医疗纠纷的原因分析与防范对策

文章来源： 20xx-12-19 16:16:31

王建辉 20xx-12-13 13:10:45 中华现代医院管理杂志 20xx年x月第1卷第4期 近年来，随着《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等相关医疗法规的颁布实施，以及公民对法律意识不断增强和对医疗服务需求的逐渐提高，医患之间对医疗服务认识上的偏差和误解正在增大，使得医疗纠纷逐年上升，处理难度越来越大，医院为此给予的赔偿越来越多，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此，正确认识和分析纠纷发生的原因，对研究相应的防范措施有一定积极意义。

1 医疗纠纷的原因

1.1 医方的原因

1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。

1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。

1.1.3 对危重病人和疑难患者预期过高 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。

1.1.4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。

1.1.5 常规检查未按要求完成 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。

1.1.6 超越职能服务 一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊

治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。

1.1.7 医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至向病人或及家属索要红包，接受吃请，为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。

1.2 患方和其它原因

1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。

1.2.2 媒体报道推波助澜 近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。

1.2.3 对医学未知性的不理解 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料 ［1］ 。然而，患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。

1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识的提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其它地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。

2 医疗纠纷的防范措施

2.1 加强医德医风教育 要教育广大医务人员树立全心全意为人民服务的思想，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，深入开展以病人为中心、医患换位思考等服务活动，树立以人为本的服务理念;加强职业道德教育和德性休养，建立职业道德考核与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。

2.2 加强病历质量管理 《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 ［2］ ，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种必要的协议签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。

2.3 加强法律知识学习 医院管理者和医务人员要树立加强法律法规的学习，特别是涉及医疗

纠纷，警惕医疗安全的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《病历书写规定》及医学问题用民事法规来处理的相关法律知识，不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。

2.4 加强医疗操作常规制度的培训 医疗护理操作常规和医院管理工作制度是在总结以往医学科学和技术成果的基础上形成的理论和方法，是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，在医疗活动中必须认真执行。广大医务人员应开展多种形式的教育和学习，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。

2.5 加强语言艺术修养 语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗有很大影响。首先在谈话之前要依据患者的病情或是要解决的问题来决定谈话的内容和方式;其次要分清谈话对 象，对不同文化水平和素质的人在语言、文字、词句上要有所不同;三是谈话中要注意礼貌。谈话时态度要和蔼，又不失严肃;反复解释，又要无懈可击;四是要加强自身学习，要通过阅读医学杂志，参加学术研讨和不断的研究总结经验教训，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。

2.6 做好职业保险工作 医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，是对医疗行业高风险的认可。

第二篇：医疗纠纷成因分析及对策探讨

医疗纠纷成因分析及对策探讨

陈岩

吉林省梅河口市疾病预防控制中心 135000

摘要：近年来，由于大型医院的扩张、社会保障体系的不完善、医务人员的综合素质下滑、社会舆论的负面影响以及人们维权意识的增强，医疗纠纷呈逐年增长趋势，恶性事件屡有发生。因此，要深化公立医院改革，完善社会保障体系，通过培训提高医务人员的业务能力和人文素养以及呼吁媒体的客观报道等措施，减少医疗纠纷的发生，构建和谐的医患关系。 关键词：医疗纠纷;医患沟通;对策;维权

近年来，医疗纠纷逐年增长，伤医事件频繁发生，广州潮州患者家属押医生游行，浙江绍兴患者家属逼医生下跪，黑龙江省齐齐哈尔某医院耳鼻喉科主任被患者杀害等等，严重影响了医疗工作的正常开展。如何减少医疗纠纷的发生已成为医院医政管理的重点工作之一。医院管理者通过分析医疗纠纷的成因并采取针对性的措施，有利于减少医疗纠纷的发生，缓解紧张的医患关系。

1 医疗纠纷增多的原因分析

1.1 医院方面

1.1.1 医院为扩大经济效益，盲目扩张

近几年，一些医院尤其是大型医院，片面的追求经济效益，盲目扩建。很多医院的规模都远远超出编制数量，这必然使得人才配置很难适应规模需要，造成医护人员长期在超负荷状态下工作。在这种情况下，医务人员疲于应付，导致核心制度落实不到位，服务态度差，存在着极大的安全隐患。

1.1.2 医务人员执业精神下滑

随着社会主义市场经济的发展，部分医务人员禁不住物质的诱惑，萌生了拜金主义思想，收受红包、为获取高额提成滥用昂贵药品、器械的现象屡见不鲜。第四次国家卫生服务调查显示只有58.8％的居民对门诊医疗服务满意，住院服务满意度低于门诊，患者的主要不满对象为医生和护士。

