神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法探讨及效果评价

[摘要]目的：探讨神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及应用效果。方法：回顾性总结在我校进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90例资料。结果：出科考试结果方面：观察组学生脑动脉瘤课程的理论成绩均值为（88.2±

6.8）分，实践成绩均值为（94.7±5.1）分，明显高于对照组学生考核成绩，脑动脉畸形内容的考核成绩也具有类似规律；在教学满意度方面：观察组学生学习后对教学方法感到非常满意者20例（44.4%），不满意者只有1例（2.2%），明显优于对照组满意度结果（P<0.05）。结论：传统教学基础上结合问题教学法进行教学有利于提高学习效果。

[关键词]神经外科，脑血管病，教学方法，效果

Evaluation on the teaching methods of the Department of Neurosurgery clinical

practice teaching and students

[Abstract]Objective: To investigate the effect of Department of Neurosurgery students cerebrovascular disease clinical probation teaching method and its application. Method: retrospectively summarying Department of Neurosurgery students curriculum cerebrovascular disease probation in our school a total of 90 cases. Results: the examination results: the observation group students cerebral aneurysm curriculum theory results mean (88.2 ± 6.8)%, practice results mean (94.7 ± 5.1)%, significantly higher than that of control group students' test scores; in teaching satisfaction: the observation group after learning of teaching methods are very satisfactory in 20 cases (44.4%), 1 cases only dissatisfied (2.2%), significantly better than the control group satisfaction results (P<0.05). Conclusion: traditional teaching on the teaching to improve the learning effect of combination of problem teaching method.

[Keywords]Department of Neurosurgery, cerebrovascular disease, teaching method, effect

神经外科临床见习课具有很强的专业性和实践性，而关于脑血管病的临床见习内容是见习课程的重点和难点，学生是否能够理解和掌握该课程的相关见习内容，不但与学生的理论功底和个人素质有关，还与神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法有密切的联系[1-2]，为了培养学生在神经外科方面的临床思维能

力和临床操作技能，帮助其适应医生的社会角色，笔者将以问题为导向的病例导入式教学模式引入见习课程中，收到了比较满意的效果，现报道如下： 1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为20xx年x月-20xx年x月期间在我校进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90例资料，包括男性42例和女性48例，年龄范围为23岁-25岁，平均年龄为（24.1±1.8）岁，纳入标准：在我校进行脑动脉瘤和脑动脉畸形内容见习的神经外科学生，学生均知情并且能够认真配合考核和问卷调查工作。排除标准：排除中途退出或者其他原因不能配合学习和考核的学生。90例学生随机分为两组：传统临床带教方法教学的45例为对照组，在传统教学基础上结合问题教学法的45例学生为观察组，两组学生的一般基线资料（医学相关基础知识成绩和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05）,说明具有可比性。

1.2教学方法 对照组学生的传统教学方法包括口述教学和多媒体示学：在脑动脉瘤和脑动脉畸形的临床带教过程中，老师首先详细讲解脑动脉瘤和脑动脉畸形的基础理论知识，并通过多媒体示学的方法使学生在脑中形成理论模型，在引导学生进入病房之前指导其与患者的沟通方法并进行示范，根据学习大纲的要求和课程进度的安排，以典型患者为例指导学生进行诊断和治疗方法的临床实践。观察组学生在以上传统教学基础上结合问题教学法进行教学，具体方法如下：

1.2.1提出问题与寻找答案 临床见习课程前确定学习内容，首先向学生提出几个必答题：例如脑动脉瘤患者的诊断方法和确诊方法是什么？对该类患者的治疗原则和治疗方案是什么？学生可以分为几个小组，以小组为学习单位寻求答案并可以提出补充问题或者反向提问。

1.2.2学习、见习与讨论交流相结合 在见习教学过程中，指导学生病史询问方法、体格检查方法以及其他辅助检查方法并分析结果，各小组学习成员之间互相讨论、寻求答案并交流心得体会，对各学习小组的要求是必须回答必答问题，同时结合相关理论知识和临床实际提出各自的问题并寻求答案。对于一些共性的疑难问题或者通过查阅资料不能解决的，可以在带教老师的指导下寻求答案。

1.2.3总结分析与巩固加强 总结分析见习过程中的问题与巩固加强相关知识是完成一次临床见习的关键，也是提升学生自身实践能力的重要步骤，因此，带教

人员在每次见习完成之前要正确引导学生总结临床资料、鉴别诊断和治疗的方法。

1.3统计指标 实习带教完成后进行出科考试并由同一名老师进行评分（理论与实践考试的总分分别为100分），另外发放教学满意度调查问卷，由老师指导学生进行填写并回收与统计。

