20xx年11月份护理查房

-----肺癌

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参加人员：

简要病史：患者张**，女81岁，于20xx年11月5日入院，患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，胸部CT 示及胸部磁共振提示左下肺癌，病程中轻咳，咳白色粘液痰，无痰血，无疼痛,无发热，现给予陀螺刀放疗，针对病情提出以下护理诊断：

(一)疼痛

【相关因素】

肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。

肿瘤压迫肋间神经。

【护理目标】

病人疼痛减轻，舒适感增强。

【护理措施】

分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。

提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。

随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。

遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。

【重点评价】

病人疼痛是否缓解。

(二)营养失调：低于机体需要量

【相关因素】

病人食欲下降，摄食减少。

放疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。

【护理目标】

病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。

【护理措施】

嘱病人多休息。

为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。

为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

遵医嘱给予静脉补充营养。

放疗期间，遵医嘱给予止吐药。

【重点评价】

病人的体重。

血清白蛋白及血红蛋白的水平。

（三）【预感性悲哀】

【相关因素】

疾病预后不良，可威胁生命。

【护理目标】

病人能描述自己对疾病的想法。

主动、积极地配合治疗。

【护理措施】

与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。

鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。

病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。

【重点评价】

病人的精神状况、思想感情。

对治疗的配合程度。

（四）潜在并发症——放疗的不良反应

【相关因素】

使用陀螺刀治疗。

【护理目标】

病人出现放疗不良反应能及时发现和处理。

【护理措施】

1．保持室内空气清新，定时开窗通风，保持适宜温度和湿度。

2．放疗前一小时避免进食、放疗前后静卧30分钟、注意保持足够的睡眠和休息。

3．进食高蛋白、高维生素、易消化饮食、鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。

4、戒烟酒、减少对气管的刺激。

5、注意保暖、防止肺部感染、观察有无放射性肺炎及上腔静脉压迫症状。

6、注意观察体温变化、体温在38℃度以上应报告医师停止放疗。嘱病人多饮水、保持床单清洁干燥。

7、咳嗽剧烈、痰多时指导病人有效咳嗽的方法、并协助翻身拍背、促进痰液流出。

8、每周监测血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者，需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。

9、保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。

【重点评价】

病人放疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。

第二篇：肺癌护理查房

肺癌护理查房

患者周**，男，67岁。患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。12-25血常规示白细胞17.9^，中性粒细胞比率85.3^，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4^，单核细胞1.3^。入院后予消炎化痰等药物应用，教与患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。床旁备无菌盘、吸痰器。病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。现患者神智清，精神可，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。

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护理计划

姓名：周** 床号：228 病区：二 住院号：

使用呼吸机的护理

气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。

清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。

气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成、糜烂，甚至坏死，每隔4～6小时气囊放气5～10分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。

预防控制肺部感染：文献报道，有10%～20%的机械通气患者可发生通气机相关。为防止肺部感染，应加强呼吸机的管理(管道及湿化罐内的蒸馏水每日更换)，气管切开处敷料每日更换2次(随湿随换，保持干燥)，防止误吸(保持胃管通畅)，吸痰时应坚持无菌操作，积极应用有效。此外还应加强病房消毒工作，每日空气杀菌机进行空气消毒2次，每次2小时。严格探视制度，减少探视人员，出入监护室换鞋更衣，有呼吸道感染的人员不许进入。

心理护理：对所有机械通气病人，无论意识清楚与否。均应受到尊重，主动亲近病人与其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。

生活护理 ：做好口腔护理，每日2次，尽量使用软质牙刷，以免。保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止和肌肉萎缩。

制订巡查制度 ：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。如果有多个患者时，应每半小时起身巡查1次。巡查时应注意：呼吸机参数是否在正常范围、呼吸机螺纹管内是否有积水、管道是否有漏气、病人气管是否有积痰，人机呼吸是否同步、湿化罐的温度是否正常、湿化罐的无菌蒸馏水是否需要添加，并根据不同情况进行相关处理。