摘要：求助者施某是一名入伍一年半的战士，一个月前，因训练时出错时被班长在班务会上批评，并在上个月没有被评为“红星战士”导致情绪低落、心烦、食欲减退、睡眠不好。咨询师根据求助者的情况使用合理情绪疗法，帮助求助者认识到他的情绪问题是由其不合理信念和错误认知观念造成的，通过4次咨询，情况得到显著改善。
关键词：一般心理问题、合理情绪疗法
一、一般资料
施某，男，19岁，高中文化，入伍一年半。足月顺产，身高192CM，五官端正，身体健康，无重大躯体疾病，无家族精神病史。城镇户口，父母离异，随母亲生活，家中老大，有一妹妹。家庭经济水平一般。个性偏内向，敏感、脆弱，在意他人的评价，但爱好体育运动，曾是市少体篮球队主力队员；因是单亲家庭，母亲宠爱但同时管教很严，期望很高；从小做事守规矩，要求完美的习惯，在校时学习成绩良好。人际交往一般，在篮球队时有一个知心的朋友，入伍后联系减少，在部队没有知心的朋友，社会功能健全。
心理测试结果与分析：
1、《90项症状清单》（SCL-90）测验结果：
躯体化 强迫症状 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性 其他
2.2 1.7 2.6 2.2 3.5 1.3 1.3 1.0 1.7 1.6 总分192，躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。
二、主诉与个人陈述
主诉： 情绪低落、心烦、心情紧张、害怕一个多月。
三、个人陈述
一个多月前，一次训练中，因开小差被班长批评，当时恨不得想找个地缝钻进去，晚上班务会时班长又在全班战友的面前批评了他，当时就觉得班长故意针对他，没面子委屈想哭，后来在当月的“红星战士”评比中又落榜，觉得肯定会被战友看不起，连长对自己印象肯定变差了，领导也已经不再信任他了，从此在部队没有希望也不会再有什么作为了，觉得自己什么事都做不好，很没有用，对不起妈妈，心里很内疚。为此，心里很慌乱，烦躁，觉得生活没有意思，干什么都没有兴趣，不想参加连队工作和训练，特别不想面对班长，实在请不到假必须参加时，就觉得心慌、手心出汗不敢看班长，害怕出错，结果越怕错就越错得多，不能集中注意力，食欲下降，晚上失眠，白天没有精神。连最喜欢的篮球也不怎么想打了，不愿意和战友在一起，只想一个人静静地待着，常常有想哭的感觉，心里难受极了，犹豫再三才前来咨询。
四、观察和他人反应：
求助者由连队指导员陪同前来咨询，求助者警容严整，谈吐正常，思维清楚，讲话声音清晰，但声音低沉、情绪低落。很拘谨，总是低着头，十指交叉，双手紧握。无幻觉、妄想等症状，且自知力完整，有明确的求助要求。和咨询师谈话的过程中好几次眼眶变红，欲言又止。
指导员反应：该战士入伍一年多，平时不太爱说话，也不怎么和战友来往，但学东西较快、反应灵敏。篮球打得很好，在球场上就变得很开朗活泼，能尊敬领导服从命令，也能团结战友。做事认真，对自己要求也很严格，去年还被评为“优秀士兵”。单亲家庭。最近比过去更沉默了，好象很害怕班长，连队一训练他就说身体不舒服。
五、评估与诊断
1、诊断：一般心理问题
诊断依据：根据收集的临床资料，综合其相关因素，求助者家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。且根据区分正常心理与异常心理的三原则：求助者主客观统一，知情意一致，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。病程一个月余，可排除神经症。考虑求助者为一般心理问题。
2、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据区分病与非病的三原则：求助者主客统一，知情意一致，个性稳定，有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。
（2）与抑郁症相鉴别：求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但是皆因内心常形冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有出汗、不安等焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，反应充分泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。求助者心理问题无泛化，病程不足两个月，且未对社会功能造成严重影响，可以排除严重心理问题。
3、原因分析：
（1）生物因素：求助者１9岁，男性。
（2）社会因素：a、求助者来自单亲家庭，性格敏感脆弱，自幼受到母亲的严格教育和很高的期望，并很看重他在部队的表现；b、负性事伯的影响，因在训练中开小差被班长批评，又在当月没有被评为“红星战士”；c、求助者人际关系不良，没有要好的朋友；4、不敢告诉妈妈，缺乏社会支持系统的帮助。
（3）心理因素：求助者存在认知错误，即认为班长批评他就是针对他，一次没有评上“红星战士”便失去了领导的信任，从此在部队不会再有作为；个性内向、脆弱、敏感、容易自卑；情绪上低落、委屈、害怕、内疚等负性情绪明显，不能自己解决；在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧。
