20xx年慢病管理工作总结

时间:2024.5.8

20xx年慢性非传染性疾病防治工作总结

20xx年慢性病防治工作在卫生局和中心领导的重视、支持下,在全科同志共同努力下,按照省、市年初绩效考核及基本公共卫生均等化慢性病管理工作规范要求,慢病科较好地完成了各项工作任务,现将今年的慢性病防治工作总结如下:

一、居民健康档案工作

我市有3个社区卫生服务中心,18个乡镇卫生院,均开展了居民健康建档工作,建档覆盖率达100%。今年居民健康档案是按照国家统一要求建立,截止到10月x日,全市共建立居民健康档案272236人,建档率为61.86%,其中城内3个社区卫生服务中心建立居民健康档案94740人,建档率为62.32%,18个乡镇卫生院建立居民健康档案177496人,建档率为61.16%.

二、慢性病患者健康管理

全市21个乡镇卫生院(含3个社区卫生服务中心)均开展了慢性病病人规范管理,截止到10月x日全市共建立高血压病人档案21543人,规范管理12417人,规范管理率为57.64%,高血压患者血压达标4718人,血压控制率为21.90%;糖尿病病人建档4496人,规范管理2783人,规范管理率为61.90%,血糖达标864人,血糖控制率为19.22%;肿瘤患者登记514人;重性精神病患者进行建档、登记管理671人,网上录入重性精神病病人663人。

三、死因登记报告工作

按照省市慢性病考核要求,制定了洮南市居民死因监测工作方

案,印刷了国家统一的《死亡医学证明书》分发到城乡25个医疗单位。对辖区内各医疗单位的网络死亡报告卡及时进行审核,为确保报告及时率,要求管理人员每天上网审核,确保了全市居民死亡报告工作正常运转,截止到10月x日,全市共报告居民死亡782例。今年的3月x日和6月x日分别举办2次居民死因监测培训班,共参加52人。对城乡25个医疗单位普遍进行2次督导检查,城内中医院、市医院、精神病院死亡报告卡上报的比较好,存在不足是:一些单位的病例直接死亡原因和根本死因填写不准确及死因ICD编码存在错误。

四、死因报告漏报率调查和死亡病例报告质量管理工作

慢病科利用1周时间,对城内5家县级医院(市医院、中医院、精神病院、产院、结核所)死因报告报告漏报率调查和死亡病例报告质量管理检查,产院和结核所从1月x日至今无死亡病例,已出据无死亡病例证明。市医院、中医院、精神病院3家医院全年共报告死亡病例505人,对3个医院分别随机抽取30张居民死亡证明书与网络报告卡,抽取的90张报告卡经核对确认漏报0例,无漏报现象。死亡病例报告卡质量管理:3家医院在填写的《死亡医学证明书》中,年龄有的不准确;文化程度和职业一栏填写不完整;个别死亡日期与网络直报不相符;市医院迟报3例,精神病院迟报1例。对中医院1月x日—7月x日报告的85例死亡病例报告进行全面复合,除有个别病例项目填写不全别外,与网络直报基本符合,符合率100%.

五、广泛宣传,全面开展健康教育与健康促进工作

针对健康基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容,我们走进社区宣传,充分利用“全国肿瘤宣传周”(4月x日—4月x日)、全国高血压日(10月x日)、世界精神卫生日(10月x日)、全民健康生活方式行动日“(9月x日)、世界脑卒中日(10月x日)、联合国糖尿病日(11月x日)等慢性病教育宣传活动日,广泛开展多种形式的防治宣传,今年共办6次健康教育宣传日活动,发放宣传单、资料4000余份;接受群众咨询服务人数约400多人次;为过往群众测量血压300人次;制作展板、条幅21块;派出专业人员65人,开展了多方位、多层次的宣传活动。通过我们和基础单位的共同努力和不断的进行健康指导和干预,很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯,从而促进了人群健康行为的形成。

六、慢性病管理人员业务培训

加强基层慢病病管理人员培训,今年我中心9次派出14人次参加省、市举办的慢性病防治培训班,我市举办了4次慢性病相关知识培训班。通过培训,提高了我市慢性病防治人员工作水平,为我市慢性病防治工作奠定了基础。

七、居民健康档案及慢性病病人规范管理督导

对所辖21个医疗单位普遍进行了督导检查2次。通过检查发现各基层单位对慢性病管理工作给予了重视,并逐步走向规范化,特别是富文社区卫生服务中心、黑水卫生院、聚宝卫生院、万宝乡卫生院工作扎实,工作方法细致缜密,慢性病服务管理工作比较规范,各项登记、记录比较完整。但仍存在着不同程度的问题和不足,主要表现

