提高口腔医学生临床实习技能的探讨
【中图分类号】g642.42【文献标识码】c【文章编号】
1672-3783(20xx)04-0449-02
口腔医学作为一门临床学科，与其他学科有着很大的区别。实践操作性强是其突出特点。因此，学生临床操作能力的强弱则是衡量实习教学的根本[1]。如何切实提高学生的实习操作技能，与老师的带教和学生自身的努力密不可分。本文通过历年的临床带教经历对此做一探讨。
1 教学在学生的整个学习过程中起至关重要的作用
口腔教学基本上包括三个部分：理论授课、实验教学和临床实习。理论授课的目的是让学生从根本上认识和理解疾病发生、发展的原因、病理、临床表现，以及对此如何做出正确的诊断并给予相应的治疗原则和具体的治疗方法。要求学生从理论上对疾病本身有一个清楚的认识，同时对该类疾病的诊疗过程有比较清晰的思路。那么，一旦到临床实习阶段，不至于面对患者无所适从或者偏离实际太远。
在实验教学阶段，学生基本都是在仿真模型或离体牙上操作。示范及操作的灵活性和随意性较实际患牙要容易，学生对一些操作步骤的领悟更直接，记忆也会更深刻。所以，老师在此阶段认真严谨的教学以及对学生操作过程的严格要求、把关是学生良好过渡到临床实习的极其重要的一环。没有实验操作的严格训练，那么到临床实际操作阶段，学生势必会出现怯于动手、动手之后接受缓慢、在
有限的实习时间内收效甚微，达不到实习要求。所以，负责实验教学的老师有必要要求学生在实验室能够规范化地完成一系列操作步骤并能深喑每一操作过程的原理。这一过程相当于给学生进入临床实习的热身阶段。有过初步的接触后，动起手来才会做到心中有数。否则，学生在临床实习时因为没有经历而迟迟不敢动手，影响教学进度，也不利于他们自信心的培养。
在临床实习带教过程中，不同医院可能有不同的带教模式。具体到我们医院的实际情况是病人多医生少。带教老师必须完成临床任务。出现的问题是：老师都忙于处理病人，顾及学生的机会就少。在此情况下，为达到教学目的我们要求学生的理论知识必须扎实过硬；同时学生进入诊室时先有一段时间的观摩过程，在这一过程中学生必须及时熟悉老师的诊疗过程并适当协助老师做一些辅助性操作，同时完成病历的书写并书写达标。初接诊时选择诊疗相对较简单的病例予以操作，并监督其完成诊疗过程，此目的是加强学生的自信心和规范其操作手法。基本操作规范后让学生自主接诊患者，但要求其每次操作前必须向老师请示，老师复查诊断正确、治疗方案合理后方可进行处理。这样，学生的实习效果也很好。当然，如果能有更合理的措施保障老师专职带教，那么实习效果将会提高更快。
2 学生的学习能力在实习效果上有区别
在带教过程中，我们发现不同届的学生以及同届不同班的学生或者同班的不同学生，其临床实习能力均有差别。人们常说:只有不
会教的老师，没有教不好的学生。从历届实习情况来看，如果某届学生理论成绩普遍较好的话，其临床动手能力、带教老师的满意度以及考研成绩均很突出。而对于同届不同班的学生来说，也有同样的结果：好的班级学生操作能力普遍都较强。这说明教学和学风明显影响着学生的最终实习能力。当然，学生自身的差异也有存在，但非主要因素，而且任何学生都有很大的可塑性。只要我们能及时发现每个学生不同的特质并给予相应的指导，所有的学生都会在实习阶段突飞猛进，完成从学生到医生的过渡。
3 学生在实习过程中应当注意的问题
在相同的教学条件下，学生如何能更好更快的进入临床扮演起医生的角色，更灵活的将理论知识运用到实践中去，我们认为学生在实习过程中还应注意以下几个方面：
（1）必须非常熟悉并充分理解理论课所讲内容。教材上的每个章节都是专家们的经验之谈并经过充分验证的，非常经典。对学生来讲很具有借鉴性。
（2）初进诊室时，自己首先要对整个接诊过程做到心中有数。观摩期间要对老师所接诊的每个病人的病史、诊疗过程熟悉，并时时将老师的操作过程和理论课的讲述相联系并进行批判性比较，找出差异及时理解。带着思考问老师、查书本，这样不仅能培养学生独立思考问题的能力并且能使学生迅速将理论和临床有机的结合，提升他们从学生到医生的跨越。
（3）接诊过程中要做到胆大心细，切记不懂装懂一意孤行。临床
实习是一个实践过程，面对的是真实的患者。本身患者对实习生和年轻医生就有排斥心理，动作稍不规范或问诊杂乱无章、没有条理不能让患者满意很容易被拒绝。如果说在诊治过程中再出现失误那么对患者无法交代对自己更是自信心的打击。因此，在操作过程中切勿盲目。对自己不确定、不熟悉的病例，一定要及时请教老师。任何所谓的面子或是突发其想都是不允许的。
