内分泌科出科小结
三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。
带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。
问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。
带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。
出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。
主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“??，所以并不是眼见为实，你说对吗？”
我点头，但反问他，“你的理论??，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的
大名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事??（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。
病人——几个印象深刻的。
陈××，女，87岁，老年痴呆，卧床已六年，带教的老病号，从我入科开始，反复住院若干次，最后家属打算不再接她出去了，因为一回去，没几天就神志不清，还得来，来就好。头发乌黑，目光闪亮，皮肤细嫩，笑容可掬，就像个孩子，躺了这么多年肺上一点罗音都没有，因为插着尿管，所以反复尿路感染，不过几天左氧马上恢复，居然也不耐药。带教说这是肾气充足的表现。曾一度病情较重，下了病危，我顿时觉得，一定要把她留住，至少不要让我看见??。
丘××，来自台湾的老兵，慢阻肺的，住院期间缓解了，突然肚子胀，然后就呼衰，心衰，家属居然想放弃，带教也不积极，我为此生了气，在科里哭了一场，后来坚持劝家属送icu，去插了胃管，一切就恢复正常。由此我们还学习了一个新名词叫“腹腔间隙综合症”。还有一个病人，肝癌晚期的，在我值班的晚上，从窗户跳了下去??算了吧，我还是不敢太多回忆。
前两天一个高官，其实我也不知道究竟高到多少，反正科里对我们要求很多，他听说我是兰州的，问我甘肃经济条件好些没，说他曾经呆的一个镇，年收入相当于我们三个省。最后说了句：“一看你就是个有福气的人。”恩，真好听。
第二篇：内分泌科学习小结1
胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
8、某些继发糖尿病
9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
10、临床暂时难以分型的糖尿病患者
胰岛素使用原则
1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午
3、 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、 每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、 糖尿病使用胰岛素应个体化
10、 尽量避免低血糖反应的发生
11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
血糖控制目标
1、 HBAlc≤6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）
2、 空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.8
3、 餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.0
4、 老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖
wagner分级伤口愈合类型
0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
1极：表面溃疡临床上无感染，。
2极：较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染。
3极：深度感染伴有骨组织病变或脓肿。
4级：局限性坏疽（足趾、足跟或前足背）
5极：全足坏疽。
糖尿病视网膜病变分期
单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。 增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。 2、国外学者为了使用简便将本病分为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。 非增殖期（称单纯型、背景型）：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。 增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。 增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。
C肽的测定和临床意义
LIA正常值：空腹：1.0±0.23ng/ml；当口服葡萄糖后，60分中出现高峰血值：3.1ng/ml
所谓C肽是指胰岛素原（由86个āā组成，分子量9000道尔顿，它的结构是由Ins及连接肽两部分组成，连接肽有35个āā组成）它在胰岛素原转化酶作用于分解时，与Ins的AB两链相接的CA1赖、CA2精、Bc1精及Bc2精等四个氨基酸分离形成的31个氨基酸的多肽。
正常人24小时尿中排出C肽为36±4ug。幼年型糖尿病者为1.1±0.5ug.；成年型糖尿病者为24±7ug。C肽清除率与肌酐清除率无明显关系。C肽的清除滤较Ins微高。C肽为5.1±0.6ml/min,后者为1.1±0.2ml/min.每日C肽排出量相当于胰岛分泌量的5％，占Ins总量的0.1％，因此C肽的测定可应用于临床。
C肽具有如下特点：（1）在胰岛的ß细胞的分泌中，Ins与C肽总克分子量相等。（2）胰岛素半衰期为4.8min,而C肽为11分钟胰岛素原为17.5分钟。 (3) 胰岛素在肝肾内分解而C肽不被分解是完整链从肾脏排出。(4) C肽无生物学活性,但具有很强的种属特异性,与抗胰岛素无交叉免疫反应。.由于胰岛素原的浓度还不到C肽的十分之一,故一般测得C肽(总C肽)可代表血中的游离C肽.
