实习九：苗圃参观

一、目的

使学生了解苗圃合理区划的意义和原则、苗圃现有人员的水平以及农机具的使用范围。

二、实训方法

选择布局比较合理、机械化水平较高、育苗技术先进的苗圃进行参观学习

三、参观后收获和体会

1. 总体概况

1.1大东流苗圃基地

苗圃基地已初步形成种苗、花卉和园林绿化工程三大产业。生产经营从过去单纯发展林木种苗生产到集林木种苗、花卉、园林绿化工程为一体；培育的林木种苗和花卉品种500多个，产品种类从城市园林绿化大苗、荒山造林苗木、节水抗旱的地被植物到花卉的组培苗、容器育苗和温室工厂化育苗等集约化、标准化生产、年产绿化苗木近200万株、花卉400万株，年绿化工程施工养护面积达20余万平方米。

1.2大东流种苗中心

北京市大东流种苗中心主要从事各种绿化苗木的生产培育，实际种植苗木1617亩，现培育绿化美化优质苗木108种1073.71万株。种苗中心培育的各种绿化苗木生长良好、无病虫害、移植易成活，完全适应北京的土壤和气候。近年来，为适应市场变化，种苗中心重点在加快调整种苗特色不突出的结构模式，以乡土树种、高碳汇树种、强抗逆性树种、高功效绿化树种、观赏保健树种为主，着力培养一些高附加值、有市场竞争力、有特色的大规格优质苗木、造型苗木，并积极发展与种苗行业相关的林下产业、技术服务、市场推介等新的业务，为北京市及周边省份提供优质、造型特异的高端绿化美化苗木，大力推行集约化经营，提高土地利用率和单位面积经济效益、切实发挥科研、示范作用和品牌效应。

1.3温榆河花卉有限公司

成立于xx年，隶属于北京市大东流苗圃，公司已经发展成为既花卉生产与销售、花卉绿植租摆与养护、进出口贸易于一体的综合性公司。

公司拥有组培车间826平方米、花卉专用冷库3000平方米，可承揽组培苗生产、冷库出租业务。公司具有独立进出口权，同荷兰、芬兰、韩国、新西兰等建立了良好的业务关系与贸易往来，可以代理开展花卉种苗、种球、肥料、农药、基质等进出口贸易。公司现收集菊花品种1071个，与中国农业大学、北京林业大学、北京农学院、中国农科院、中国林科院等建立了良好的合作关系，共同开展相关技术研究工作。

2. 区位分析

大东流苗圃位于北京市昌平区小汤山镇大东流村北，在北京一小时车程辐射之内，方便苗圃与外界市场的沟通联系，输送苗木，并且降低运费；处于温榆河生态走廊昌平段，不但解决的水源问题，而且也为给排水带来了很大的便利，同时地势高低也与排水方向相同；苗圃靠近乡镇，方便生产与生活，也满足了对部分劳动力的需求。

3. 苗圃分区

3.1组织生产部

透过防护玻璃，我们可以看到培养基储藏室、无菌操作室以及培养室。无菌操作室里工作人员正带着口罩进行操作，室内封闭性很好，主要是为了达到无菌的状态。培养是里秘密麻麻的放着大量的培养的种苗，以明亮的日光灯照射，提供充足的光线。

3.2综合车间

出了组培中心，我们有又来到了综合车间。综合车间是一个大厂房的形式，车间中放置着一些大型的机器，主要用于播种苗规范化生产。这设施主要用于基质加工、装填

播苗、苗盘清洗、密封包装等。可以达到均匀快速的播种，大大提高了生产效率。

3.3温室

温室占地三万多平方米，呈“王”字形布局，三排的间隔大约10多米，一是为了增加光照面积，使温室获得更多的光线，有助于植物的生长发育。温室的中央为门厅，起到连接各室的作用，同时还起到缓冲温度的作用，使温室的温度变化不大。温室的上方布置有遮阴网，夏天的时候拉开遮阴网，挡住强烈的阳光，用来降温。除了用遮阴网来降温，温室的墙面上还有绿布，靠近墙有水冷设施以及大风扇，这些都能用来降温。当温度较低时，温室主要通过地热来起到加温的效果。温室的南北间距不超过40米，主要是因为超过40米后通风效果不好，需要使用鼓风机，大大增加了成本。植物都放置在一块块可移动的金属苗床上，苗床上有一个可转动的盘，用来左右移动，这样可以提高利用面积。温室中的浇灌系统悬挂在上方，可进行大面积的浇水。

3.4大田

大田是最主要的生产用地，其中有播种区、营养繁殖区、移植区、大苗区、母树区、引种驯化区。

播种区：选择苗圃中自然条件和经营条件最有利的地段，接近水源，灌溉方便：土壤肥沃，背风向阳、便于防霜，靠近管理区的平坦地段；

营养繁殖区：培养扦插苗、压条苗、分株苗和嫁接苗，地段的条件与播种区基本相同，但没有播种区严格；

播种去和营养繁殖区往往统称为繁殖区，占育苗区面积的7%-10%；

移植区：繁殖区繁殖大的苗木，需要进一步培养成较大的苗木时，应移入移植区进行培养，扩大株行距，增加营养面积。此区应靠近繁殖区，约为育苗区的30%-40%

大苗区：培养成型苗木的地段。为了苗圃的方便，靠近苗圃的主干道，约占育苗面积的50%-60%

母树区：采种和采条的区域。占地较少，可利用零散地块；

引种驯化区：要求环境条件比较悬殊，不需要占用大块平坦地段，一般宜在管理区附近，约为育苗面积的3%-5%。

朱建宁 朱建宁，19xx年毕业于南京林业大学园林专业，1986-19xx年在法国凡尔赛国立高等风景园林学院学习并获法国国家风景师，其后在法国巴黎从事风景园林规划设计工作五年。19xx年x月回国至今，主要从事城市景观设计和西方园林艺术的教学、研究工作。现任北京林业大学园林学院教授、博士生导师，建设部科技委员，建设部风景园林专家委员会委员，北京清林景观规划设计研究中心首席设计师。

第二篇：医学实习报告

临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。

病历的誊写要体现以下几个部分：

1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。

6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。

据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是??吃对了药了??”

这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。

自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。

通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大 。

家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再

次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。 临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。 我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。

第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。

今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。 实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾玻