住院医师消化内科出科考试答案：（B卷）

一、 选择题（每题1分，共10分）

1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D

二、 名词解释（每题2分，共10分）

1肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。

2球后溃疡 一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空（每空1分，共10分）

1回盲部2 70~90% 3门静脉高压4周期性 节律性 季节性

5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

6弥漫性或连续性 节段性或区域性

四、简答题：（每题4分，共20分)

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾

病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：

① 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，

后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有： ˉ

（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。 。

五问答题：（每题5分，共10分）

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎 克罗恩氏病

受累部位 结肠 95%累及直肠，少 小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性 （80%）右侧结肠受

回肠炎） 累占40%

症状及体征

发热 少见 多见

腹痛 较轻 较重

腹块 罕见 多见

里急后重 多见 少见

肛周病变 少见 常见

及瘘管

结肠内镜发现

病变分布 弥漫性及连续性病变 区域性或节段性

粘膜病变 针尖样微型溃疡 阿弗他溃疡，周

粘膜充血水肿 边粘膜正常

脓性分泌物 卵石样隆起

假性息肉 瘘管形成

肠腔狭窄

病理活检 浆膜正常 全层性病变

溃疡很少侵犯肌层 非干酪样肉芽肿

试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。

（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

（4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。

（5）便秘：有利于毒素的吸收。

（6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。

六、病例分析：（20分）

（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。（2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

第二篇：消化内科出科考试

吴忠市人民医院住院医师规范化培训轮转 消化内科出科考试试题（一）

姓名日期

一、选择题（每题2分，共20分）

1． 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是：

A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs药物 C 幽门螺杆菌 D 反流的胆汁E 烟、酒

2． 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

A 限制钠、水摄入 B保钾利尿剂 C 放腹水 D 输白蛋白 E 肝脏移植

3． 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水20xxml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：

A 适当使用速效巴比妥 B 控制蛋白质的摄入量 C 注意纠正水电解质平衡紊乱

D 补充谷氨酸钠 E 口服乳果糖

4． 男，45岁，中腹部疼痛3小时，伴四肢冰冷、大汗淋漓。体检：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮肤灰紫色淤斑，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。诊断是：

A 胃肠道穿孔 B 急性胰腺炎，水肿型 C 急性胰腺炎，出血坏死型

D 麻痹性肠梗阻 E 急性心肌梗死

5． 男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：

A 快速补液、输血 B 口服去甲肾上腺素 C 静脉注射生长抑素

D 静脉注射质子泵抑制剂 E 急诊胃镜止血

6． 哪项不是肝肾综合征的表现：

A 自发性尿少或无尿 B 进行性氮质血症 C 释释性低钠血症 D 低尿钠 E 肾实质萎缩

7． 男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗。入院后第2天呕吐咖啡色液体约 500ml，排柏油样便2次，患者上消化道出血最可能原因是：

A十二指肠球部溃疡 B慢性胃炎 C胃癌 D急性糜烂出血性胃炎 E食管静脉曲张

8．男性 40岁 腹泻半年余求诊，门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刺状，

结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状，其诊断考虑为：

A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.IBS E.结肠癌

9． 发性肝癌最主要的转移部位是：

A 肝内 B 肺部 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 骨骼

10．哪项不是胃癌的癌前疾病/癌前病变：

A 萎缩性胃炎 B 胃息肉 C 肠上皮化生 D 不典型增生 E 慢性糜烂性胃炎

二、名词解释（每题5分，共2分）

1．Barrett食管

2．肝肾综合征

三、填空题：

1. 一般应激所致的胃粘膜病损以______________________、______________________为

主，而NASID或乙醇所致以______________________为主。

2. 消化性溃疡的并发症有___________________、___________________、

___________________、___________________。

3. ___________________、___________________、___________________是门静脉高压症

的三大临床表现。尤其___________________对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

4. 肝性脑病的临床分期为___________________、___________________、

___________________、___________________。

二、简答题（每题10分，共20分）

1． 简述消化性溃疡的临床表现特点：

2． 上消化道出血治疗后，再出现哪些情况需考虑继续出血或再出血：

三、病例分析题：（共30分）

男性，38岁。突然呕暗红色血液2次，总量约400ml，解柏油样便1次，觉头昏心悸乏力。体检：面色苍白，额部冷汗，血压98/60mmHg，心率130次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，腹水征（＋），双下肢轻度浮肿。

1． 该病人首先考虑的诊断是什么，首先需要进行那些检查？

2． 首要的治疗措施有哪些？

3． 病情好转后需要进行那些检查，进一步的治疗原则有哪些？