C肽测定的临床意义:
（1）可反映机体胰岛ß细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病人,可测定C肽,因为外源性胰岛素制剂中不含C肽，以及ß-细胞分泌时胰岛素和C肽分子数相等.经临床上同时测定血清胰岛素和C肽浓度是平行相关的.由此可推断内源性胰岛素分泌情况.
胰岛素和C肽是等摩尔浓度由胰岛ß-细胞分泌.在达到体循环前途径肝脏,肝对C肽的摄取量很少,而对胰岛素的摄取约20-40%。C肽在外周血的降解较胰岛素慢，于是外周血中C肽和胰岛素相比C肽要高数倍。故C肽更能反映ß-细胞的分泌功能。
（2）C肽测定对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义
成年型糖尿病患者内源性胰岛素分泌量比常人稍高，葡萄糖浓度也高，胰岛素和C肽浓度也上升。在幼年型糖尿病引起胰岛素绝对分泌不足，故血清C肽浓度明显降低。
幼年型糖尿病根据病情可分为易变和稳定二类亚型。有的幼年型糖尿病抗－胰岛素效价升高，而C肽浓度不升高，给与糖负荷后，58％的稳定性幼年型糖尿病患者C肽浓度升高，而易变型患者不升高。可见稳定性幼年型患者虽然在基础情况下内源性胰岛素分泌不足，但胰岛的ß-细胞上有一定的储备能力.这些患者在治疗时可给予适量的口服降糖药.
在成年型糖尿病患者血循环中C肽浓度与是否需用胰岛素治疗有关.需用胰岛素治疗患者,在负荷试验后,C肽浓度未见升高,而能为口服药物控制患者,C肽浓度升高.所以对成年型患者测定C肽 ,可为患者选择胰岛素或口服降糖药提供有力的参考.
对脆性糖尿病患者可不停用外源性胰岛素治疗,而通过测C肽来了解胰岛素的分泌情况协助对病情的了解.对低血糖的鉴别诊断.低血糖症病因较复杂，应鉴别是否由ß-细胞病所引起的C肽数,对鉴别有很大意义。应用胰岛素治疗的糖尿病患者，有时伴有胰岛细胞瘤或ß-细胞增生,导致严重的低血糖症.测C肽有助诊断。
(3)测定C肽浓度可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存ß-细胞分泌功能的一项定量指标,以确定是否给与胰岛素.在随访中多次测定C肽浓度,也有利于判定肿瘤有无复发或转移.
糖尿病常用实验检测方法及意义
一、血液检查
1、血糖
（1）空腹血糖：过夜空腹早晨6～8点抽血检测。早期和轻型DM患者的空腹血糖往往轻度升高或正常。对DM的诊断敏感性低于餐后2h血糖。因此，1999年WHO已把诊断DM的空腹血糖值从140mg/dL降到126mg/dL。110～126mg/dL为空腹血糖受损（IFG）。空腹血糖大于200mg/DL.表示患者的胰岛储备功能较差。
（2）餐前血糖：中餐和晚餐前测定，主要用于治疗中病情监测。
（3）餐后2h血糖：从进食开始计时，2h后准时采血。如检查目的为确定无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100g馒头或米饭；如目的为观察DM治疗效果，了解DM控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。
（4）夜间3点血糖：在DCCT研究中，常规做3AM血糖。对1型DM来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。
（5）随机血糖：1d中任何时候检查，在怀疑在低血糖或明显高血糖时随时检查。
（6）自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2h，中、晚餐前，中、晚餐后2h，晚10点，3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后2h血溏）病情稳定后延长间隔时间。
（7）24h动态血糖监测，现已有24h动态血糖监测仪，每5ml自动检测一次，储存在电脑中，可用于分析病情，指导治疗。
2、馒头餐试验
100g面粉（含碳水化合物75~78g,蛋白质7~10g，脂肪1~2g）制作的馒头，相当于75g葡萄糖，从吃第一口馒头起计时，1~2h后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100g。
3、75g葡萄糖耐量试验
要求标准化，即试验前3d至少每天进食150g碳水化合物。试验前过夜空腹10~16h，上午6~8点做试验。75g纯葡萄糖粉（如含1水分子的葡萄糖粉则为82.5g）溶于300ml左右温水中，5min内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后1和2h准时采血。其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法侧定。
4、100g葡萄糖耐量试验
部分2型DM患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3~5h，这时可作100g葡萄耐量试验，抽血时点为空腹、1、2、3、4、5h。妊娠DM的诊断也作100g糖耐量试验。采备时点为0、1、2、3h。若0时血糖＞95mg/dL，1h＞180ng/dL，2h＞155ng/dL，3h＞140ng/dL，其中有2个点超过即可诊断为妊娠DM。