1.1.3 医务人员业务水平参差不齐

我国的医务人员培养周期短，业务水平参差不齐，缺乏必要的责任心，造成误诊、漏诊，致使病情恶化，这是导致医疗纠纷最直接的原因。在进入临床工作中后，由于上级医师的带教水平不高以及部分年青医务人员自身不努力，基本理论、基本知识、基本技能水平差，不能完全胜任临床工作。

1.2患者方面

1.2.1 对医疗期望值过高

医疗行业专业性强，人们对疾病认识有限。虽然现在的医疗水平大幅提高，但由于个体的差异性以及疾病的特殊性，仍有许多疾病不能战胜。患病后，患者对疾病的治愈充满渴望。但因为对医学信息的掌握有限，患者无法正确评估医疗的风险，有些人听信广告宣传，总认为医院是治病救人的，一到医院就安全了。一旦发现治疗效果不能达到预期，心理落差巨大，而且花费了较高医疗费用，极易产生纠纷。

1.2.2 维权意识增强

随着社会法制的进步，人们健康意识的增强，维权意识也逐步提高。在信息高度发达的今天，他们会到处求证疾病治疗方法，一旦治疗效果不佳或者造成损害，他们会利用各种方

式进行维权。有些人利用患者的这种心理，教唆患者过度维权，对医务人员的生命安全造成威胁，严重影响了医疗机构正常的诊疗秩序。

1.3 舆论的负面影响

在市场竞争日益激烈的传媒行业，一些媒体希望通过负面报道来迎合大众的非理性需求，从而达到占有市场的目的。近年来，医疗纠纷日趋增多，媒体开始关注这一热点。在医疗纠纷报道中，一些急于消费公众情绪的报道者，失去了客观理性地判断，这样就只能把事

[6]情的表象呈现给受众，没有深挖事件背后的影响因素，弱化了事实的真相，让社会对医务

人员产生了不信任感，激化了医患矛盾。

2 医疗纠纷的防范措施

2.1 加强医务人员人文教育，提高职业素质

加强医务人员的人文教育有利于提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。在现代医学模式下，要树立以病人为中心的服务理念，全面贯彻执行三好一满意活动，切实做到让群众放心，让患者满意。医院要通过树立榜样、观看警示教育片等各种措施加强职业道德教育，提高医务人员的人文修养，树立正确的世界观和价值观，改善服务态度，全心全意为患者服务。医院要加强监管，不定期的进行患者满意度调查，并将医务人员的职业道德情况与晋升、评优、绩效考核相挂钩。

2.2 加强医务人员业务培训，提高医疗质量

医务人员的技术水平的高低将影响医疗质量水平。医院要加强对在院年青医师的培养，抓好基础知识、基础理论、基本技能训练。鼓励医务人员钻研业务，提高技术水平，形成良好风气；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作；组织人员外出进修深造，培养技术骨干同时做好“传帮带”工作，给青年医务人员实践和提高的机会，重视整体水平的同步提高。

2.3 加强医务人员沟通技巧培训，提高医患沟通能力

现代医学模式下，医务人员治病救人不仅要对生理疾病进行治疗还要关注患者的心理。王锦帆等人于20xx年上半年在江苏和宁夏两省不同类型且有代表性的医院中开展了医患沟通专题调查，调查显示医患双方90％以上的人认为优良的医患沟通对提高医疗与服务质量的价值很大。因此，医院要加强对医务人员沟通技能的培训，让他们树立沟通意识，掌握沟通技巧。医务人员要不断学习社会学、心理学等知识，要学会分析患者的心理。在进行医患沟通时，要选择合适的语言表达方式。在患者需要倾诉说，要做一个耐心的聆听者，并换位思考，站在患者的角度为患者着想，取得患者的信任和配合。

2.4呼吁舆论正确、客观报道

政府部门要引导媒体和舆论宣传社会主流思想和工作动态，加大对医疗行业正面形象的

[9]宣传。对于媒体的不实报道，医疗机构及医务人员应拿起法律的武器来维护自己的权益，从而起到对媒体的监督作用。媒体应转变宣传理念， 遵守职业道德， 清楚定位自身在医疗纠纷中所处的角色和应发挥的作用， 避免盲目从众， 真正获取有价值的新闻， 协助医疗卫生行业真正发挥媒体的作用解决医疗纠纷， 构建和谐的社会[10]。