大理学院临床医学院 届毕业生

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指导教师：

毕业论文 教授（主任 ） 年 月 1

多系统萎缩1例

姓 名： 班 级： 级 临 床 本 科 班

专 业：临床医学 学 号：

【关键词】：多系统萎缩;中枢神经系统；共济运动.

1、病例：

患者男性，54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年，加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳，在当地卫生院诊治（具体不祥）后，病情时好时坏，有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳，双下肢活动不便、笨拙，行走时左右摇摆，经常跌倒；讲话时吐词不清，语速时快时慢，呈暴发性语言；双上肢麻木，持物不稳、笨拙；自感腰部、双下肢烧灼感，严重时需浸泡于冷水中方能缓解，四肢无汗。大便经常干结、难解，且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重，不能自理生活，不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：卧位血压135/80 mmHg,站立5 min血压90/60 mmHg；卧位心率86次/分，与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射( +++ )、肱三头肌反射( +++)、膝反射(+++ )、踝反射(-)、霍夫曼征(-)，右侧巴宾斯基征阳性,提睾反射双侧消失，腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳,昂伯氏征睁闭眼均不稳，直线行走不能，蹒跚步态。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部X线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻~中度异常。MRI：小脑、脑干萎缩，桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿，病情无明显缓解。

2、讨论：

多系统萎缩 ( multiple system atrophy, MSA) 又称多系统变性，是一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征, 是中枢神经系统一组散发的、进行性的主要累及自主神经、锥体外系和小脑的变性疾病, 50～70 岁男性好发, 临床表现有自主神经功能 2

衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状。它们可先后出现, 有受累程度的差异。由于该病发病率和患病率均较低, 疾病的病程中以神经系统部位受累的临床表现为首发症状, 经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻, 或者到晚期才出现, 故早期明确诊断比较困难。

MSA病因不十分清楚,但从病理来看存在神经胶质细胞(特别是少突胶质细胞)胞质内包涵体及神经元包涵体，而其他中枢神经系统(CNS)变性疾病均无此结构,故考虑此包涵体是MSA主要病因。近年免疫组化研究，在MSA脑组织胶质细胞质包涵体中发现有cyclin-dependent kinases 5(细胞周期依赖性激酶5,cdk 5)和有丝分裂原活化蛋白激酶的免疫活性表达，在少突胶质细胞中,有强烈的微管相关蛋白2的表达。这提示胶质细胞质包涵体与微管细胞支架密切相关。再有MSA脑干、脊髓、小脑等部位均有α-共核蛋白(α-synuclein)表达，提示后者可能在MSA等一类CNS变性病的发病中起作用[1]。

MSA诊断要点为[2]：①中年隐匿起病,缓慢进展,男性居多；②自主神经受累明显时有直立性低血压，而无心率的同步变化；尚有阳痿、括约肌功能障碍、少汗或无汗、瞳孔改变等表现；③有小脑、锥体外系(帕金森样症状)、锥体束受累表现；④有喘鸣和(或) 睡眠呼吸暂停,可有声带麻痹；⑤实验室检查支持自主神经系统受累，特别是括约肌肌电图为神经源性受累；⑥影像学脑干、小脑(蚓部显著)萎缩，而无多发腔隙脑梗死表现；⑦缺乏认知功能障碍，可有精神症状；⑧帕金森样症状对左旋多巴无显效；⑨除外其他病因所致。由于该病病因不清，故目前尚缺乏有效的治疗手段。

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参考文献

[1] Fowler CJ. Urinary disorders in Parkinsons disease and multiple system atrophy.

Funct Neurol, 2001,16:277～282.

[2] Siemers ER. Multiple system atrophy. Med Clin North Am,1999,83:381～392.

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第二篇：法学院本科毕业论文案例分析写作要求

法学院本科毕业论文—案例分析写作要求

为进一步提高法学院本科生的法学实践应用能力，避免或减少单纯理论写作的弊端，防止无意义的抄袭，法学院决定从20xx年起，所有本科生毕业论文均采案例分析方式。

案例分析具体包括以下几种：

一、 判决评析

其格式为（示例）：

题目：××请求权—某某法院某某判决评析

本案事实

争论点

判决理由

评析：

（一） 某某法律问题的基本理论或性质

（二） 不同国家和地区的做法或规定的比较（或其他）

（三） 本案判决适当与否

（四） 我国相应法律制度的完善

以上格式可以随不同性质案例如刑事、民事、商事、经济、劳动、国际或历史案例评析而有所变化。

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