5、糖化血红蛋白（HbAlc）
可反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是目前反映长期控制好坏最可靠的指标。一般认为＜6.5％～7.5％为一般，＞7.5％为控制不良。每3～4个月侧定一次即可，1型DM可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。检测中要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口侧定仪器有Bid—Rad公司的系列产品：如Variant，DiaMAT 为高压液相方法，其结果比较可靠和稳定。DiaSTAT 为低压液相。Bid-Rad HbAic药盒采用微柱比色法，准确性较前几种差一些。还有德国拜耳公司的DC2000仪器、以及其他产品可侧HbA1c。
6、糖化血清蛋白（果糖胺）
其中90％为糖化白蛋白，可反映采血前2周（1～3周）平均血糖，观察短期血糖控制效果。静脉血比色法侧定的正常范围为205~285цmol/L。目前有一种简易血糖仪，同时也能侧糖化血清蛋白。
7、胰岛素释放试验
口服100g葡萄糖，于0、30、60、120和180min采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5～20mu/L，服葡萄糖后增加5～20培，高峰在30～60min。早期2型DM患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长和空腹血糖水平的升高，2型DM患者胰岛储备功能逐渐变差。
8、C肽检查
（1）C肽释放试验：口服100g葡萄糖，采血时点同胰岛释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L。服糖后高5倍左右。高峰在60min 。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应做本试验。
（2）胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1ml，6min后采血，侧C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素分泌储备功能。
（3）尿C肽测定：可以反映胰岛素功能。
9、血脂、肝、肾功能
血脂测定应包括部胆固醇（CH）、甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、并可选作脂蛋白（a）[Lp（a）]。DM患者常有血脂异常，表现为LDL-ch、CH和TG升高，HDL-ch降低。初诊DM患者常规检查血脂异常者不急于降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，DM控制后，少部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜加用调血脂药。
肝、肾功能检查包括GPT、GOT、血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选做肾小球滤过率（GFR），内生肌酐清除率，肾血浆流量检查等。
二、尿液检查
1、尿常规
观察有无大量蛋白尿（＞0.5g/24h），有无泌尿系感染和其他肾病等。
2、尿酮体
糖尿病初诊时，血糖明显增高时（＞20mmol/L），屡发低血糖时，怀疑Somogi反应时，应查尿酮体。
3、尿糖
分次尿糖（空腹、餐后2h），段尿糖（分4段），24h尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈增高或降低的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。控制良好者，尿糖一定应阴性，阳性者应与肾性糖尿区别。
4、尿白蛋排出量（UAE）
有8h、12h、24h时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白/肌酐比值。如增高（＞20μg/min），在6个月内重复2次。用放射免疫酶联方法测定。也有半定量方法，方便于门诊常规检查，增高者作上述定量检查。有2次定量测定结果在20~200μg/min者为微量白蛋白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾病，对预测临床糖尿肾病很有价值。＞200μg/min为大量蛋白尿，属临床糖尿病肾病。
5、肾小管受损指标
测定的项目有：转铁蛋白，视黄醇蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）。这些指标在糖尿病时可增高。伴糖尿病肾病时更高。但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚有待长期观察。