通过‘植入前基因诊断’技术避免多基因病的宝宝。可是事情并没有朝这个方向发展， Angle 降生掀起了一场空前的舆论风暴。

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案例分析范文两篇

说明：

以下两个国际公共管理案例摘自人民出版社、党建读物出版社出版的《公共危机管理》（全国干部学习培训教材，陈福今 唐铁汉主编），供全国MPA学界和学员撰写公共管理案例时参考。因该案例均为复印后用扫描仪扫描、识别软件识别、人工再行修改，故错误之处在所难免。请大家谅解。

案例分析之一：《英国应对疯牛病危机事件》

一、案例背景

或许没有一场危机可以像疯牛病危机这样持续近20年，依然还有新的发展；或许没有一场危机可以从一场普通的农牧业疫情，发展成为一个国家乃至整个地区的社会、政治危机。 19xx年始发于英国的疯牛病，最初只是被认为是一种普通的动物疫情，直到19xx年英国政府公开证实了它对人类的致命才引起丁欧盟委员会和各成员国政府的广泛重视，加强了对其的监管和预控。但不幸的是，这种疾病因子在牛身上的潜伏期只有五年，而在人身上的潜伏期却可长达数十年，更可怕的是，这种疾病因子还可能传染给其他的动物，这样就增加了人类被感染的途径。因此，疯牛病危机所打击的不仅是欧洲发达的农牧业以及相关产业，更重要的是它打击了公众对政府的信心，直接影响了一些国家的大选和政府的稳定性，并导致了人们对欧洲一体化进程的质疑。

英国是这场危机的发源地和重灾区，英国政府对这场危机初期管理的滞后导致了危机的蔓延扩散。从19xx年开始，欧盟对英国牛肉实施出口禁令．英国政府曾一度采取不合作政蕹，与欧盟成员国乃至欧委会的摩擦不断，“牛肉大战”演化成为外交危机。19xx年布莱尔政府开始在疯牛病问题上与欧盟开展合作，并在内外压力下洱化了对危机的预防、监控和处理的机制，使该危机在英国有所控制。但是，20xx年，疯牛病在德、法等欧盟国家相继发作，导致了新一轮疯牛病恐慌，疯牛病危机成为欧洲人心头挥之不去的阴影。

二、疯牛病危机的演变过程

（一）疯牛病在英国

19xx年10月25日，位于英国东南部的一个风光绮丽的小镇——阿福什德镇发现了第一头患疯牛病的牛。这是一头黑白相间的奶牛，发病之初，它无精打采，然后是站立不稳，步履踉跄。到后期便口吐白沫，倒地不起。经权威兽医确诊后，这头牛患的是疯牛病。同年，英国国家兽医中心第一次进行检测，发现4起疯牛病病例。19xx年11月，在英国的80个农场发现95例病例。到19xx年，发现2512例病例。19xx年共登记有8443例疯牛病。封19xx年底，疯牛病泛滥至17323例。19xx年达到最高值，为44544例。

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案例分析 2

患者李某某，男，37岁，农民，H市T区Y村人。某年12月10日，患者无明显诱因自感全身酸胀不适,。11日出现轻度畏寒伴干咳，未予重视，连续两日至邻县亲戚家串门。13日午饭后，即感畏寒、乏力明显而回家休息。14日，患者出现恶心，呕吐胃内容物１次，并有腹泻症状，解少量稀水样便２次，遂至村诊所就诊，予抗感染及对症治疗（具体不详）3日，腹泻无减轻，且咳嗽明显加重，痰呈白粘性，量少，并渐出现气短，乏力明显。16日在村诊所治疗时患者又出现发热，体温达39℃，伴头痛、四肢肌肉酸痛。

后来进行流行病学调查时，村医回忆，当时村中那段时间内已有病死禽现象出现。

问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？

因三次在村诊所就诊治疗病情无好转，17日患者到H市S医院就诊，胸片和胸部CT示双肺多叶斑片状模糊阴影，外周血白细胞总数为2.2×10/L。

由于S医院治疗条件有限，遂于17日下午转入H市人民医院住院治疗。接诊医生对患者详细询问了病史，该患者既往身体健康，有饮酒史及吸烟史，否认呼吸系统及心血管系统疾病史，否认病、死禽类接触史。入院时体检：T39℃，BP:119/59mmHg，神清，皮肤黏膜未见出血点。呼吸促，34次/分，唇绀，右下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。HR118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC1.2×109/L，N44.1%，L43.1%，HGB156g/L，PLT46×109/L；未吸氧动脉血气：PH7.534，PCO2 29mmHg，PO245.9mmHg，HCO3- 26.7mmol/L ，Na+

