住院病历书写规范1书写过程中出现错字时应当用双横线划在错字上每页修改不超过3处累计不超过10个字2主诉记录患者本次入院的主要症状或体征及持续时间导出疾病第一诊断3首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成...

10月23日首次病程记录患者男47岁以反复自笑少语行为异常反复16年为主诉入院1本病历特点1男性47岁2现病史患者于19xx年无明显诱因出现懒散不上班自语自笑行为怪异无故骂人发脾气无故称有人议论他之后多次住我院...

一、精神科病历书写要求病历参阅一般病历内容与要求，但应注意下述几项：1.一般项目应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。2.主诉可根据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍…

第十二节精神科病历一精神科病历书写要求病历参阅一般病历内容与要求但应注意下述几项1一般项目应记录病史供给者姓名与患者的关系对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等2主诉可根据转院病历摘要介绍内容结合护送人员介绍...

天津市滨海新区塘沽安定医院精神科住院病历质量评分标准第一节住院病史40分12第二节病程记录23分3第三节医嘱及护理记录7分第四节其他记录20分45备注1病历要保持整洁无错别字无明显涂改污迹字迹要清晰易认不能超行...

中医内科住院病历范文姓名:性别:男病案号:121109年龄:56岁婚况：已婚职业：务农出生地：武汉民族：汉国籍：中国家庭住址：黄陂区前川街++村++号邮政编码：430300入院时间:2012年04月12日10时…

住院病历姓名何出生地高县性别男常住地址庆符年龄59单位无民族汉入院时间20xx年3月25号婚况已病史采集时间20xx年3月25号职业务农病史陈述者患者身份证号未带联系电话无发病节气清明前可靠程度基本可靠主诉半身...

沂南县心理康复医院精神科住院病历质量评分标准12345备注1病历要保持整洁无错别字无明显涂改污迹字迹要清晰易认不能超行如有上述情况每处扣1分2整理出院病历页码排列顺序不规范或者空白纸未抽出每页扣05分3整理出院...

南昌大学附属精神病医院教案课程名称精神科病史采集和病历书写教研室精神病学教师姓名郭中孟职称主任医师年月日至年月日授课时间南昌大学附属精神病医院科教科说明一教案基本内容1首页包括课程名称授课题目教师姓名专业技术职...

精神科住院制度1有精神科执业医师对精神病患者进行入院评估收集病史精神检查精神检査确立初步诊断2对住院患者通过住院告知书隔离约束保护患者知情同意书等各种协议书进行住院说明3对住院精神病患者以所患精神疾病的诊疗规范...

住院病历姓名年龄民族籍贯入院时间艾云芝77岁汉族20xx年x月x日性别女婚姻已婚职业粮农住址记录日期20xx年x月x日可靠程度可靠病史叙述者患者本人主诉：因反复腰痛3年，加重3小时.现病史：患者三年前不明原因出…

皮肤科5516（DLE)1、皮损部位分布：全身皮损，合并全身瘙痒？和DLE诊断不符合？2、全身瘙痒是糖尿病所致还是DLE所致、没有分析，诊断依据缺乏3、中药没有具体药品名称，剂量，不规范4、出院前病程记录无主治…

住院病历质量控制方案一、目的:提高医疗水平，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益。二、质控范围:临床各科室出院病历(病案)和在院病人架上病历(运行病历)。三、质控程序1、基础环节质量控制由科室质控小组…

病案书写（60分钟）张××，女，36岁，工人，20xx年x月x日初诊。xx年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状…

**区新农合省级、省外住院和大额住院患者病历审核流程为保证省级、省外和大额住院患者补偿真实性，确保参合患者利益，对其病历审核遵循以下要求和流程。一、接收补偿材料接收补偿材料包括：病历复印件（盖有医疗机构公章）、…