20xx年对湟中县民营医院检查督导的情况反馈
20xx年x月x日湟中县卫生局组织湟中县第一人民医院。第二人民医院,中医院等的医院办公室,医务科、护理部、院感科,外科,内科,妇产科及医技科室的有关人员的湟中县三家民营医院塔尔寺藏医院,多巴康瑞医院、佑安慈善医院进行了检查督导,现将检查情况反馈如下:
一、发现亮点
1.三家医院环境干净整洁,尤其是塔尔寺藏医院环境优美。
2.工作人员态度热情。
3.康瑞医院病历书写及时规范,医患沟通谈话到位,内容清晰,
4.核心制度知晓率较高
二,医院管理及医疗质量方面存在问题
1.有无资格证人员执业活动情况存在,资格证未进行变更。
2.无医院科室诊疗项目目录
3医院及科室管理制度不健全,职能科室不健全
4.核心制度落实不到位。
5.医院未建立各项应急预案
6.医院未建立患者投诉机制,
7.医院科室未开展“危急值”报告处置机制
8.科室无年度工作计划
9. 医院未开展不良事件主动报告机制
10.抗生素使用不规范
11.未开展处方点评活动
12.医院及科室未开展医疗诊疗定期检查分析改进的工作,无质量改进方案。
三.护理质量检查反馈
康瑞医院:
护理部有护士“三基三严”考核记录和成绩;有部分管理制度、质量检查考核标准及护理人员岗位职责,但规章制度不全面,有待健全;无明确的年计划及工作总结;不良事件报告制度落实不到位,有待改进;护理质量检查有部分抽查记录,但无近期的检查记录;业务学习记录及部分资料零乱,需要进一步规范;有护士长列会记录和行政查房记录,但无业务查房记录。
佑安慈善医院:
护理人员少,无各项护理管理制度及考核标准,无院感相关制度职责,医院各项护理及院感管理工作有待改进,并进一步规范化。
四.康瑞医院院感质量检查情况反馈
院感质量检查内容:院感制度的建立、消毒隔离制度执行情况、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理、医疗器械清洗、灭菌质量等。 工作亮点:治疗室干净、整洁,医疗废物分类放置,医疗器械清洗干净,抽查护理人员七步洗手法,基本熟悉洗手流程。
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