餐饮服务许可申请书
申请人：
申请日期： 2011. .
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。
从业人员花名册
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餐饮服务许可证申请书
单 位 名 称 汾阳市**饭店
法 定 代 表 人
（负责人或业主） 王 三
地 址 汾阳市***路**号
申 请 类 别 小型餐饮
汾阳市食品药品监督管理局制
填 报 须 知
1、本申请书一式二份，由申请者如实填写打印到A4纸上，与相关资料一并交汾阳市食品药品监督管理局。
2、申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：
(1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。
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《餐饮服务许可申请书》填写指南
本申请书由申请人如实填写后提交海陵区行政服务中心食品药品监督管理局窗口。
申请书须用碳素笔填写或者打印，文字要求简练，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔填写，所提供的资料一律采用A4纸。空格处以“无”填写。
申请表格填写方法
1. 申请人：指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商名称预先核准通知书或工商执照名称填写。
2. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。填写××市××区××路（街）××号。
3. 经济性质：按实际填写，如国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社等。
4. 固定资产（万元）：按实际情况填写。
5. 电话、传真、邮箱、其他联系方式：电话填写固定电话号码。其他栏有则写，无则填写“无”。
6.法定代表人（负责人或业主）：根据餐饮服务经营者的性质，在法定代表人、负责人、业主栏内相应填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体
工商户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。
7.委托代理人：法定代表人（负责人或业主）委托他人办理申请的，须填写代理人姓名。
8.职工人数：按实际人数填写。
9. 应体检人数：按规定应当取得健康体检合格证明的负责人、食品安全管理员及其他从业人员等的人数。。
10. 就餐座位数：按实际情况填写。
11．加工经营场所面积：指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
10．申请许可项目：在对应类型及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
①申报许可类别：根据实际情形选择填写：①特大型餐馆（经营场所使用面积在3000㎡以上或者就餐座位在1000座以上）；②大型餐馆（经营场所使用面积在500-3000㎡或者就餐座位在250-1000座）；③中型餐馆（经营场所使用面积在150-500㎡或者就餐座位在75-250座）；④小型餐馆（经营场所使用面积在150㎡以下或者就餐座位在75座以下）；⑤快餐店；⑥小吃店；⑦饮品店；⑧食堂；⑨集体用餐配送单位；⑩其他。
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范 本
开办餐饮服务许可申请材料
联系人：
联系电话：
×××餐饮服务单位
20##年××月××日
申请材料目录
1.餐饮服务许可申请书………………………………………1-3页
2.名称预先核准证明、营业执照复印件……………………4页
3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件………5-6页
4.食品安全管理人员培训证明资料…………………………7-11页
5.餐饮服务从业人员健康证复印件…………………………8页
6.房屋所有权证或租赁协议…………………………………9-11页
7.餐饮服务单位设备布局、加工流程、卫生设施示意图…12-14页
8.食品安全规章制度…………………………………………15-17页
9.环保局的审查意见或情况说明……………………………18页
10.生活饮用水安全检测报告…………………………………19-21页
11.专职食品安全管理岗位及人员的证明资料………………22-23页
12.关键环节食品加工规程……………………………………24-27页
13.食品安全突发事件应急处置预案…………………………28-32页
14.不属于被限定人员的说明资料……………………………33页
15.委托代理人的身份证复印件及委托书……………………34页
餐饮服务许可申请书
申请人： 工商部门核准的名称
申请日期： 申请的时间
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
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开办餐饮服务许可申请材料
联系人：
联系电话：
**** 餐饮有限公司
20**年 **月
申请材料目录
1、 餐饮服务许可申请书……………………………1-5页
2、预先核准名称的证明（以从事其他经营的可提供营业
执照复印件）……………………………6页
3、租房协议、房照原件及复印件…….……………7-12页
4、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施
等示意图、经营场所地理位置图..............13-15页
5、餐饮服务经营者、其法定代表人或业主的身份证明（复印件）、个人简历………………………………………… 16-17页
6、保证食品安全的规章制度……………………18-27页
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餐饮服务许可申请书
（范本）
申请人：西安市灞桥区湘湘食府（全称）
申请日期： 2010年9月1日
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。
食品安全设施：
…… …… 余下全文
《餐饮服务许可申请书》填写指南
本申请书由申请人如实填写后提交各乡镇食品药品监督管理所窗口。
申请书须用碳素笔填写或者打印，文字要求简练，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔填写，所提供的资料一律采用A4纸。空格处以“无”填写。
申请表格填写方法
1. 申请人：指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商名称预先核准通知书或工商执照名称填写。
2. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。填写××市××区××路（街）××号。
3. 经济性质：按实际填写，如国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社等。
4. 固定资产（万元）：按实际情况填写。
5. 电话、传真、邮箱、其他联系方式：电话填写固定电话号码。其他栏有则写，无则填写“无”。
6.法定代表人（负责人或业主）：根据餐饮服务经营者的性质，在法定代表人、负责人、业主栏内相应填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体
工商户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。
7.委托代理人：法定代表人（负责人或业主）委托他人办理申请的，须填写代理人姓名。
8.职工人数：按实际人数填写。
9. 应体检人数：按规定应当取得健康体检合格证明的负责人、食品安全管理员及其他从业人员等的人数。。
10. 就餐座位数：按实际情况填写。
11．加工经营场所面积：指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
10．申请许可项目：在对应类型及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
①申报许可类别：根据实际情形选择填写：①特大型餐馆（经营场所使用面积在3000㎡以上或者就餐座位在1000座以上）；②大型餐馆（经营场所使用面积在500-3000㎡或者就餐座位在250-1000座）；③中型餐馆（经营场所使用面积在150-500㎡或者就餐座位在75-250座）；④小型餐馆（经营场所使用面积在150㎡以下或者就餐座位在75座以下）；⑤快餐店；⑥小吃店；⑦饮品店；⑧食堂；⑨集体用餐配送单位；⑩其他。
…… …… 余下全文