1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行统计学分析，本研究实验设计类型为随机抽样的组间对照实验，完全独立样本计量资料（平均值数据以均值加减标准差表示：?s）组间比较方法选择t检验，计数资料组间比较方法选择卡方检验（χ2），以0.05为检验标准行双边检验。

2结果

观察组学生经过学习后，脑动脉瘤课程的理论成绩均值为（88.2±6.8）分，实践成绩均值为（94.7±5.1）分，明显高于对照组学生考核成绩，差异具有统计学意义（P<0.05），而脑动脉畸形内容的考核成绩也具有类似结果，具体数据统计如下表1：

表1：两组学生出科成绩比较结果表（分）

组别

观察组

对照组

t统计量

P 脑动脉瘤内容 理论成绩 88.2±6.8 75.4±7.4 14.02 <0.05 实践成绩 94.7±5.1 80.5±7.9 16.18 <0.05 脑动脉畸形内容 理论成绩 89.1±5.4 78.2±9.5 19.50 <0.05 实践成绩 96.1±4.4 82.6±6.0 15.51 <0.05

观察组学生学习后对教学方法感到非常满意者20例（44.4%），不满意者只有1例（2.2%），学生对教学的满意度结果明显优于对照组结果，具体比较结果如下表2：

表2：教学满意度调查问卷考核结果表[例（%）]

组别

观察组

对照组

χ2统计量 非常满意 20（44.4） 5（11.1） 满意 20（44.4） 15（33.3） 8.44 一般 4（8.9） 18（40.0） 不满意 1（2.2） 7（15.6）

P 3讨论 <0.05

由本研究数据统计结果可以看出，观察组学生在改进教学方法后，学习效果（学习的理论成绩、实践成绩和学生对教学的满意度）有了明显的提高，由此可以推断出传统教学基础上加用问题教学法对提高神经外科学生临床见习的成绩具有积极的意义。齐巍,赵元立的文献研究[3]中运用问题教学法对神经外科学生进行了一个学期的实习带教，结果以调查问卷的形式考核教学效果，结果发现问题教学法不但提高了同学的学习兴趣，也加强了学生的动手实践能力，收到了满意的教学效果，与本文相比，本研究在教学课程结束时增加了理论和实践考核数据，量化了教学效果，更能体现出传统教学联合问题教学法的优势。

问题教学法是一种新型的教学模式，其主要特点是以学生的问题为中心，由带教老师启发提出问题，引导学生的思维，进而培养学生的独立分析问题和解决问题的能力[4]。即将进行见习的神经外科学生虽然已经结束了理论方面的学习，但是其专业知识需要应用于实践中并且进一步加强，因此，对观察组学生进行教学时，笔者注意到在进行临床带教的过程中不但需要巩固学生对神经外科相关知识，还需要发挥学生的科研能力，神经外科的临床见习课程并不是理论知识的重复和复习，而是应该在回归课本知识的同时，指导学生认识自己专业的发展方向和研究潮流[5-6]，通过传统教学法与问题教学法相结合的教学模式，增强见习生对病例的认识能力、诊断能力和治疗能力，使其在基础知识的运用、概念的掌握和问题分析方面得到更多的锻炼和提高。

参考文献

[1]何朝晖,孙晓川,刘浏等.多媒体辅助技术在神经外科留学生教学中的应用[J].重庆医学,20xx,41(14):1442-1443.

[2]许晖,赵冬,姬云翔等.多媒体影音教学在神经外科见习教学中的应用[J].农垦医学,20xx,33(4):379-381.

[3]齐巍,赵元立.神经外科研究生脑血管病临床见习课之教学探析[J].中国卒中杂志,20xx,07(2):151-153.

[4]王文波.PBL教学在神经外科临床教学中的应用[J].北方药学,20xx,09(7):99-100.

[5]李朝晖,魏君,吕忠文等.3D解剖图像、临床视频短片和影像学三维图像在神经外科教学中的应用[J].中国实验诊断学,20xx,17(9):1734-1735.

[6]郑红.同步式教学模式在护理管理与评价教学中的应用[J].护理学杂志,20xx,27(22):65-66.