六、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：
（1）改变其错误的认知观念，即因为班长批评就是针对自己和没有评上“红星战士”就没有希望没有前途的错误观念，让其正确面对批评和偶而的失败，使其降低情绪反应。
（2）在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低负性情绪水平，增强其自信心。
（3）改善睡眠和进食状况。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会接受真实的自我，提高有效处理各种生活挫折的能力，提高社会适应能力，达到人格完善。
七、咨询方案
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。该疗法适用于年纪较轻，智力和文化水平较高的人，因此认为该求助者对自己的心理问题有一定的认识，其年龄和受教育程度都适用于合理情绪疗法。
该求助者的心理问题是因为班长的批评和“红星战士”的落选，让他觉得很委屈而且没面子而引起的情绪低落，同时又害怕失去了领导的信任，从此在部队没有希望没有作为，对不起妈妈而引起的内疚、焦虑、抑郁等情绪。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。交谈中求助者表现出：“我只是走神了一会儿，班长就那么严厉的批评我，肯定是我什么地方得罪他了，所以他故意针对我”；“我没评上红星战士，连长对我的印象肯定不好了，我以后在部队不会再有希望了。”；“我真没用，什么都做不好，我没脸回去见妈妈了。”等等过分概括和绝对化的非理性观念，从而导致了他的自信心散失，情绪低落等负性情绪。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。
2、双方权利和义务
（1）咨询过程中求助者的权利和义务：
权利：
a、求助者可以根据个人意愿选择咨询师
b、对咨询进程不满意可要求更换咨询师
c、对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务：
a、遵守咨询机构的相关规定；
b、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的内容； c、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（1）咨询过程中咨询师的权利和义务：
⑴、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
⑵、有权利选择合适的求助者；
⑶、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
义务：
⑴、向求助者介绍自己的受训背景；
⑵、遵守咨询机构的有关规定；
⑶、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
⑷、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数4次。
部队心理咨询及心理测验，免费。
七、咨询过程
１.咨询阶段分为
（1）诊断阶段：任务为建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断与评估，确立咨询目标。
（2）心理咨询阶段：任务为帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知、情绪或行为。
（3）巩固与结束阶段：任务为使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
2. 具体咨询过程：
第一次咨询：时间：20xx年1月21日
1．目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立良好的咨询关系；
（3）初步了解求助者主要的心理问题；
（4）与求助者协商所要达到的目标；
（5）进行咨询分析。
2．方法：会谈法、测量法。
3．过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定；
（2）进行SCL-90心理测量。
（3）用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。以热情、真诚的态度认真倾听，适时共情，与求助者建立了良好的咨访关系。
（4）将心理测验结果反馈给求助者，并结合其心理问题作出初步分析，让他了解问题的成因。
（5）和求助者共同商定咨询目标。
（6）介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。
（7）家庭作业：
A.指导其学习放松技巧，以对抗焦虑，缓解失眠，缓解害怕、紧张的情绪状态。
B.进一步领会合理情绪疗法的基本理论。
第二次咨询：时间：20xx年1月27日
1.目的：
A、进一步加深咨询关系。
B、寻找和确认求助者的不合理信念。
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
2.方法：会谈法、合理情绪疗法。
3.过程：
（1）咨询反馈：求助者表示紧张情绪有所缓解、睡眠有所改善；掌握了放松技术，感觉很管用；认真思考了合理情绪疗法的理论，并列举出了一些不合理信念。但还是感觉心情郁闷、失落、注意力不集中。咨询师对该求助者对自己问题的领悟以及寻求自我改变的积极态度给予鼓励。
