周口卫校附属医院20xx年度医疗质量管理工作计划

一、 强化思想认识，持续发展：院周会强调职能科长、各科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议，规范管理、规范医疗行为，一年不少于二次全院质量教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以提高医疗技术水平，促进医院持续发展。

二、明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各科使各科明确自己的指标要求，全院性指标如下：

1、 病床使用率≥85%

2、 平均住院日≤10天

3、 入院三日确诊率≥90%

4、 术前平均住院日≤3天

5、 入出院诊断符合率≥95%

6、 住院危重病人抢救成功率≥85%

7、 手术前后诊断符合率≥90%

8、 临床与病理诊断符合率≥90%

9、 三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、 门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

11、医院感染率≤7%

12、手术部位感染率≤1%

三、继续全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月抽调科主任及各部门干事对各科进行检查，做好总结反馈工作。

1、修改标准，参照一级医院评审标准，结合我院实际情况，医院各科室的工作开展情况，在上年的基础上修改，每季组织检查各科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。如业务学习，差错登记报告、科委会会议等等。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络 ①成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质控小组、各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核

总分，与科室工资挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

周口卫校附属医院医疗质量管理委员会

20xx年x月x日

第二篇：郧县人民医院20xx年医疗质量工作总结

某某县人民医院20xx年度医务科工作总结

20xx年度，医务科在院长、分管院长的领导下，始终坚持“质

量第一、病人第一”的理念，以“医疗质量荆楚行、二级综合医院评审、市级重点专科创建”等专项活动为契机，结合我院实际情况，采取切实有效的措施，进一步规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，取得了较好的成绩。同时，圆满的完成了上级有关部门安排的卫生医疗保障工作。现对本年度的工作总结如下：

一、科学部署，医疗质量建设持续改进。

医疗质量是临床科室建设的永恒主题。xx年度，医务科把持续

改进医疗质量作为中心任务，并将医疗质量作为衡量临床科室水平的首要标准常抓不懈。

1、建立健全各种医疗管理组织及规章制度。今年，医务科根据

人员变动情况，及时调整成立了医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、临床输血管理委员会等医疗质量管理组织，为医疗质量与安全提供了完备的组织保障。同时，以院规的修订为契机，制定和完善了各项医疗规章制度，为医疗质量与安全提供了完备的制度保障。

2、积极推进电子病历的运行，严格做好病历质控工作。医务科

高度重视全院病历质量控制工作，成立了病案质量管理委员会，严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织委员会成员进行病案质量督导检查。电子病历在全院运行后，我院病历的书写方式发生了根本性的转变，医务科针对这一变化，迅速调整病案质控的标准与侧重，及时适应电子病历运行后对病案质控的新要求。xx年度，共运行及

归档病案3650余份，其中甲级病历3500 份，全院甲级病案率达96% 以上，我院病案书写水平迈上了一个新台阶。

3、探索开展临床路径工作。开展临床路径对规范医疗行为、提

高医疗执行效率、降低成本、提高质量都有着重要作用。医务科全力推进临床路径的开展，组织成立了临床路径管理委员会，建立了临床路径管理相关工作制度及实施方案，制定了我院子宫肌瘤、硬脑膜下血肿、脑出血等14个常见病种临床路径文本。

4、扎实开展抗菌药物临床应用专项整治工作，提高抗菌药临

床合理应用水平。抗菌药物临床应用专项整治是一项艰巨的工作，需要各个部门的通力配合。自专项整治工作开展以下，医务科组织成立了抗菌药物临床应用专项整治领导小组，建立了抗菌药物分级管理制度，制定了专项整治工作方案，确定我院抗菌药物品种为35种，通过努力，目前，我院抗菌药物住院患者使用率65%，门诊患者抗菌药物处方比例为22%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例为40%。经过整治，虽然抗菌药物临床应用的关键指标有所降低，但离卫生部规定的有关指标还存在着很大的差距。

4、组织协调急诊、急救力量，做好急诊、急救工作。本年度，

医务科积极协调各方面的力量，全力确保急救设备完好率达到100%，并且结合我院的实际情况制定了完善的急诊、急救方面的制度与措

施，从而使我院急诊、急救水平得到大幅度提升。全年，我院共出诊 2035次，救治病人 3105人次，急危重患者抢救成功达到96%以上，深受病人的好评。

5、优化门诊配置，持续改进门诊诊疗质量。门诊是接诊病人的最前沿阵地，门诊力量的优劣，直接影响到全院整体医疗质量的提升。xx年度，医务科继续加强对门诊医疗质量的管理，进一步优化各专科门诊布局，截止目前，设置有10个普通门诊，10个专家门诊。通过努力，我院门诊就医环境与质量得到了极大的改观，充分满足了广大患者的需求。