在以下几个方面:一是部分乡镇卫生院没有专人负责慢性病管理工作;二是慢性病患者筛出率低;三是慢性病病人管理不规范,随访不连续,记录内容不完整,规范管理率低,控制率低;四是部分单位重点慢性病病人管理无分类登记;五是没有慢性病病人和高危人群干预计划和措施;六是少数管理人员业务水平有待进一步提高。针对督导过程中发现的问题,我们现场进行耐心细致的指导,使社区和乡镇卫生院领导和管理人员对慢性病防治规范管理、干预工作方法、措施和程序有了明确的认识。

八、重性精神疾病病人管理

建立并完善了重性精神疾病管理制度;与白城市精防办和社区(乡镇)卫生服务机构紧密配合、共同努力,完成了我市重性精神病病人筛查、登记、建档、评估和录入任务。截止11月x日,全市共筛查、登记精神病病人674 人,已完成录入“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”共663人,完成肇事肇祸危险性评估 人,根据评估登记实施了分类管理,定期提供随访服务和康复指导。

九、慢性非传染性疾病综合防控示范区创建

今年的示范区创建工作在市卫生局和中心领导的大力推动下,取得了阶段性进展,重点完成了以下几方面工作:一是促进建立了政府导入机制。目前,已协助市卫生局制定并由市政府颁布了《洮南市20xx—20xx年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》和《洮南市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建实施方案》;成立了我市慢性病综合防治领导组织,明确了各部门职责;确定了创建示范点(富文卫

生服务中心)。初步建立了以“政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与”的全市慢性病综合预防控制工作体系。二是更新了管理技术,使目标干预更科学。为落实方案和深入开展示范创建工作,我们充分发掘现有资源,以社区(乡镇卫生院)、村卫生室为切入点,逐步建立完善了慢病综合防控的三级管理网络;加强了对各级医疗卫生单位的督导,促进了对目标人群的有效干预和数据库建设,各医疗单位把电子档案信息系统与纸质随访表有机结合,将高血压、糖尿病患者作为重点管理对象,已逐渐实现随访信息化,确保了目标人群的规范管理。截止到10月底,全市共累计普查建档272236人份,其中筛查、登记、建档高血压患者21543人,糖尿病病人4496人,恶性肿瘤患者539人,重性精神病病人671人,居民死亡报告 例,建立并储备了我市慢性病防治基础信息资料。三是全力推广健康生活方式,防治氛围更浓厚。开展健康教育与健康促进工作,营造健康生活氛围,是做好慢病防治的重要方式之一。为提高群众健康知识知晓率、健康行为形成率,今年与富文和兴隆社区卫生服务中心开展了多次主题宣传活动,使得慢病防治理念逐步深入人心,居民的健康意识也有了较大提高。

20xx年x月x日


第二篇:20xx年慢病管理工作总结


莱州市城市社区卫生服务中心

20xx年慢性病管理工作总结

根据《基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)患者管理服务项目实施方案》的精神,结合本辖区实际,我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。在慢性病防治工作领导小组的带领下,我中心门诊及辖区各村卫生室、社区卫生服务站对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病进行了筛查工作,对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病患者纳入了规范管理,现将一年来工作总结汇总如下: 1、认真落实慢病防制指导思想

20xx年我乡大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作,并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施,积极开展健康宣教与促进,降低人群主要危险因素,有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

2、高血压管理工作

在中心及辖区各村卫生室及社区卫生服务站落实35岁以上首诊测血压制度,年内我辖区共有原发性高血压患者9865人,已建立高血压病患者管理卡6124人,管理率62.08%。年内规范化管理高血压病人2439人,规范化管理率达39.83%。第四季度随访工作结束,汇总显示,规范化管理高血压病人血压达标1498人,血压达标率为61.42%。

3、糖尿病管理工作

20xx年我中心持续开展糖尿病筛查工作,对辖区成年人进行血糖筛查,年内共有Ⅱ型糖尿病患者1839人,已建立糖尿病患者管理卡1367人,管理率74.33%。年内规范化管理糖尿病人1077人,规范化管理率达78.79%。第四季度随访工作结束,汇总显示,规范化管理糖尿病人血糖控制达标684人,血糖达标率为56.81%。

4、来年慢病工作打算

继续落实开展首诊测血压制度,协调各科室,做到发现慢性病患者及时建档、建卡,按要求进行随访工作,对慢性病患者进行健康教育,进行生活方式指导,促使其血压、血糖达标。

莱州市城市社区卫生服务中心

20xx年x月x日

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