目 录
第一章 规章制度
一、 手麻科规章制度
（一）临床工作
1.麻醉科质量与安全管理制度
2.手术安全核查制度
3.麻醉科医师岗位责任制度
4.麻醉科审批制度
5.麻醉术前、术后访视、签字制度
6.会诊制度
7.麻醉科毒麻药品、精神药品管理制度
8.麻醉科仪器使用与管理制度
9. 手术风险评估制度
10.麻醉科值班、交接班制度
11.有创操作的实施制度
12. 直接喉镜及纤维喉镜消毒规章制度
13.麻醉科病例书写基本规范及管理制度
14.麻醉科业务学习制度
15.危重疑难病例讨论制度
16.麻醉科疼痛专科门诊管理制度
17. 死亡病例讨论制度
18.麻醉期间管理与监测制度
19.麻醉复苏室工作制度
20.麻醉人员紧急替代制度
21.麻醉并发症及意外的处理和登记报告制度
22.麻醉重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
23.抢救工作制度
24. 输血核对制度
25. 手术患者输血管理制度
26.手麻科特殊危险物品管理制度
27.麻醉用药品、贵重药品、高消费物品的使用与管理制度
（二）教学工作
1.手麻科带教老师的规定
2.教学管理制度、教学任务
（三）科研工作
1．手麻科科研工作条例
第二章 手麻科任务及各级医师职责
一、手麻科的任务及日常工作
二、各级工作人员职责
（一）手麻科主任医师岗位职责
（二）手麻科副主任医师岗位职责
（三）手麻科主治医师岗位职责
（四）手麻科医师岗位职责
（五）手麻科工程师岗位职责
第三章 工作流程
一、手麻科平诊手术工作模式
二、围术期管理流程
（一）手术安全核查、风险评估流程
（二）择期手术麻醉流程
（三）急诊危重患者手术麻醉流程
（四）麻醉术前、术后访视流程
（五）恢复室工作流程
（六）术后拔管流程
（七）会诊流程
（八）排班流程
（九）值班交接工作流程
（十）毒麻药品管理流程
（十一）气管插管操作流程
（十二）喉罩操作流程
（十三）椎管内麻醉操作流程
（十四）神经阻滞操作流程
（十五）有创动脉操作流程
（十六）中心静脉操作流程
（十七）全身麻醉工作流程
（十八）椎管内麻醉工作流程
（十九）手麻科围术期抢救流程
（二十）麻醉意外的处理流程
（二十一）输血反应处理流程
（二十二）紧急呼吸道处理流程
（二十三）出血性休克处理流程
（二十四）出血性休克晚期处理流程
（二十五）麻醉复苏室患者转入、转出交接流程 （二十六）麻醉科与输血科沟通流程
（二十七）术中用血的制度与流程
（二十八）自体血回收流程
（二十九）麻醉效果评定流程
（三十）医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程 （三十一）心动过速的处理流程
七、基本生命支持（BLS）心动过缓的处理原则
五、创伤患者的简要评估和处理
（三十二）50岁以上非心脏手术患者心脏评估及处理流程 （三十三）室颤/无脉性室速治疗步骤
第四章 紧急事件处理预案及措施
一、停电前的准备和应急预案
二、停水前的准备和应急预案
三、火灾的预防及突发火灾的应急预案
四、全身麻醉意外紧急处理原则
五、椎管内麻醉意外及并发症的处理原则
六、神经组织麻醉意外及并发症的处理原则
七、急性左心衰应急预案
八、区域阻滞过程中心脏并发症的紧急处理
九、常备急救药品及急救仪器
第五章 操作常规
一、气管内插管操作常规
二、蛛网膜下腔阻滞操作常规
三、硬膜外穿刺置管操作常规
四、臂丛神经阻滞操作常规
五、腰丛神经阻滞操作常规
六、坐骨神经阻滞操作常规
七、中心静脉穿刺操作常规
八、桡动脉穿刺置管操作常规
第六章 手麻科术前评估及诊疗常规
三、术后恶心呕吐的预防
四、脊柱手术的体位
六、创伤患者气管内导管的拔管标准
七、基本生命支持（BLS）心动过缓的处理原则
九、单肺通气的适应症
十、全麻行剖宫产的管理
十一、溶血性出血反应的处理
十三、儿科患者液体量的维持和计算 十四、急性肺损伤患者呼吸机参数的设定
十六、怀疑凝血障碍患者的评估和初始治疗方法 十七、拟行血管手术患者的心脏风险评估 十八、术前无症状性肝功能异常的处理 十九、心脏风险指数的计算
二十、心绞痛分级
二十一、中心静脉穿刺的适应症
二十二、术中自体血回收、储存和回输原则
第七章 参考附表
附表一、肺功能正常值
附表二、常用晶体液成分
附表三、常用胶体液成分
附表四、<<医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定>> 附表五、围术期输血指南（2007）
附表六、产科麻醉临床指南（2008）
附表七、椎管内麻醉并发症防治专家共识
附件八、椎管内阻滞与抗凝专家共识
