循环系统病案分析

病案一：

王先生，50岁，干部。

主诉：反复头昏、头痛8年，心前区疼痛6小时。

现病史：入院前8年开始出现头昏、头痛，曾诊断为“高血压”（150—180/？mmHg），未治疗，无心累、心悸及双下肢水肿，无心前区疼痛。入院前6小时，劳动时突感心前区闷痛，呈压榨性，并感头昏、心慌，伴四肢发冷，面色苍白，送街道医院注射“高渗葡萄糖”及口服“镇静剂”疼痛无缓解，转我院急诊。测：BP 100/70mmHg；心电图提示：前壁心肌梗死伴频发室早，给予“利多卡因”50mg静脉注射后，以10%GS 500ml+利多卡因 500mg静脉滴注，早搏减少，但BP下降至80/50mmHg而收入住院。

既往史：无特殊。

个人史：烟嗜好，1包/天，无酒嗜好。

家族史：无特殊。

查体：T 36℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 80/50mmHg 表情痛苦，急性面容，呻吟不止，颈静脉无怒张，双肺（—），心尖搏动不明显，心界不大，心率 68次/分，律不

±齐，有早搏 10次/分，心音低钝，A2 > P2,四肢冰冷。

化验：WBC 9.0×109/L，分叶核 82%，杆状核 4%，CPK 3.6U，AST >500U（正常≤120U），LDH 865U。

心电图：V3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高。各导联频繁出现提前的QRS波，其前无P波，代偿完全，QRS波宽大畸形。

要求：1.提出该病人的护理诊断。

2.提出该病人的护理措施。

病案二：

女性，67岁，xx年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物。平素常感冒、咽痛。两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰。

请分析：1. 该病人心功能分级?护理评估应注意哪些要点?

2. 主要护理诊断/问题有哪几个?

3. 主要护理措施有哪些?

第二篇：护理管理学案例分析

某医院护理部多年来推行目标管理，在实施过程中不断总结、不断完善，形成了一整套目标管理体系。

一、 制定目标

在护理管理工作中制定的工作目标主要包括年度工作计划、护理质量控制标准、护理理论和技术操作考核标准、继续教育等。工作目标需要由护理部的管理者、护士长及护理人员共同参与制定，形成目标网络，才能充分调动护理人员的积极性、创造性，有利于工作顺利进行。

（一） 护理部要在各科室护士长提交的工作计划的基础上，根据医院总体工作目标制定护理工作的总目标，要注意目标内容必须清晰明确，高低适当。护理质量控制标准《护理工作规范质量标准》执行，目标项目有：病房目标项目，包括护士素质、表格书写、基础护理、急救物品、病房管理、药品管理、消毒隔离、一级护理、危重病人、治疗室、处置室、护士站、统计本册14项，护理技术操作考核目标项目25项，特殊科室目标项目11项等，并且规定了每项的达标值；继续教育按照《继续教育实施细则》执行。对未达标的情况制定了相应的处罚标准。护理部人员对于目标管理的方法、目的有明确的统一认识。

（二） 护理部组织护士长进行目标管理教育，并对护理部制定的护理工作总目标进行充分讨论，以统一认识，达成共识。通过讨论使每个科室护士长之间达到相互合作、协调一致、共同努力的目的。

（三） 护士长带领本科室的护理人员对护理工作的总目标进行学习，并完善科室的工作目标，使护理工作的总目标转化为全院每个护理人员的明确目标，使大家加深认识，方向一致，以保证护理工作总目标的实现。

二、 组织实施

（一） 护理部在组织实施过程中的主要作用是要进行严格控制，了解进展情况，给予指导、支持、协助，提出问题，提供情报，创造良好的工作环境等。

（二） 完成目标则需要各科护士长带领护理人员运用自我管理、自行解决完成目标的方法和手段，充分发挥每一位护理人员的积极性与创造性，使护理人员感到达到目标有自己的一份责任，从而达到改善服务态度、提高服务质量的目的。

三、 检验结果

（一） 各科室护士长在日常管理工作中有计划地经常进行自检、自查；每月护理质量控制人员在此基础上，按照护理质量控制标准对各科室进行检查和评价，制定月考评表，召开护士长会进行反馈。每项护理质量控制标准的评价分为A、B、C、D四个等级，未达到达标分者按照相应的处罚标准执行，使目标管理成效与科室及个人奖惩挂钩，每年按照年考评记录评选成绩较好的科室进行奖励，促使目标的数量与质量得以控制。

（二） 定期对全体护理人员按照职务、职称分层次进行护理理论和技术操作的考核，对未达到达标分者按照相应的处罚标准执行，每年对成绩优秀者进行奖励。

（三） 每年要求护士长对照年初的工作计划进行自我评价，护理部综合各科室的自我评价做好全院护理工作总结，评价执行过程中的优点和成绩、缺点和错误，以利第二年制定新的目标，进行目标管理的另一循环，促进护理工作的进一步提高。 通过多年来在护理管理中实施目标管理，充分调动了护士长及护理人员的积极性、创造性，增强了责任心和压力感；并能促使护理管理者把主要精力投入综合性管理活动中，加强医院护理的全面计划管理，促进了护理工作数量和质量的提高。

结合你所学的护理管理学知识对该案例进行分析。