（2）进一步引导求助者理解ABC理论，认识到诱发事件并不会导致情绪反应，是他对事情的认知和想法在很大程度上引起了情绪反应。
（3）启发求助者探索引发其心理问题的不合理观念：
A.对班长批评和没评上“红星战士”的错误认识：班长批评是故意针对我，没有评上“红星战士”以后在部队就没有前途了。
B.对周围人对自己评价的过分关注：战友肯定会看不起我的，连长肯定对我印象不好了。
C.不能正确面对、接纳自己：觉得自己什么都做不好，很没用，尤其觉得对不起母亲。
（4）咨询师对求助者的积极探索及时给与鼓励。
（5）介绍合理情绪想象技术，让求助者体验“糟糕至极”的非理性观念和理性观念下情绪感受的不同。
（6）布置家庭作业
A.要求求助者完成“合理自我分析（RSA）”，重点放在分析自己的不合理信念B，驳斥不合理信念D，思考新观念E上。
B.要求求助者尝试运用合理情绪想象技术，真正理解观念对情绪反应的影响。 第三次咨询 时间：20xx年2月3日
1、目的：引导求助者深入思考，进一步修正或放弃原有不合理信念，以实现本次咨询中所获得知识经验的迁移，为实现其咨询的最终和长远目标奠定基础。
2、方法：会谈法、合理情绪疗法
3、过程：
（1）反馈咨询作业：求助者的紧张、害怕有所缓解，开始愿意参加连队的工作和训练了，委屈的感觉减轻了些，人也显得开朗了一些，但在有时还是害怕看到班长，特别是训练场上。主诉自己认真思考了上次所列的不合理信念，对自己以往思考问题的方式也进行了审视。
（2）以求助者的“合理自我分析（RSA）”为线索，与不合理信念辩论，解释不合理信念的三个特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极），帮助求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念。
（3）经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
A.班长的批评并不是有意针对，只是关注的不同形式。偶而一次没有评上“红星战士”并不能意味着将来就没有前途。
B.我并不是一个什么都做不好的人，我的篮球打得很好，工作也很积极，也被评为过“优秀士兵” 。
C.面对自己，接受自己，宽容自己，才能有勇气面对你周围的人和事，面对议论甚至非议，坦然接受并不断完善自己才是积极的人生态度。
D.自己已经是一个成年人，要逐步树立自己的价值观，要依自己内在的价值标准行事，而不是靠父母和周围人的标准约束调整自己的思想和行为。
E.每个人都会犯错，自己也不例外。某方面的错误并不能彻底否定一个人；错误也并不会因为懊悔，郁闷而改变，从错误中吸取教训是对待错误最理智的态度。
（4）布置咨询作业:
A.结合本次咨询中列举出的建设性信念，学习埃利斯（Ellis）总结的日常生活中常见的引起情绪困扰的11类不合理信念。
B.继续进行放松训练和练习合理情绪想象技术。
第四次咨询：时间：20xx年2月10日
1.目的：巩固咨询效果和结束咨询。
2.方法；合理情绪疗法、心理测验法。
3.过程：
A、反馈咨询作业：求助者的紧张、害怕、抑郁情绪有明显缓解，饮食和睡眠均有改善，能够正常参加连队工作和训练，不再整日担心连长不喜欢自己，虽然看到班长仍然还会有些紧张，但不再认为班长是故意针对自己。
B、咨询师积极引导和鼓励，要求求助者将此次的认识体会迁移到今后的生活当中去。
C、指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。
D 、施测SCL-90，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中自己的变化。
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
1）感觉自己的心情从原来闷闷不乐，心里象压了块石头一样到现在轻松、明亮，心情平静多了，不再紧张害怕了。睡眠和食欲都基本恢复正常。
2）能正常参加连队训练了，不再害怕班长，能较好的集中注意力，并也得到了班长的表扬了。
2、连队战友的评估：施某比起以前开朗了许多，工作积极主动，在篮球场上比以前更有自信，而且还能主动教授那些爱好篮球但不会的其他战友。与班长和战友的关系也有所改善，有时饭后会主动找战友或班长聊天了。
3、咨询师的评估：通过回访，了解到施某本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，虽然在谈到自己没有评上“红星战士”时还有些失落，但不良情绪得到了控制，并且能主动的对自己的认知进行分析和辩证，比较愉快地生活。咨询基本上达到预期目标。
4、心理测验评估：
施测SCL-90各因子分均低于2分，总分130分、阳性项目数25，说明无阳性症状，咨询有效，求助者的心理问题基本得到了解决。
参考文献：
（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
（2）郭念锋．心理咨询师（二级）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
（3）郭念锋．心理咨询师（三级）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。