一、组织护士长认真学习《二级中医医院评审标准实施细则》内容，认真落实中医专科专病护理常规，积极开展中医特色护理，每个病区开展中医护理技术操作不少于2项。

二、坚持每周两次深入病区完成护理业务查房，指导危重病人的抢救护理工作，组织院内护理会诊制度2次。

三、根据医院制定的目标管理方案每月检查护理质量标准落实情况。

四、每月召开护士长例会，反馈每月护理质量检查存在问题，制定整改措施并跟踪检查整改情况，认真落实14项护理核心制度，尤其是每月定期抽查分级护理制度、交接班制度落实情况，逐步提高护理质量。

五、完成鹤壁职业技术学院18名实习护士岗前培训工作，制定科室轮转计划并实施。

六、9月份派出心肺科1名护士到河南省人民医院进修3个月。8月份外派5名骨干护士到河南中医学院一附院学习中医护理技术操作，回来后积极推广。

七、完成我院62名护理人员继续医学教育学分审核工作。

八、根据国家中医药管理局下发《中医医院中医护理工作指南》内容，认真落实中医专科专病护理常规，积极开展中医特色护理，每个病区开展中医护理技术操作不少于2项。

九、完成12名新上岗护士执业考试成绩整理工作。完成3名调

入护士执业地点变更工作。

十、完成第三季度护理人员理论考核，完成第三季度全院护理人员业务学习。

十一、协助感控科对参加河南省感控知识竞赛人员进行培训。 其他工作：

一、积极参加院内组织《党的群众路线教育实践活动》。

二、完成卫生局临时指令性工作。

三、配合人保科完成院内护士岗位调动工作。

20xx年第四季度护理工作计划 加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

一、不断强化护理安全教育，把安全护理作为每月护士长例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

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一、 根据医院进行“二甲”复验的总体规划进行了以下工作：

1、 召开专门会议，将“二甲”评审标准的各项护理指标进行

了分解，指导各科护士长按要求完善各项工作。

2、 组织全院护士长到市二院及市八院参观学习“二甲”相关

内容，结实工作实际进行整改。

3、 对原有质控考核标准进行了修订，重点将优质护理服务的

内容揉进了考核对应标准，并针对特定的科室（如CCU、

ICU、新生儿病房等）制定了专项质控标准，使质控标准

更加完善。

4、 为了迎接“二甲”检查，加强了对全院护理人员的考试力

度。三月底完成了护理三基书解剖、药理、生理病理内容

的考核，成绩显示还有一部分人需要加强学习；原计划于

3月底完成的全院护理人员强化的四项操作，于4月10

号之前延期完成，考核成绩优良。通过理论和操作的同步

考试，在一定程度上起到了督促护理人员的学习意识，也

提高了操作水平。

二、 教学工作：本季度除按照常规计划组织实习生进行业务学

习外，于3月中旬完成了实习生返校前的理论与操作考核，操作以20xx版心肺复苏为操作内容，理论以三基书为主要考试内容，考试成绩优良。通过集中考试与评教，检验了

本轮实习生的教学质量，学生对我院的教学工作基本满意，也提出了宝贵的意见。

三、 护理安全管理：

本季度因假期较长，把安全工作的重点放到了过节期间

各项工作的安排检查上，因监管有力，科室落实到位，各科过节期间无因护理工作不到位而出现的纠纷与事故。

四、 坚持业务学习，落实护理查房制度，本季度完成业务学习

及护理查房各三次，并完成季质控一次，通过以上不同的环节的学习与质控达到了指导及监督临床工作的目的。

五、 优质护理服务工作：根据原定计划，二季度应该开展第二

批优质护理服务病房，由于人员不能保证，工作不能如期进行，对已开展科室的工作进行了跟踪监督。

六、 护理满意度调查及出院回访工作：与党办联动“合二位一”，

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本季度结合季计划和全国护理工作会议精神要求完成工作如下：

1、 护理安全与质量：

1） 督促各科护士长加强过节期间的安全管理，并落实责任，

因准备充分，管理有效，安全度过各个节日。

2） 按照季计划重点监督落实了计划内涉及的相关内容，本季

度护理缺陷上报较少，无中度以上护理缺陷，说明监督有效，落实到位。

3） 本季度加大了对核心制度等相关知识的检查，2月检查结

果不理想，护理部责成护士长组织科内护理人员重新对核心制度进行了学习，3月又对年轻护理人员进行了闭卷、年长护士采取口答的形式对核心制度进行了，仍有个别护理人员成绩不太理想，说明核心制度还应经常考核，最主要是领会其实质，并能很好地运用于临床各项工作中，才能保证我们各项工作的安全。

