第二季度全院护理质量检查情况通报

为全面提高医院护理质量，提升医院服务水平，促进医院护理质量的持续改进，护理部于七月x日~七月x日组织院护理质量管理委员会成员对全院18个护理单元及门诊3个治疗室护理质量管理工作进行了检查考核，考核内容有：科室管理本底资料、病区管理、基础护理、护理文件书写、特一级护理、急救物品管理、消毒隔离、护理人员继续教育培训、护士长夜查房、整体护理、护理安全、住院患者满意度、优质护理服务等，本次考核的14个含护理单元科室中最高分为93分，最低分为63分，科室之间相差分值为30分，平均分为81.43分，较上月下降5.21分；4个不含护理单元科室中最高分为96分，最低分为85分，科室之间相差分值为11分，平均分为91.25分，较上月下降3.5分；全院平均满意度为9

8.68%，较上月上升0.4%；门诊各治疗室均95分，较上月上升5分。本次检查，总体认为，院护理质量管理委员会成员能认真按照医院护理质量标准严格进行考核，环节质量检查认真细致，尤其是在护理人员专科知识掌握及住院患者健康宣教等方面考核严格，对促进护理质量的提升，起到了一定的促进作用。现就考核中存在的主要问题通报如下：

一、护理文书书写不规范，医嘱执行后不签字，表现在：

1、神经内科、消化内科、外一病区、外三病区、儿科、眼耳鼻喉科、传染科存在患者体温单楣栏填写不全，个别时间段漏画体温且无补测体温记录；

2、普遍存在护理记录单内涵质量差，体现不出专科护理知识；

3、外一病区、中医科住院患者健康教育评价表楣栏有空项，未定期评价；

4、中医科个别患者医嘱执行后执行护士未签字。

二、消毒隔离方面：

1、部分科室存在：加过药的液体未注明加药时间，打开的无菌物品未注明启用时间，治疗室砂轮不使用酒精浸泡，治疗室药品不能定期进行检查，药品柜内贮存有过期失效药品，个别管道管路无标识，这些在夜查房中发现较多；

2、心血管内科CCU病房、儿科、传染科冰箱内温度计已坏未重新配备；

3、外二病区病房紫外线空气消毒登记本第二季度灯管强度未监测无记录；

4、供应室发放到眼耳鼻喉科的灭菌包潮湿，不符合要求。

三、病区管理方面：

1、肾脏内分泌科、外二病区、眼耳鼻喉科、急诊科、输液室急救柜存在账物不符现象；

2、消化内科病区秩序乱，闲杂人员多；

3、妇产科个别患者反映晨晚间护理执行不到位；

4、个别科室病区卫生差。

四、普遍存在护理人员专科业务知识欠缺，住院患者健康宣教不到位，表现在：

1、在现场检查中提问的责任护士对所分管病人的病情汇报不全，专科知识回答不出来，

专科疾病主要治疗原则不知晓，汇报病情无头绪；

2、部分科室住院患者健康宣教不到位，患者对护理级别护士应服务的内容不知晓。

五、基础护理方面：

1、肾脏内分泌科、消化内科、外二病区、妇产科、中医科、眼耳鼻喉科、急诊科护理员岗位职责履行不到位，危重患者不能做到三短六洁，指甲过长、床单有污渍不能及时更换；

2、夜间护理质量不高，心血管内科、神经内科、肾脏内分泌科、消化内科、外一病区、外二病区、妇产科存在晚间护理执行不到位，床铺不平整，患者未佩戴腕带，管道无标识，护理巡回记录单不按时填写，躺椅发放过早影响值班医生查房等现象。

六、护士仪表仪容：个别科室护士上班期间着装不规范，存在不戴头花、胸牌，不穿工作鞋等现象。

以上问题反映出部分科室夜间护理质量不高，护理人员的专科理论知识培训、住院患者健康宣教方面做得不到位，希望能引起各科护士长的重视，医院要求各科护士长要严格加强科室管理，尤其是夜间护理质量，认真落实执行力，加强环节质量的监控，加大质量检查考核力度及住院患者的健康宣教工作，加强护理人员专科理论知识的学习和培训，切实执行责任护士对患者的包干负责，加强护理服务的细节管理，教育职工自觉履行岗位职责，加强工作自律性，认真做好本职工作，对工作中经常出现缺陷而又不能纠正的个人考核结果与本人绩效挂钩，医院将对多次检查存在问题整改效果较差的科室，将加倍扣分，并与科室的绩效考核挂钩。

附： 1、第二季度各科室护理质量考核扣分情况

2、第二季度全院护理质量检查情况汇总表

第二篇：第二季度医疗质量检查情况通报

第二季度医疗质量检查通报

临床各科室：

我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我

院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下：

一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房

等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。

二、存在的共性问题：

1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，

没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。

2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重

点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结汉川市妇幼保健院

果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。

4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。

5、病历书写存在的问题： ⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。

三、建议与要求：

1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。

2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。

3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。

4、进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育；不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。

5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。 总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床工作带来极大安全隐患；请科主任护士长在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量质量和服务水平。

医务科、护理部

二〇20xx年x月二十九日