在一系的安排下，我跟同学们都来到了附一院进行见习。我选择了内分泌科室，那里还有09的师姐师兄。在住院部这里，很多实习医生都是我的师兄师姐呢。每天住院部的流程都是相同的。首先，一天从交班开始。医生护士都聚集在一起汇报住院部的新收和各位病人的情况。主任在最后还会给下属作工作总结和工作提醒。交班以后，我们就跟着主任查房了。主任一间病房一间病房地查，认真地询问着病人的情况，细心地分析着病人目前的情况和治疗方案。此外，主任还会时不时地根据病人的病情所涉及的一些重要的知识点给跟着查房的师兄师姐进行提问和详细解答。主任她还会适当地做一些拓展，让其他医生脑筋可以转得快一些。查完房之后，各位医生都各忙各的。有的去写病历，有的去跟病人家属沟通，有的写总结。总之所有事情都在有条不紊地进行着。而我们则是在一旁看着医生们如何写病历贴化验单。他们还教我们怎么将化验单分类，贴化验单。后来的化验单都是我们见习生一手包办的。有时还要带病人家属到楼下去复印病历。这样忙着忙那的，很快一个上午就过去了。中午时间，医生和护士都在休息室里面吃饭聊天，可开心了。看着她们平时都挺冷酷的，原来也有那么可爱的一面。到了下午，她们依旧干着自己的活，而我们则是有时看看病历，帮帮护士医生的忙。还有的时候可以跟主任去会诊，看看其他科室的病人，分析一下不同的病症，了解了要综合各种方面的知识和力量才可以给病人提供最完善的治疗并使病人可以得到最好的康复效果。还有当主任去给实习医生做病历讨论的时候，我们还可以去旁听，收获蛮大的。

在见习过程中，我们学到了很多很多。在那里，我们学习了最基本的住院部每日工作的流程。跟着老师我们学习了如何对病人和病人家属望闻问切，尽可能地收集病人信息，学着为病人着想，如何用最便宜的药，最不痛苦的疗法帮助病人治愈各种病。查看病历和听主任分析病历的时候，我明白到，没有结实的知识根基是很难站得住脚的。而且，这都是关乎人命的，可容不得一点马虎。所以我们必须学习好现在所安排的课程，这些都是最最基本的医学知识，但是如果没有这最基本的东西，我们就根本不可能继续拓展自己学习更加深奥的，更加详细深入的知识。到时真正进入医院工作时，我们就会知道自己大错特错，当时没有好好认真学把握机会。我们绝对不会做出让自己后悔的事情。所以必须比之前付出更多，用心更多。在那里，有许多热情的师兄师姐都很详细认真地跟我们讲关于各种病涉及的知识点，还有师兄跟我们讲如何正确的量血压等等。那时候我确确切切的感受到自己的很多不足，并且下定决心要好好加油，好好努力。

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高级护理实践导论

——内分泌科实习感想

本次课按教学计划我们进入临床内分泌科实习，接触糖尿病病人，学习关于糖尿病的相关知识，了解目前临床护理工作的现状，并与高级实践的理论知识相对比，对临床护理的现状进行总结评价。

首先由内分泌科资深护士为我们讲解糖尿病相关知识和护理措施：

1、糖尿病在我国流行的趋势和现状，目前我国糖尿病总人数居世界第二位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

2、糖尿病分型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。其中我国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于人口基数大，故绝对数并不少。近年来，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因。有一种类型特别特殊，1型成年（LADA）起病又称隐匿型糖尿病。它的鉴别：首先血中抗体很高，其次胰岛功能很差，而且起病就很重。但2型糖尿病起病都有一个发展过程。

3、糖尿病的主要临床表现及就诊的原因：代谢紊乱症群、并发症及一些特殊的就诊原因：阴道炎症的迁延不愈、疖痈、身体伤口长时间不愈合等，体检、视物模糊等。

4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢时分泌TH，TH可以提高外周组织吸收营养物质具有升糖的作用，TH也可以促进外周组织利用营养物质具有降糖的作用，而且升糖作用更明显，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲亢型糖尿病对原发病的治疗才是最重要的。

5、糖尿病的诊断标准：OGTT（主要标准）、TRTCPRTC（C肽）、HbA1C 、GA。

均需空腹时采集（空腹是指至少8小时未摄入热量），在进行糖耐量实验时，测量0、30、60、120（180）分钟的血糖值，一般不测180分钟的血糖值，它主要是检测低血糖。

6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h血糖正常值：<7.8mol/L，IFG（空腹血糖调节受损）：6.1-7.0 mol/L，IGT（2h血糖调节受损）7.8-11.1 mol/L。出现调节受损失时我们主要通过基础治疗即饮食及运动来控制血糖。

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内分泌科出科小结

三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。

带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。

问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。

带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。

出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。

主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“??，所以并不是眼见为实，你说对吗？”

我点头，但反问他，“你的理论??，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的

大名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事??（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。