4） 由于我院临床用血多使用的上输红细胞和冰冻血浆，相对

输注其他血成分不多，护士在执行的过程中遇到时会显得无所失从，为了帮助护士掌握这方面的知识，本季度在完成其他业务学习的同时，重点组织全院护士学习了《成分输血在临床上的适应症及应用时的注意事项》的论文，填补了护理人员的盲区，保证了护理安全。

5） 按照质量考核模式，仍运用季全面考核和月质量考核的形

式，对护理工作的各个方面都进行了检查，均完成了考核指标。

2、 护理服务：

本季度发放问卷26分，综合满意度为95.28%，较上季度有所下降，主要表现在住院卫生与环境以及健康教育落实满意度不是很高，分析原因可能和调查人员的方式有关，也与最近院内施工有关，不过也说明了在某些方面很有必要加强。特别是在贯彻卫生部护理会议精神，所以进一步加强医院临床护理工作，切实做好基础护理，改善护理服务，夯实健康教育必是我们以后努力的方向。

3、 护理教学工作：

完成了太原卫生学校及山西职工医学院32名实习生的相关考核工作，并多教学工作进行了总结。通过不断总结，我院现已形成良好的教学模式，同学们的理论知识在临床工作中得到了检验与运用。

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本季度对照季计划完成以下工作：

一、 护理质量及安全

1、 以20xx年“二甲”医院的评审要求为总的指导原则，在

原有护理考核标准的基础上进行了修订，推出新的考核标准。主要加大了对消毒隔离执行工作的考核力度，修订了护理文书的考核标准。

2、 根据卫生部卫医办?20xx?125号精神要求，结合我院实

际情况，制定出适合我院表格式护理文书，保留交班报告 中必要的记录部分，并投入临床使用。

3、 完成了每季度的全院护理质量检查一次，连续两月对消毒

隔离、科室安全管理进行了突击检查，对于在检查的过程中发现的问题责成有关科室及时整改，保证了工作的质量与病人的安全。

4、 完成了对新入院护士相关制度的培训工作，深入外一科，

针对在人员交替期间所出现的执行医嘱及护理文书书写等问题进行了具体指导，消除了隐患。

二、 坚持业务学习，落实三基三严。

1、 护理部除坚持每月完成一次业务学习外，九月中旬又组织

新护士学习了《常用急救药物的护理》，对新护士的工作起到了一定的指导作用。

2、 对低年资护士完成每月一次的理论考试。九月，护理部通

过每科抽查两名护理人员，其余护理人员由本科室护士长考核的方法，完成了对全院护士的《患者入院护理》的考核，通过此项考核，强化了护士做好患者入院接待的意识，并规范了此项工作。

三、 护理教学

7月x日和7月x日分两次对山西职工医学院及太原卫校共计35名实习生进行了接待，并进行了认真的岗前培训，要求各科严格执行护理教学制度，保证护理安全；9月中旬进行了本批次实习生的首次评教评学会，针对在实习和带教过程中存在的问题进行了整改，保证了教学质量。

四、 护理人员培训

本季度外派内一科、急诊科各一名护士外出进修CCU和急诊急救工作，并完成两名新护士长的上岗培训和三名老护士长的管理岗位的提高培训，做到了管理人员100%持证上岗。 此外，根据医院的总体规划完成了本部门的相关工作，如宣传栏的上墙、健康教育资料更换及补充等工作。

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二季度对照护理工作计划完成以下工作：

一、 护士节活动：

在5.12国际护士节来临之际进行了评先选优及表彰工作，通过对优秀护士的评选与表彰，为全院护理人员树立学习的标杆，形成了向先进学习的热潮。原定于5.12国际护士节前夕进行的旨在以艺术表现形式诠释护理职业的真谛，教育与感化一批护理人，以“用心呵护患者，满意服务在医院”为主题的比赛活动，因大型医院的巡检冲击未完成。

二、 护理质量及安全工作：

1、 本季度继续关注护理病历的书写工作。与一季度相比，第

二季度的护理记录的书写质量较前有所进步，但也有需要加强的薄弱环节：1）涉及违规操作的代签字现象或成绩虽过，但执业证未注册下的护士在输血记录单上签字现象；2）护理记录中仍有很少的涂改现象；3）体温单的绘制点不圆或不匀现象；4）第一次出入量记录未体现不足24小时记录等