附件九、麻醉期间液体治疗专家共识
第二篇：麻醉科工作手册目录
ISO9001:2000 ZG 重庆沙坪坝区陈家桥中心医院质量管理体系文件
文件编号：CJQYY/MZK—2007 版次: (B/0)
重庆沙坪坝区陈家桥中心医院
麻醉科部门工作手册
编 制：
审 批：
发 放 号：
受控状态：
20xx年1月1日发布 2007 年1月1日实施 重庆沙坪坝区陈家桥中心医院 发布
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重庆沙坪坝区陈家桥中心医院
质量管理体系支持文件
麻醉科部门工作手册 编制说明
重庆沙坪坝区陈家桥中心医院为加强质量体系管理工作，特编制了ISO9000:2000版《质量管理体系支持文件――部门工作手册》CJQYY/MZK-2007B，质量管理体系文件汇编包括三大部分：一、部门工作管理标准文件；二、部门质量记录表格；三、部门工作流程文件。这些文件将直接指导本医院质量体系管理工作，我们在今后工作中不断改进不适应的管理体系文件，以提高我医院质量管理水平。
质量管理体系支持文件
颁 布 令
重庆沙坪坝区陈家桥中心医院为加强质量体系规范管理工作，特编制了ISO9001：2000版《质量管理体系支持文件――部门工作手册》CJQYY/MZK-2007B（三级管理文件），请各部门认真贯彻执行，执行时间从20xx年1月1日起。
管理者代表：
20xx年 1月 1日
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重庆沙坪坝区陈家桥中心医院
质量管理体系支持文件
麻醉科部门工作手册
目 录
◎ 质量体系管理文件汇编的说明及颁布令
一、麻醉科部门工作制度目录
01 麻醉科手术室消毒隔离制度CJQYY/MZK AT－01B
02 麻醉科手术室保洁措施CJQYY/MZK AT－02B
03 麻醉科手术室各级护士职责CJQYY/MZK AT－03B
04 麻醉科工作制度CJQYY/MZK AT－04B
05 麻醉意外的防范制度CJQYY/MZK AT－05B
06 麻醉科麻醉、精神药品专人管理职责CJQYY/MZK AT－06B 07 麻醉科实施麻醉操作规程CJQYY/MZK AT－7B
08 麻醉科医师的职责CJQYY/MZK AT－08B
09 麻醉科供应室工作制度CJQYY/MZK AT－09B
10 麻醉科手术室工作制度CJQYY/MZK AT－10B
11 设备操作常规CJQYY/MZK AT－11B
12 手术室手术标本保管制度CJQYY/MZK AT－12B
13 供应室护士职责CJQYY/MZK AT－13B
二、麻醉科工作质量记录目录
01 麻醉科麻醉术前小结记录单CJQYY/MZK QR－01B
02 麻醉科手术室手术护理记录单CJQYY/MZK QR－02B 03 手术患者术后访视单CJQYY/MZK QR－03B
04 麻醉科术后镇痛记录单CJQYY/MZK QR－04B
05 麻醉科麻醉药品使用记录本CJQYY/MZK QR－05B
06 手术室膀胱镜清洗与监测记录本CJQYY/MZK QR－06B 07 手术室空气、物品消毒记录本CJQYY/MZK QR－07B
08 使用中消毒剂尝试监测与更换登记表CJQYY/MZK QR－08B 09 手术室重大仪器使用合计本CJQYY/MZK QR－09B
10 腹腔镜手术记录本CJQYY/MZK QR－10B
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11 传染病人手术所用物品消毒处理记录本CJQYY/MZK QR－11B
12 手术室抢救药品登记本CJQYY/MZK QR－12B
13 手术室手术记录本CJQYY/MZK QR－13B
14 手术室内置物购进验收记录本CJQYY/MZK QR－14B
15 手术室标本送检记录表CJQYY/MZK QR－15B
16 重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院麻醉和操作知情同意书CJQYY/MZK QR－16B 17 供应室红外线灯照射时间记录表CJQYY/MZK QR－17B
18 供应室高压消毒记录表CJQYY/MZK QR－18B
19 麻醉同意书CJQYY/MZK QR－19B
三、麻醉科工作流程图目录
01 麻醉科手术室工作流程图
02 麻醉科麻醉意外的抢救程序流程图
03 供应室消毒物品消毒操作流程图
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