脊椎的MRI诊断小结

在实习的过程中，接触脊柱病人很多，结合自己的解剖理论以及在科室看见的脊椎病变，常见的病变有脊柱退变、脊柱结核、脊柱骨折等。首先介绍下脊柱的正常结构以及正常脊柱在MRI上的信号。

脊柱的主要构成：脊椎骨、椎间盘、脊髓、韧带、周围肌肉

正常脊柱的MR信号表现

T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰

骨皮质： 低-黑 低-黑 低-黑

椎间盘髓核: 等-灰 高-白 高-白

椎间盘纤维环： 低-黑 低-黑 低-黑

脑脊液： 低-黑 高- 白 高- 白

脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰

神经： 等-灰 等-灰 等- 灰

韧带： 低-黑 低-黑 低-黑

脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑

肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰

然后脊柱的常见病变有：退变、外伤、感染、肿瘤。脊柱退变包括椎间盘病变、椎小关节退变、椎体滑脱、椎管狭窄。

（1）、椎间盘病变有椎间盘变性，椎间盘膨出、突出、脱出以及许莫氏结节。

1、椎间盘变性:正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号。当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性

2、椎间盘突出：椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘，可分为四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型。中央型为后纵韧带在此区增厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。旁中央型为后纵韧带在此区较薄，常在此区出现椎间盘突出。椎间孔型通常在此区椎间盘突出很少见。极外侧型此区的椎间盘突出少见，但治疗棘手，此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。

3、椎间盘膨出：正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘，椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出。

4、椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核游离。

5、许莫氏结节：髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内。

然后介绍下椎间盘退变的Modic分型：

根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型

I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白）

II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）

（2）、椎体滑脱：上位椎体相对于下位椎体发生移位

前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱

病因：退变--椎间盘、椎小关节、椎弓峡部裂

（3）、椎管狭窄。定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征，临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。

诊断标准：

颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）

腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）

椎管前后径10-15mm (相对狭窄）

侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）

椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）

（4）、脊柱结核：脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；

脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生

病理变化：椎体破坏变扁；易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎

间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓

肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，

称为腰大肌脓肿。

（5）、脊柱骨折： 主要就是陈旧性骨折与新鲜骨折的鉴别；新鲜骨折在

MRI上有水肿而陈旧性没有。

第二篇：小结

为进一步提升疾病诊断水平，促进科室发展，我科于20xx年初开展病例随访及反馈工作，共收集病例286例，有病理结果131例，无病理结果着155例，颅脑90例，颌面颈部25例，胸部44例，腹部81例，其他（脊柱、骨骼肌及关节等）例；现对近3年来随访方式及经验做以下小结：

首先建立重点病例登记本，记录重点病例，特别是疑难病例的资料，其次随访病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理诊断、治疗效果等，并在随访时听取临床医生的意见和建议，与影像资料相结合作出正确的诊断，对住院病人直接随访主管医生或病人，对门诊病人和出院病人可电话随访。最后通过随访信息反馈论证于影像检查诊断结果是否一致，不一致时分析原因，总结经验和教训，进行科室病例讨论，以提高诊断水平；并每季度对所随访的病例进行分析，与影响诊断进行对照、统计，计算出诊断符合率及误诊率。

自我科开展病例随访及反馈工作以来，对我科室医生诊断水平及诊断思路均有很大的提升，尤其是对我们这些年轻医生更是受益匪浅。以前我们每月末对上月病例随访以幻灯形式进行汇报并讨论，对误诊及与病理结果不完全相符着进行讨论，并总结经验和教训，随着医院及科室发展，我科引进了高端影像设备（3.0T磁共振及双源CT），对病例随访提供了很大的帮助，对病例影像资料的收集更全面、方便，减少了病人影像资料不全的难题，但也使疑难病例随访相对增多，为了科室更好的发展，我科规定了专门的病例随访工作人员，并对不同

系统病例进行分组，在每月初进行上月病例随访汇总，进行分类、统计，并对随访结果不定期在每周六以幻灯形式进行汇报，并作登记。但在病例随访过程中我们也遇到许多问题，如影像、临床资料收集不全或不及时，病人出院或放弃治疗等，对随访病例的收集造成了很大的影响，致使病例随访无结果。总之，病例随访是每个医生成长的基石，是我们诊断、治疗水平提升的关键，是一个合格的医生走向成功的捷径。最后，希望我们在新的一年里与临床及兄弟科室能更好的配合、学习，共同进步,也希望对我们提出宝贵的意见，谢谢，祝各位同仁、老师新年快乐。