2、 护理临床路径的建立：护理部根据各科的特点，挑选专科

病种或仪器操作流程，对其进行统一规范，为我院下一步与医疗同步的临床路径的建立奠定了一定的基础，也为低年资护士快速掌握专科护理知识及操作技能提供了范本。

3、 加强了安全用药的检查：利用行政查房之际，对全院的急

救用药、治疗室备药、麻醉药进行了突击检查，保证了患者用药的安全。

三、 落实三基考核制度，组织业务学习

1、4月，完成了对全院临床科室护理人员《基础护理服务工作规范》的17项操作验收；5月，对低年资护士进行了应急预案的考核；6月，完成专科理论考核一次。通过对护理人员的考核，夯实了基础护理操作，使低年资护理掌握了应急处理及专科知识，在一定程度上起到了新入护士快速成长的作用。

2、业务学习完成三次。

4月，心电图相关知识；5月，临床路径的制定、实施与质量控制；6月，再学优质护理服务。通过对以上内容的学习，为下进一步规范监护记录、建立临床路径及优质护理服务工作奠定了坚实的基础。

四、 加强与护理人员相关的院内感染工作

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20xx年第一季度护理工作总结

一、本季度对照工作计划完成以下工作：

1、按照新标准的要求完善并修订了部分制度、标准、流程、应急预案和护理常规等内容，并开始在科室进行试运行。

2、按照新标准的要求对部分工作加强了督导。如核心制度的落实、腕带标识制度的管理、关键环节的病人交接、手卫生、关键部门、关键部位消毒隔离执行情况等的督导，加大护理人员严格按照规范的执行力度。

3、完善护理质量检查及责任制整理护理质量细则，并按照要求对全院护理工作进行了每周一次的责任制整体护理工作检查及每月一次的全院性护理质量检查，对存在问题予以质控。并针对问题及时召开护理缺陷防范分析会，研究讨论已发生缺陷事件的原因及整改措施。使医院护理工作有很大提高。

4、坚持业务学习，落实三基三严，积极培训急救技能。

5、按照年初制定的全院分层次培训计划进行各级培训。

6、其他，按时完成质量控制患者的满意度调查工作，并按照医院的整体部署完成了本部门的相应工作。

二、存在的问题及下一季度工作计划：

1、全院护理人员不注重礼仪方面，下一季度开展礼仪知识培训并在日常工作加强监督。

2、由于护理人力资源不足，责任制整体护理工作中健康教育不到位，护理部将对个别科室进行人员调整，实行弹性排班，加强健康教育。

3、护理文书书写专科护理特点不突出，对此进行了护理文书书写知识培训。

4、新护士由于工作经验不足，对感染知识认识不足，护理部在分层次培训中将加强对新护士的感染知识培训。

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一、 优质护理服务工作持续推进

1、 积极支持先期开展优质护理服务运行科室的各项工作，根

据工作需要设计“入院病人评估表”、“基础护理工作评估及实施记录”及“住院病人回访登记表”并投入使用。

2、 11月底，召开了优质护理服务示范工作阶段总结会。1)

开展以来，最大的变化就是责任护士对自己所管辖的病人责任感增强、主动学习意识增强，患者及医生对患者的满意度提高。但也暴露出一些问题：主要表现为人员不足，在一定程度上影响了工作的质量；医院体制所限，缺乏适合我院绩效考核方案，护士积极性受一定的影响。2)充分论证了内一病区、外二病区进行全科开展优质护理服务工作的可能性，于12月在以上两个病区进行了全科推广。

3、 开展优质护理服务的科室护士发挥自己的聪明才智，设计

了温馨的护患交流的平台，为患者表达自己的心声提供了方便，也便于护士掌握信息。

二、 持续改进护理质量，保证护理安全

1、 护理文书书写：1)根据医保心电监护的记录要求，结合护

理文书简化记录的总体指导方针及内科系统心电图多变的特点，重新设计专属于内科的“生命体征及监护记录单”投入使用；2)利用各科危重病人上报单掌握重点病人，下

巡指导工作，及时纠正护理记录中的不足。

2、 在我院严格执行抗生素管理制度以后，加大了手术科室消

毒隔离监督管理力度，落实责任，督促认真做好器械清洗记录及器械清洗质量及包装检查记录；对于查处的违规行为（如手术室裸消纱垫、纱布、针头），除了监督其及时改正外，进行了双考核扣分。

3、 通过上级部门的来院督导，对于所存在的问题进行了如下

整改：1）严格按照优质护理服务的相关标准，完善各项工作，引入患者监督机制，将优质护理服务工作做实、做深、做广。2）加强薄弱环节的质量管理：⑴压疮管理：建立压疮管理质量的追踪机制；⑵医嘱执行时间：教育全院护理人员树立法制观念，落实执行医嘱时间的真实性与严肃性；落实责任，督促各科护士长在科内加大对医嘱执行时间的监控力度；将两人查对执行医嘱的工作落到实处；⑶高危药品管理：在药剂科的指导下，规范对所辖区域内高危药品的管理，做到掌握。

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