（4）每实习一段时间后将相关的理论知识再复习一遍。这样，将有助于对过去知识的进一步理解和掌握，同时对自己的临床实习又会起到促进作用。
（5）经常和老师、同学讨论病例，交流自己的实习心得，互相取长补短，一定能获得意想不到的收获。
（6）良好的医德是做人的根本。和蔼可亲的言语、自信诚实的交流以及发自内心的对患者真诚的关怀是和患者进行良好沟通的桥梁[2]。
在实习期间很多同学忙于找工作和考研，多少会对实习有所耽误
[3]。但是，我们相信一个人如能对自己的前途整体上有个良好的规划的话，他一定会非常重视临床实习过程。俗话说：“过了那个村就没有那个店”。在整个职业生涯中，初涉职场的阶段是人生最艰难也最需要人引导的阶段。作为医学生更要清楚医学职业的重要性和特殊性。因此，在实习阶段有老师的细心指导和培养，同学们应该好好把握，不要浪费这难得的学习时机。
所以，对于学生来说，临床实习过程是一非常重要的阶段。在这
一学习过程中不仅需要老师的严格要求还需要学生努力的学习。毕竟，这一过程在作为医生的成长过程中至关重要，希望同学们珍惜。 参考文献
[1] 韩利红.如何加强口腔临床实习教学工作.医学理论与实
践.20xx；18(12):1490
[2] 冯奕刚,刘红艳,欧阳勇.口腔临床实习医生的医德教育探讨.第六次全国口腔医学教育学术会议暨20xx年国际口腔医学教育研讨会.
[3] 孙钦峰,杨丕山,郭春晓.新形势下口腔临床实习遇到的问题和对策.北京口腔医学.20xx；12（1）:51-52
第二篇：口腔医学生实习心得
进一步了解学生的实习情况,加强与实习医院的联系与沟通,同时进一步完善今后的实习安排工作,按照学校工作安排及我科工作计划,于20xx年x月x日至10月x日实训教学管理科组织各系部实习工作小组成员对45个实习基地进行了实习检查.检查方式以实地检查为主,辅以电话和电子邮件联系;检查内容主要是学生的临床学习情况、实习纪律情况、学生生活情况、甲型H1N1流感防治情况等.本次检查工作由校长助理陈树君亲自督察,各系部成立了以系部主任为组长、系副书记为副组长的实习检查领导小组,全面协调与督导本次检查工作.现将检查情况总结如下:
一、检查范围
护理系:护理系实习检查小组于20xx年x月x日至20xx年x月x日,对沧州市中心医院、沧州市人民医院、南皮县医院、河间市人民医院、中国人民解放军264医院、天津医科大学第二附属医院、唐山中医院等17家实习医院采取实地检查形式进行了初期检查,对上海市人民医院、吉林石油职工医院、保定市第三医院、河北省复员军人医院、冀中能源峰峰集团邯郸医院、北方学院第三附属医院等6家医院则以电话或电子邮件等方式进行了联系、交流.
医学系:医学系实习检查小组于20xx年x月x日至10月x日,对沧州市人民医院、沧州中西医结合医院及沧州地区内的14个县及医院进行了实习检查.
基础部:基础部实习检查小组于20xx年x月x日、15日分别完成了对沧州市和平医院、沧州市妇幼保健院两个实训基地的检查工作.
口腔系:口腔系实习检查小组于20xx年x月13、14日对沧州市口腔医院、沧州市育红口腔门诊、沧州市京沧口腔门诊、沧州市刘氏口腔门诊等4所口腔专业实习医院的检查.
药学系:药学系实习检查小组于20xx年x月x日、16日到本系学生相对比较集中的沧州市药检所、天成药业有限公司以及河北万岁药业有限公司开展实习检查工作.其他实习地点由于学生较少,则委托相关兄弟系部代为完成.
二、总体情况
检查小组通过实地检查、与学生代表谈话、与实习单位相关工作负责人交流,了解了我校实习学生的实习纪律、学习、生活、安全等方面取得的成绩以及存在的一些困难和问题.归纳如下:
1.各实习基地均按照实习大纲要求对实习生进行临床教学,安排了科室轮转表,以帮助同学们学习到更全面的临床知识;
2.实习基地定期为实习生开展学术讲座,以帮助学生了解最新医学动态及临床前沿知识,拓宽了学生的知识视野;
3.多数学生能遵守实习纪律,严格遵守学校和实习单位的各项规章制度,服从实习单位的统一领导,很少有迟到、早退或离岗现象;
4.大多数实习生工作踏实,态度认真,虚心好学,能较好地完成规定的实习任务,得到了实习医院的一致好评;
5.在防治甲型H1N1流感方面,大多数实习医院通过开设讲座、观看视频、发放宣传资料等形式对实习生加强了预防教育,实习生也能坚持做好晨、午检.