二、 上下齐心，精心准备，确保市级临床重点专科创建再创 佳绩。

xx年度，通过全院上下的一致努力，急诊科、妇科及中医科3个专科被评为市级临床重点专科，肾病内科、儿科及产科 3个专科被评为市级在建临床重点专科，取得了优异的成绩。为继续再创佳绩，争取在xx年度取得更大的突破，医务科积极牵头，认真筹备，确定神经内科、呼吸内科、普外科、骨科、眼科、ICU、麻醉科及护理等8个专科争创本年度市级临床重点专科。目前，市级临床重点专科创建的前期工作基本完成，各科室正在全力筹备，积极迎接第二轮市级临床重点专科的评审工作。

三、积极调解，医疗工作运转井然有序。

在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会导致群体性暴力事件的发生。它是现阶段一个十分复杂的社会问题。面对医疗纠纷，医务科全力以赴，积极组织、协调、处理纠纷，今年医务科共主持处理医疗纠纷25起，其中，司法鉴定2起，法院诉讼2起，协商

处理12起，医疗纠纷的处理率达100%，极大地保障了我院医疗工作秩序的正常运行。

四、精心培育，医、教、研工作相得益彰。

临床医疗技术力量储备是医院生存与发展的根本。医务科十分重视医务人员的继续教育学习，重视医务人员投身于临床教学工作，积极学习新知识，钻研新业务，全面提高医务人员的技术力量水平。

1、积极协助临床科室，开展新技术、新业务，xx年，我院共通过立项的新技术、新业务20项，xx年度立项的新技术、新业务完成了2项，其中,“喉罩的临床应用”获得县科技进步三等奖。

2、大力加强对医务人员的技术培训，本年度，医务科共组织大型医疗业务讲座20次，成功举办学术交流会3次，要求临床科室每月举办业务技术学习1次，极大的增强了学习的氛围，丰富了医务人员的知识。全年共派出30余人次到上级医院进修学习，选派60余人员参加各种各级学术交流会。通过培训、进修及学术交流等活动，全面提升了医务人员的医疗业务整体素质。

3、鼓励各科医务人员结合临床实际，积极开展临床科研和撰写科研论文，今年共取得科研成果2项，发表学术论文38篇，交流学术论文40篇。

4、全力开展临床教学，培养后继人才。今年我院共接受进修生16人次，实习生102人次，圆满完成了临床教学任务。

五、奉献爱心，郧医形象深入人心。

在掌握先进的医疗技术治愈疾病的同时，我院全体职工始终牢记

“医之大者，心系家国”的使命，践行“为人民群众服务，让群众满意”的服务宗旨，不断丰富着公立医院社会责任的内涵。

1、“造血”帮扶，惠及百姓。“授人以鱼，不如授人以渔”，为了让乡镇百姓也能更好的享受到良好的医疗服务，我院结合自身情况，确定了3个单位为xx年度“挂县带乡”对口帮扶对象，从改善就医环境、培训医务人员、提供技术指导等3个方面入手帮助被帮扶单位全面提升医疗服务水平。截止目前为止，我院选派了4名中青年专家，常驻对口帮扶单位开展支医工作。已累计向对口帮扶单位提供了5000余元的资金及设备，培训人员250余人次，门诊诊疗500余人次，急诊诊疗280余人次，技术指导120余次，开展手术25余例，会诊及疑难病例讨论40余次，手术示教22次，教学查房98次，学术讲座15次，通过努力，对口帮扶单位的整体医疗水平迈上了一个新的台阶。同时，成立了医疗协作办公室，组织专人下乡联络，通过努力，足迹已基本覆盖了全县17个乡镇，与县内各家乡镇医院建立起了紧密的对口协作支援关系。每年免费接收基层医院选派的专业技术人员进修学习，免费提供住宿，保证学习质量，使乡镇医院医生的技术水平得到了极大的提高。通过一系列的努力，农村患者在家门口就享受到了高水平的医疗服务，既节省了医疗费用，又享受到了切实的医疗保障，已让近万名农村患者受益。

2、义诊义治，爱心无价。为了给老百姓们送去温暖，送去关爱，我院积极开展义诊义治活动，把医疗服务送到百姓们的心中。本年度，我院先后组织医务人员100余人次，共开展义诊义治活动15次，义

诊1150余人次，健康体检5000余人次，发放免费药品价值2万余元，受益群众达万余人次。我院的爱心奉献受到了广大人民群众的广泛好评。

20xx年度，医务科基本完成了各项年度工作计划及任务，在新的一年里，我们将进一步找出不足，总结经验，争取把工作做得更扎实、更到位。

医 务 科

20xx年x月x日