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姓名： 专业（班级 ）： 学号： 考试日期 ：

1、下列哪项不是 Graves 病的临床表现：

A、多食善饥 B、失眠易怒 C、颈粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力

2、Graves 病血中下列值通常是：

TSH T3 T4 A 下降 增高 增高 B 增高 增高 增高 C 增高 下降 下降 D 下降 下降 升高 E 增高 增高 下降

3、糖尿病最常见的神经病变：

A、植物神经病变 B、颅神经病变 C、周围神经病变 D、脊髓神经病变 E、神经根病变

4、放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是：

A、甲状腺恶性病变 B、白血病 C、甲状腺功能减退症 D、甲亢危象 E、白细胞减少症

5、女性，36 岁，甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热， 首先应进行的是：

A、肌注青霉素 B、加用心得安 C、增加丙基硫氧嘧啶剂量 D、TT3、TT4 的测定 E、白细胞计数及分类

6、下列症状，哪项是甲状腺机能亢进性的特殊表现：

A、胫前粘液水肿 B、多食善饥 C、心动过速 D、神经过敏 E、月经过少

7、原性性甲减与继发性甲减的鉴别诊断在于：

A、血 TSH B、血总 T4 C、血游离 T3 D、血游离 T4

8、糖尿病中血糖升高的机理哪项是错误的：

A、组织对葡萄糖的利用减少 B、糖异生增加 C、糖原分解代谢加速 D、糖原合成减少 E、外周组织摄取葡萄糖增加

9、糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因是：

A、妊娠和分娩 B、胰岛素中断或不适当减量 C、创伤、手术 D、严重感染 E、饮食不当

10、关于皮质醇增多症下述哪项具有诊断价值：

A、向心性肥胖 B、骨质疏松 C、葡萄糖耐量减低 D、血压增高 E、明显的低血钾性碱中毒

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内分泌代谢科查房精华（一）

初诊糖尿病患者治疗的选择：

1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.

2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能

3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素.

4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋

糖尿病病人收治入院后的医嘱

1、 完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。

2、 给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。

3、 给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。

4、 OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验 (0,0.5,1,2,3小时)。胰岛素和C肽、24小时尿微量蛋白一般是血糖控制平稳后测，这样才有意义。

5、 给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA。

6、 血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。

7、 根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。

8、 根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。

糖尿病中一些易误诊原因

1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐 后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。

2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。

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护理见习报告

                   班  级：12级护理11班

               姓   名：陈海艳

               日   期：20##、12、20     

20##年12月，在老师们的组织和领导下，我带着新奇与紧张的心情再次来到了大港医院，首先我非常感谢带教老师们的辛勤讲解和传授知识，让我发现了自己的不足，明白了自己无论是在学习上还是实践上，都还需要倍加努力，让我对知识的渴望更加强烈，并提前对自己未来的岗位有了新的认识和理解。尽管时间见习时间很短，但我却收获甚多。

     这次我去的主要是内科科室，包括心血管内科、神经内科、消化与内分泌科。每次老师都冒着严寒来楼下接我们――这让我非常感动。进入科室后，对于我印象最深的就是最有威严和魄力的——护士长，护士长将我们分配给了相应的带教老师，带教老师热情的接待和问候让我们感到倍加温暖，紧张、忐忑、迷茫的心情渐渐被积极的求学欲望给打压下去了。

    首先，我知道了科室各岗位护士的相应职责。带教老师们基本上一共都是分为总务班护士、主班护士、责任护士、主管护士、护士长，还有就是护士。她们集体分开着轮流交替的引导着我们。总务班护士老师告诉我们:‘总务班就相当于科室的后勤部，每天最主要的工作就是定期定时的整理、清点、检查、归纳和处理物品以及物品的准备齐全’。主班护士老师告诉我们:主班护士就是科室里继护士长之后的第二把手，在整个科室的护理治疗过程中起着相当关键的作用，不仅仅是处理、核对、查证医嘱，更主要的是自身具备扎实的理论医学知识。责任护士老师告诉我们:责任护士是跟病人来往最密切的朋友，送去的不仅仅只是来自朋友的关心，更是一个家人的个股，最主要的是疾病的护理。主班护士老师告诉我们:主班护士在科室里担任着相当重要的、必不可少的角色，是决定护理治疗有效开始的决定性因素，也是影响护理治疗效果的关键性因素。主班护士的工作就是要做到护理信息及医嘱处理的及时，准确，完整，有效。然后就是护士长老师，在每一次见习快要结束的时候，护士长老师都会引导着我们在一个房间里进行知识的归纳和总结，从最基础的科室上下班的日程安排，护士的交接班，每日的物品清点、整理，对病人相关的基础护理和相关的不同疾病的不同护理模式，以及针对科室当时不同病人的病历，督导我们分析和理解，引导我们举一反三。对于护理的具体工作，我们还处于陌生而熟悉的状态，看着护士们忙碌的身影，有着老师熟练准确的操作技能及优秀的各种护理工作能力，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。其实，护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不段的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能！这应该算是第一个收获！

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内分泌科出科小结

三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。

带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。

问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。

带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。

出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。

主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“??，所以并不是眼见为实，你说对吗？”

我点头，但反问他，“你的理论??，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的大

名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事??（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。

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