心血管内科医疗质量评价体系与考核标准
第二篇：2.12肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准
肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准
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附件一：科室医疗质量评价指标： 1、月门诊人次； 2、出院人次； 3、平均住院床日； 4、药品比例； 5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%； 8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%； 10、传染病报告率100%； 11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标： 1、 压疮发生率； 2、 跌倒发生率；
3、 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
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4、 意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、 24/48小时重返ICU率；
6、 手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染
发生率；
7、 手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、 医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、 医疗器械不良事件报告；
10、 药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
【三级重点专科】
1. 自体骨髓移植（必备）；
2. 大剂量顺铂治疗（必备）；
3. 大剂量甲氨蝶呤治疗（必备）；
4. 免疫功能检查（必备）。
【三级一般专科】
1. 熟悉常用的肿瘤药物及常见肿瘤的联合化疗方案（必备）；
2. 淋巴瘤的综合治疗（必备）；
3. 乳腺癌的综合治疗（必备）；
4. 肺癌的综合治理（必备）；
5. 胸、腹腔、心包腔内及鞘内给药（必备）；
6. 支持治疗及副作用的处理（必备）；
7. 并发症的防止处理（必备）；
8. 化疗心脏损伤的监测（必备）；
9. 化疗肾脏损伤的监测（必备）；
10. 接触抗肿瘤药物的防护措施（必备）。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
附件五：肿瘤专业参考项目
积极开展专业肿瘤介入技术。
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