第二篇：神经外科临床实习教学计划

神经外科临床实习教学计划

（一） 概述

临床实习时间两周，每个实习医师直接由一名带教教师负责。实习医师在带教教师带领下，参加该住院医师管辖组的病人的全部医疗工作，包括日常查房，收治病人，病历书写，术前术后病人准备和处理，换药，拆线以及其他临床工作，在医疗实践中实习。直接带教教师要承担全部带教责任。

（二） 工作时间

1．每天07：30到病房，07：40交班，08：00早查房；13：30到病房，

16；00晚查房；实习医师如无特殊情况须同带教医师一起参加值班

工作，要主动和带教教师一起在病房巡视病人，参加各科会诊，学习

和参与急诊病人的处理；晚上在没有急诊手术的的前提下，可以在

23：00离开病房，鼓励并赞成实习医师同带教教师一起值班；

2．早查房前要求独立了解病人前一天情况，化验结果，检查结果，了解

病人当天情况，结合病情作出自己的处理意见并向带教教师汇报。晚

查房前要求独立了解病人上午情况，化验回报结果，明确早查房后医

嘱执行情况并根据病情作出调整意见并向带教教师汇报；

3．实习医师必须参加病房各种学术活动和业务学习，参加各种医疗操作

（不仅限于本组病人）。

（三） 临床工作要求

1． 病历书写

（1） 按照教育处要求，每周至少书写一份病历。住院病历由带教教师

指定适合病例给实习医师书写，带教教师给予指导，修改。入院记

录由带教教师按照本教研室的教学目标尽可能指定适合的病例给实

习医师书写，包括病程，术前讨论，手术志愿书，术后病程，出院

记录等，带教教师严格监督指导，修改，纳入正常病历之中；实习

医师对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，急诊病人应及

时完成病历书写，要求概念明确，重点突出，文字通顺，记录真实、

全面、及时，合乎医院病历书写规范；

（2） 协助带教教师完成各种医疗文书的书写，负责粘贴并标示化验单

及检查单结果，按医院规则整理病历，注意各种医疗文书的先后

秩序。

2． 临床医疗工作

（1） 熟练掌握神经外科疾病的病史采集技巧；

（2） 熟练掌握神经系统查体技能，包括颅神经、感觉系统、运动系

统、共济运动、脑膜刺激征，生理和病理反射，植物神经系统

等；

（3） 熟悉神经外科各种化验及特殊检查的意义，如CSF检查，CT，

CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初

步掌握基本读片技能，能够阅读常见疾病的CT，MRI 影像资料；

（4） 熟练掌握神经外科常见疾病，多发疾病的诊断依据，鉴别诊断，

处理原则等，具体包括颅内肿瘤，椎管肿瘤，颅内感染，颅脑

损伤，脑血管病，功能神经外科等，掌握垂体腺瘤的诊疗常规；

熟练掌握神经外科急诊的处理技巧和原则;熟练掌握各种外科

基本技能如换药，拆线，腰椎穿刺等，了解伤口换药内容，伤

口拆线时间；掌握术前准备，术后处理要点如体位，轴线翻身，

各种引流管留置时间，引流管护理等；

（5） 熟练掌握病例汇报技巧，每天早查房须向主治及以上职称医师

汇报病历，现场检查病人，分析病情，进行定性定位诊断，阅

读影像资料，并给出诊断依据，鉴别诊断，及下一步需要进行

的化验和检查，并给出初步诊治计划和原则；带教教师须有目

的的进行指导，分析，提问，讨论；

（6） 手术：原则上实习医师必须参加自己所管的病人的手术，依据

实习医师所在小组的实际情况，至少安排实习医师参加2-3次

手术，让实习医师了解神经外科手术的特点。如带教医师值班

当日有急诊手术，必须参加。要求实习医师熟练掌握手术无菌

操作原则（刷手，消毒铺巾），熟练掌握打结，切开，缝合等基

本技能。基本掌握神经外科手术中手术切口特点，术前设计，

术中改变以及改变的意义。观察手术中操作，如切开，钻孔，

锯骨，止血，脑组织的分离，肿瘤切除方式，如何对脑组织，

血管，神经进行保护。基本了解各种神经外科常见手术步骤，

如经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，脑室穿刺外引流术，开颅颅内血

肿清除术，钻孔血肿引流术，开颅颅内肿瘤切除术，寰枕减压

术，动脉瘤夹闭术等；

（7） 实习医师须学习和病人交流技巧，不能单独和病人及家属交待

病情，但是应多和病人及家属交流，及时将意见反馈给带教教

师。主动参与带教教师同病人及家属的谈话，并记录内容。掌

握神经外科常见疾病的交流技巧。

（四） 教学要求

每周二次本讲课，病历交流，讨论；每周一次本病房（或专科）全部

见习/实习医师的教学巡诊（由主治医师及以上职称医师负责组织病

房的教学查房）；每周一次门诊实习。

（五） 科研要求

要求实习医师熟练掌握文献检索技能。鼓励并赞成实习医师多利用业

余时间学习，了解神经外科最新知识，最新技术，最新科研成果等等。

鼓励并赞成实习医师学习医学论文书写的基本常识。