申请《餐饮服务许可证》 单位名称：

申 请 人：

时 间：申 报 材 料 ***幼儿园 **** 20xx年3月28日

材 料 目 录

1、餐饮服务许可申请书

2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明复印件

3、直接负责的主管人员无违规证明

4、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料

5、餐饮服务从业人员健康体检合格证明

6、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）

7、餐饮服务经营场所地理位置座落图、平面图和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明

8、食品安全的规章制度

9、餐饮服务食品安全操作规范

10、生活饮用水交费单据

11、设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料（设置文件、任命文件、聘书）

12、提交材料真实性的自我保证声明

餐饮服务许可申请书

申请单位： ***幼儿园

申请日期： 20xx年3月28日

国家食品药品监督管理局制

填 写 说 明

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。

三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，民办工商户，农民专业合作社。

四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。

五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

七、本申请书一式两份。

证 明

山东省沂南县花山路60号****同志（身份证号码：37xxxxxxxxxxxx），在沂南县辖区内任期期间无违反《餐饮服务许可监督管理办法》第三十六、三十七条的行为。

…… …… 余下全文

餐饮服务许可申请书

（范本）

申请人：西安市灞桥区湘湘食府（全称）   

申请日期：         2010年9月1日         

    国家食品药品监督管理局制

填 写 说 明

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。

三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。

四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。

五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

七、本申请书一式两份。

食品安全设施：

…… …… 余下全文

餐饮服务许可证申请书

单 位 名 称 珍 珠 奶 茶

法 定 代 表 人

（负责人或业主）沈 娟 娟

地 址 环 城 东 路

申 请 类 别饮 品 店

和政县食品药品监督管理局制

食品经营场所和设备布局图

申请人签字（盖章）：沈娟娟

工 艺 流 程 图

申请人签字（盖章）：沈娟娟

食品安全设施、设备清单

经营场所和卫生设施情况

申请人签字（盖章）：沈娟娟

健康管理和人员培训

申请人签字（盖章）：沈娟娟

受理 审核 发证

基础档案 （饮食服务业/集体食堂填写）

以上资料保证真实，截止 年 月 日。法人签名：

注：同一单位有超过3个餐厅或厨房的，可逐页填报。

填 报 须 知

1．本申请书一式二份，由申请者如实填写后，与相关资料一并交餐饮服务食品安全监管部门。食品安全监管部门审核决定后，一份存档，一份交还申请者。

2. 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。

3. 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。

4. 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。

5. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。城镇的，填写××县××镇（乡）××街（路） ×××号；农村的，填写××县××镇（乡）××村×××（自然村）×××号；没有门 牌号的可填写与标志性建筑等物体间的相应位臵。

6. 申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：

…… …… 余下全文

附表

餐饮服务许可申请书

申请人：     唐娜娜           

申请日期：        2013年5月8日                 

    国家食品药品监督管理局制

填 写 说 明

一、本申请书由申请人填写。用打印方式填写，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。

1．申请设立法人企业、非法人企业、个体工商户从事餐饮服务的，应当先向工商行政管理部门申请企业名称预先核准（企业设立分支机构除外）

2．法人企业、非法人企业可设立分支机构，从事餐饮服务，个体工商户不得设立分支机构。

3．法人企业、非法人企业设立的分支机构名称构成为：主体企业名称+行政区划（除五城区及高新区外，其他区（市）县应载明下一级行政区划）+街名（小区、地标名或数字）+行业+组织形式所构成。

三、“地址”按以下要求填写:

1、属于成都市五城区及高新区内的：成都市＋区级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）

2、其他设区的：成都市＋区级行政区划＋下一级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）

3、县（市）级的：县（市）＋下一级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）

四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。填写时以工商局名称预先核准证明载明的经济性质为准填写。

…… …… 余下全文

餐饮服务许可申请书

申请人：                     

申请日期：                                

    国家食品药品监督管理局制

填 写 说 明

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。

三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。

四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。

五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

七、本申请书一式两份。

…… …… 余下全文

新城红太阳幼儿园餐饮服务许可证材料

申 请 人：

申请日期：餐饮服务许可申请书 抚州市临川区新城红太阳幼儿园 2015-06-02 .

国家食品药品监督管理局制

…… …… 余下全文

餐饮服务许可证申请书

单位名称（盖章）                             

申  请  日  期                                

番禺区卫生局制

办理事项（请选择）：   □新办证   □延续    □变更    □注销

说  明

1．本申请书一式二份，由申请者如实填写后，与相关资料一并提交。卫生部门审核决定后，一份存档，一份交还申请者。

2. 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。

3. 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。

4. 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。

…… …… 余下全文