餐饮服务许可申请书
申请人：
申请日期： 2011. .
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。
从业人员花名册
…… …… 余下全文
餐饮服务许可证申请书
单 位 名 称 汾阳市**饭店
法 定 代 表 人
（负责人或业主） 王 三
地 址 汾阳市***路**号
申 请 类 别 小型餐饮
汾阳市食品药品监督管理局制
填 报 须 知
1、本申请书一式二份，由申请者如实填写打印到A4纸上，与相关资料一并交汾阳市食品药品监督管理局。
2、申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：
(1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。
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餐饮服务许可证申请书
申请单位：
申请类别：
申请日期：
基本情况 （填表前请详细阅读《填表说明》）
（以下由申请单位填写）
（以下由发证部门填写）
收到申请书日期： 年 月 日
登记号： 经办人：
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餐饮服务许可证申请书
单 位 名 称 珍 珠 奶 茶
法 定 代 表 人
（负责人或业主）沈 娟 娟
地 址 环 城 东 路
申 请 类 别饮 品 店
和政县食品药品监督管理局制
食品经营场所和设备布局图
申请人签字（盖章）：沈娟娟
工 艺 流 程 图
申请人签字（盖章）：沈娟娟
食品安全设施、设备清单
经营场所和卫生设施情况
申请人签字（盖章）：沈娟娟
健康管理和人员培训
申请人签字（盖章）：沈娟娟
受理 审核 发证
基础档案 （饮食服务业/集体食堂填写）
以上资料保证真实，截止 年 月 日。法人签名：
注：同一单位有超过3个餐厅或厨房的，可逐页填报。
填 报 须 知
1．本申请书一式二份，由申请者如实填写后，与相关资料一并交餐饮服务食品安全监管部门。食品安全监管部门审核决定后，一份存档，一份交还申请者。
2. 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。
3. 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
4. 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。
5. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。城镇的，填写××县××镇（乡）××街（路） ×××号；农村的，填写××县××镇（乡）××村×××（自然村）×××号；没有门 牌号的可填写与标志性建筑等物体间的相应位臵。
6. 申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：
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开办餐饮服务许可申请材料
联系人：
联系电话：
阜新 餐饮有限公司
20##年 11月
申请材料目录
1、 餐饮服务许可申请书……………………………1-5页
2、预先核准名称的证明（以从事其他经营的可提供营业
执照复印件）……………………………6页
3、租房协议、房照原件及复印件…….……………7-12页
4、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施
等示意图、经营场所地理位置图..............13-15页
5、餐饮服务经营者、其法定代表人或业主的身份证明（复印件）、个人简历………………………………………… 16-17页
6、保证食品安全的规章制度……………………18-27页
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餐饮服务许可证申请书
单位名称（盖章）
申 请 日 期
番禺区卫生局制
办理事项（请选择）： □新办证 □延续 □变更 □注销
说 明
1．本申请书一式二份，由申请者如实填写后，与相关资料一并提交。卫生部门审核决定后，一份存档，一份交还申请者。
2. 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。
3. 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
4. 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。
…… …… 余下全文
