一、理赔申请要求

（一）报案方式：打公司客服电话:95519报案；

（二）申请人

1、被保险人

2、监护人

3、受益人—保险单指定受益人；

4、法定继承人—保单未指定受益人，身故保险金作为遗产分配。原则：我国遗产继承可分为遗嘱继承和法定继承两种。遗嘱继承优先于法定继承。法定继承顺序：

（1）第一顺序：配偶、子女、父母

（2）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母

（三）报案时间

1、一般按照各险种的条款具体要求

2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗（指定和认可的医院），要在48小时内通知本公司；被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。

（四）索赔时效

索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。

1、人寿保险索赔时效为5年；

2、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。

二、对客户提供单证、资料的要求

（一）一个理赔案件，应收取客户的单证、资料包括：

1、保单资料；

2、客户身份资料；

3、填写单证资料；

4、相关证明资料。

（二）以上所提供的单证、资料要求齐全、真实、清楚，提供复印件原件供柜面人员核对。

（三）正常续保的，含有疾病保险责任的险种保单，由于疾病原因造成的保险金给付，出险在观察期内的，需提供上一年度所承保的保单。

三、死亡给付

（一）不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时共同所需的一般资料

1、理赔申请书；

2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；

3、受益人的身份证明或继承人身份证明和关系证明；

4、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；

5、户籍注销证明或殡葬证明；

6、本公司认为必要的其它文件。

(二)不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时所需的个别资料

1、意外伤害死亡给付

?意外伤害死亡原因证明（医学死亡证明）

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理赔申请书

填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示                                                报案编号：

受理人签名：              作业流水号：                                     受理日期：       年    月    日

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理赔申请书

填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示                                                报案编号：

受理人签名： 王 XX              作业流水号： XXXXX                            受理日期：2015 年 3月  5 日

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 医疗保险索赔申请单

       上联保险人留存

索赔申请指引须知：

1.          清楚、完整、正确填写员工或家属编号；员工与家属同时索赔时请分开索赔申请单填写。

2.          每次就诊费用请分栏填写；请填写索赔收据数量、收据金额，及其合计数。

3.          每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。

4.          费用类别填写：1—门诊；2—住院；3—生育；4—体检；5—其他。

5.         索赔时请提供医疗收据原件、处方原件、药品清单原件、门诊病历复印件、各项检查报告复印件、住院小结原件等资料；

6.          复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；

以上银行信息为必填项！

被保险人及连带被保险人声明及授权：

1.        上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。

2.        本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。                                                                          

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中国人寿理赔操作指引

一、发生保险事故，如何通知保险公司？

请被保险人或代理人及时拨打慧择网客服热线4006-366-366或聚米网客服热线400-678-8618进行报案，请将出险人姓名、身份证号码、保险合同号码、出险时间、地点、经过、救治医院及报案人姓名与联系电话告诉我们。我们会将您的报案信息反馈至中国人寿。

慧择网在接到报案时会提醒您理赔注意事项，并给您发送《理赔申请书》及其他理赔材料清单，避免您在提交理赔资料时，出现资料不齐全的情况。

二、发生保险事故后，需要到医院就诊，应该注意什么？

1、提醒被保险人及时治疗（一般出险后24小时内去治疗），去往的医院必须为二级或二级以上公立医院。

2、提醒客户使用医保范围内的药品和诊疗项目、服务设施；

3、提醒客户保留好所有就医凭证：

门诊时需要保留：门诊病历（首诊病历非常重要，必须提供）、检查报告单、诊断证明、发票原件、医疗费用清单。

住院时需要保留：住院病案首页、入院记录、出院小结、检查报告单、诊断证明、发票原件、汇总的医疗费用清单。

三、理赔时需要提供哪些材料？

申请资料及索取方式一览表

四、注意事项：

1、如申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其监护人代为申请，须提供申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力的证明文件及监护关系证明文件（如户口簿、法院判决等）；

2、如委托他人办理，请提供受托人的身份证明、受益人亲笔签名的授权委托书并注明授权范围。

3、什么是“有效身份证件”？

“有效身份证件”是指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。

4、医药费多家报销，医疗发票如何分割？

①因社会医疗保险在报销时要求参保人提供医疗费用原始单据，如客户已参加社会医疗保险，建议您先去社保报销，报销后请提供加盖社保章的社保分割单及原始单据复印件，来保险公司申请理赔；

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医疗保险索赔申请单

员工签名（中文）： 提交日期：

1

索赔须知

1．在填写索赔申请书或递交索赔资料时，如有疑问，可以电话咨询中国人寿上海分公司客服

代表武琰哲021-64987100、137xxxxxxxx。

2．请尽可能清楚、完整、正确地填写索赔申请单上每一栏，以便您的索赔申请能准确、迅速

地在保险公司得到赔付。

3．请您一定填写员工工号，投保时证件上的姓名，员工与家属请分开填写索赔申请单。

4．每日就诊费用请分栏填写；合计栏请填写本次索赔的所有收据数量与收据金额。

5．每日就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并按顺序用钉书机装钉在索赔申请单后，

请勿粘贴。

6．若需要退回就诊收据，请在索赔申请单的对应选择框内进行勾选并同时递交收据的复印件，

如果理赔时医疗费用已经全额报销，中国人寿将不再退还收据原件。

7．如果收据原件已提交第三方索赔，可提供第三方返回的费用分割单原件及下述资料的复印

件索赔。中国人寿认可由医保机构或其他保险公司开具的“分割单”。

8．当您或您家属的索赔金额达到1万元人民币时，请提供身份证复印件。

9．若您同时需申请住院津贴费用，请勾选住院津贴选项，并同时提供相应资料的复印件。

10． 生育分娩的费用，请在分娩结束后180天内一并提交。

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