三、存在问题
(一)共性问题
1.有少数实习生不遵守实习纪律和实习单位的规章 制度,随意离开或更换实习医院;
2.由于要参加专接本考试,或提前结束实习找工作等原因,部分学生不能安心、踏实地实习,请长假现象较严重;
3.部分学生由于专业基础知识匮乏,理论与实践不能很好的结合起来,降低了实习质量;
4.一方面由于今年甲型H1N1流感形势紧迫,本届实习生离校早,实习前教育不够深入;另一方面学生到外地实习后,联系方式更换;再者,暑假期间我校部分管理岗位人员调整.以上原因导致学生与学校之间的联系受到一定阻碍,致使部分实习队管理上出现漏洞.
5.个别实习队考勤记录不全,与学校沟通不及时.
(二)个性问题
基础部:(1)中专生在校学习期间培训、考核少,造成实际动手能力差;(2)部分中专学生沟通能力欠缺,不利于和-谐医患关系.
医学系:实习生实践机会减少,影响了学生实习的积极性.目前医疗市场的竞争日趋激烈,患者对医疗质量的要求越来越高,患者的自我保护意识普遍较以前强,而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累不够,临床思维能力、操作能力更欠缺,这两点原因导致患者及其家属对实习生缺乏信任感,拒绝实习生对他们进行临床操作.这在减少学生动手机会的同时,打击了他们对临床实习的积极性.
口腔系:(1)大部分口腔实习医院的学生反映,由于成本控制、患者本人意愿、担心医患纠纷等诸多因素影响,医院提供给学生的实际动手操作机会很少,学生不能得到充分的锻炼;(2)学生普遍关心口腔专业专接本问题.由于大部分医学本科院校不招收口腔医学专业专接本学生,从一定程度上影响口腔专业学生学历的提高,对就业率也产生了不利影响,从而部分口腔专业学生正考虑攻读其他专业的本科学历.
药学系:在药厂实习的同学表现不佳,存在随意离开实习单位回家或更换单位实习的情况,究其原因有以下几个方面:(1)学生在药厂顶岗实习,被安排到车间一线工作,劳动时间长,劳动强度较大,而他们多为独生子女,吃苦耐劳精神欠缺;(2)学生刚接触社会,美好的理想与严酷的现实之间存在很大差距;(3)实习企业从自身利益出发,未按实习大纲要求对实习学生进行轮岗培养,只将学生放到普通工人岗位,学生出现心理落差.
护理系:(1)黄骅市医院实习队长史晓雪,建议实习前增加见习内容和时间.她举例,若在实习前能接触到关于老年人血管穿刺方面的知识,实习时效果就会更好;(2)山西太原武警总医院每人每月平均12元水电费,同学们认为不合理(住房4床住8人,屋小,水电费偏贵,取暖费通知160元/人,学生有意见);(3)中国人民解放军264医院建议:学生实习应提前进点,进院时间晚不利于沟通;实习费按10个月交齐(实习时间不足10个月,能否延长时间或退还实习费?);(4)孟村回族自治县医院实习生,中专护理专业学生樊贵宝9月x日自行停止实习;(5)中西医结合医院实习生顾海红同学婚假,假期结束后至今未到岗实习,现办理退学手续;(6)天津医科大学第二附属医院实习生王颖在实习过程中,因未履行请假手续擅自离院,受到医院、护理部严肃处理,责其写出书面检查并调往任丘市医院实习;(7)秦皇岛海港医院实习生侯小兵失踪,前去检查的老师已按学校要求协助家长报案.
四、建议与措施
1.加强学生实习前的教育,端正学习态度,提高学生对临床实习重要性的认识;
2.加强对学生综合素质的培养,要求学生不但具有扎实的专业基础知识,更要求学生具有一定的敬业精神、团队合作精神和吃苦耐劳精神;
3.进一步加强院校合作,根据专业和学生特点,由学校的专业老师与医院的带教老师共同制定实习教学大纲,真正使学生实现理论与实践的有机结合;
4、对于口腔专业实习生,在省内专接本招生政策不变的情况下,难以解决口腔专业学生专接本的难题,应随时关注各本科院校招生政策,及时向各实习队传达;
5、应采纳实习医院与实习生对我校教学的建议,结合医院临床实际,合理调整教学内容,进一步推动我校教学改革;
6、针对实习生生活中存在问题,检查老师应及时与院方相关负责人沟通,并向学生做好解释工作;
7、关于考勤问题,检查老师要求实习队长严格考勤记录,及时向学校相关部门汇报,就实习过程中出现的问题及时与学校