124.9mmol/L ；X线胸片示双肺散在斑片状模糊影，右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。入院诊断为“重症肺炎、急性呼吸衰竭”。

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模板--仅供参考

一例一般心理问题的咨询案例报告

通许县中等职业学校 张三

摘要：求助者东东，男，15岁，初三，因升入初中后学习不适应，由分班时的第一名下降到30名引发了头疼、头晕、不易入睡等躯体症状，根据一般心理问题的特点诊断为一般心理问题。考虑到求助者父母的期望过高造成的心理伤害，没有考好诱发的躯体症状是由于怕同学不喜欢自己，自尊与自卑的心理同时存在引起，与之共同协商后采用了合理情绪疗法。通过七次咨询，有效改善了求助者的焦虑情绪，基本消除了躯体化症状，取得较好的咨询效果。

关键词：自知力 糟糕至极 焦虑 ABC理论 黄金规则

一、 来访者一般情况

姓名：东东。性别：男。年龄：15岁。初三学生，身体健康，发育良好，无慢性病史。

二、 来访者要求咨询的问题

主诉：最近一个多月出现上课注意力不集中；出现头疼、头晕、不易入睡的情况；烦躁、有时顶撞老师，辱骂同学。与家长交流有口吃现象。家人劝说无效，所以家长带其来咨询。

个人陈述：小学阶段自己学习认真，成绩优秀，可是进入初中之后发现自己不能很快适应，学习方法和进度都与小学不同，学习吃力，发现比自己学习好的同学很多。每次考试，自己都很紧张，很努力地准备，可是越紧看不进去书，脑子很乱，结果考试结果很糟，自己感觉很丢人。此后经常情绪烦躁，上课注意力也不能集中，虽然想尽量管住自己，但心里总是东想西想地感到不安，觉得同学们不会喜欢自己这个学习不好的同学，作为一个学生，怎么可以成绩不好呢？ 1

写作业的时候经常写着写着就开始发呆，晚上睡觉前总是翻来覆去的不容易入睡，睡着后经常做梦，白天有时感到疲倦。

三、 咨询师了解及观察到的情况

东东小学时学习好，老师喜欢，父母也引以为骄傲，走到哪里都是一片赞美之声。可是进入新学校以后，不能及时适应，出现学习成绩下降。

观察该生衣着整洁，身体智力均正常，意识清楚，交谈较流利，但是提起考试学习的事情明显有些烦躁。目光有点躲闪。性格内向敏感，自尊心强，不善言谈，不喜欢与同学交往，怕别人看不起自己。

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案例分析 6

病例张某某，女，35岁，农民，X县Y乡Z村人。

临床发病就诊经过：

某年11月11日上午无明显诱因出现畏寒、发热（体温最高390C），伴全身酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛。

12日在村医给予静脉输液治疗（头孢曲松1.0 iv gtt，环丙沙星0.2iv gtt，地塞米松15mg），病情有好转（体温下降）。

11月13日凌晨3时畏寒发热症状突然加重，伴全身酸痛，恶心呕吐数次，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，未治疗。

11月14日患者又出现发热（39.2℃），下午4时再次请村医上门诊治，给予青霉素320万静脉输液治疗。

11月15日上午，转入Y乡中心卫生院治疗，初诊为“大叶性肺炎”收入院。经门诊医生询问患者有与不明原因病死家禽的密切接触史，门诊医生立即报告医院，同时将病人置单间进行治疗。当天下午16：50，Y乡中心卫生院将该病例的情况电话报告X县卫生局、疾控中心，X县卫生局立即组织开展了初步的流行病学调查，并请县级专家进行会诊。入院查体结果：体温 40.3℃，实验室检查显示WBC 6.7×109/L、N 74.6％、L22.9％、尿蛋白++；X光片显示右中下肺高密度实变影。给予抗感染和抗病毒治疗。

11月16日，胸片显示右中下肺高密度影扩大，并见左中下肺磨玻璃样高密度影改变。经H市人民医院专家会诊，右侧胸腔积液胸水常规检查有细菌感染。

17日下午患者病情恶化，呼吸困难，随给予气管插管，机械辅助通气。

18日21时，病人出现烦躁，呼吸急促，呼吸40～60次/分，经皮血氧饱和度50～60％，口唇及四肢末端发绀，眼结膜水肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，全身皮肤未见出血点、皮疹等。

19日下午患者心率减慢，经抢救好转，夜间病情较稳定。

20日15：30患者出现多脏器功能障碍。

21日，双肺弥漫高密度实变影，双肺纹理消失，提示双侧肺炎，肺水肿/ARDS，双侧胸腔积液。患者处于深度昏迷状态，对光反射消失。

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