UNHEALTHY HABITS OF USING SMARTPHONE QUESTIONNAIRE
Hello,my dear friend:
A smartphone is just like a nice and for us all. For the better use of your smartphone ,we think it is a very thing to find out unhealthy habits Thank you so much.
□ Male
□ □ □
第二篇：调查问卷格式示例
问卷编号__________
重庆××消费者意见访问（拦截）
被访者姓名：__________
被访者详细地址：_________________________________
联系电话：____________ (家) ______________（办公室）
_______________________(手机)
访问日期：_____月_____日
访问开始时间：__________ 访问结束时间：__________
访问长度：_____分钟
您好！我是消费市场研究的访问员，我们正在进行一项有关重庆××消费者的消费意向研究，您的看法对我们的研究非常重要。我们将会对您提供的意见和资料严格保密。我们想采访的是18岁-65岁之间的人，希望得到您的合作！谢谢！
甑别问卷：
S1 请问您是本地居民吗？
是………………………..1
不是……………………..2 （终止访问）
S2 请问您的年龄是否在18－65岁之间？
是………………………..1
不是…………………… 2 （终止访问）
S3 在过去的六个月里，您有没有接受过市场调查人员的访问？
有………………………..1 （终止访问）
没有……………………..2
主体问卷：
1.请问您和您的家庭平时购买下列商品时，最经常去的购物场所是：
（每列可以选择1个或者2个合适的选项）
2．请问您和您的家庭分别去这些购物场所的频率是：
（请在每列中选出合适的一项）
3．请问您和您的家庭每次去以下这些购物场所的平均花费是____元？
（请在每列中选出合适的一项）
4.请问您和您的家庭在选择购物场所时，最常考虑的因素有哪些？
首先：_______；其次：________；再次：________
①商圈知名度 ②交通便捷性 ③商品价格 ④购物环境 ⑤商场专业性
⑥是否一站式购物 ⑦其它_________
5．请问您经常会与谁一起去购物？
（1）去大卖场、超市、便利店：_______
①独自一人 ②与妻子/丈夫 ③与孩子 ④与父母 ⑤与朋友 ⑥与其它人
（2）去百货店、购物中心、小商品市场、专业性卖场：_______
①独自一人 ②与妻子/丈夫 ③与孩子 ④与父母 ⑤与朋友 ⑥与其它人
6.请问您和您的家庭在购物时平均每次一般会花多长时间_______
①30分钟以内 ②30分钟—60分钟 ③60—120分钟 ④120分钟以上
7.在下列重庆市主城区商业中心中，您和您的家庭最常去的一处是：________
① 解放碑 ②沙坪坝 ③观音桥 ④×× ⑤南坪
8.请问您和您的家庭是否经常在外地购物？_____
①从来不到外地购物 ②偶尔去一次 ③平均十多天去一次 ④平均一个月去一次
⑤平均两三个月去一次
9.请问您和您的家庭在外出购物时，最经常用哪种交通工具：________
①公交车 ②出租车 ③自驾车 ④摩托车 ⑤自行车 ⑥步行
10.请问您和您的家庭在外出购物时，路上交通时间为_____时可以接受？
①15分钟以内 ②15—30分钟 ③30—60分钟 ④60分钟以上
11.请问您认为在购物中心内应有哪些店铺？
(1)_________ (2)__________ (3)___________ (4)_________（5）________
①超市 ②男女装专卖店、童装店、鞋店 ③家具、家电专营 ④书店、音像店 ⑤KTV
⑥珠宝店 ⑦眼镜、钟表、礼品店 ⑧证券公司 ⑨快餐 ⑩药店
?游乐场 ?咖啡厅、茶餐厅 ?电信服务厅 ?健身房 ?影剧院
?美容美发 ?其它
12. 请问您和您的家庭业余时间经常参与哪些休闲娱乐活动？请选出您最经常参加的3种：(1)_________ (2)__________ (3)___________
①聚餐 ② 健身 ③ KTV、跳舞 ④ 看电影 ⑤ 美容
⑥ 逛书店 ⑦看展览、演出 ⑧ 参与社团活动 ⑨ 参加培训
⑩ 旅行、郊游 ?其它_________
13. 请问您和您的家庭每个月用于休闲娱乐的消费大约是多少______
①200元以下 ②200—500元 ③500—700元 ④700—1000元
⑤1000元以上
14. 请问您和您的家庭在外就餐时，去的最多的地方是_____
①中餐饭馆、餐厅 ②西餐厅 ③西式快餐 ④中式快餐 ⑤高档酒楼
15.请问您和您的家庭每个月用于在外就餐的消费大约多少？____
①200元以下 ②200—500元 ③500—700元 ④700—1000元 ⑤1000元以上
16.请问您全家去年总消费额是多少（包括购物、娱乐、餐饮等）______
①2万以下 ②2—5万 ③5—8万 ④8—10万 ⑤10万以上
17.您经常通过何种方式来获得购物信息？（不超过3种）
18.您对××商圈的整体印象如何？_____________
① 很好――商业氛围浓厚、商业结构合理、消费水平高、发展前景很好
② 较好――有一定商业氛围、商业结构基本平衡、有一定发展前景
③ 一般――区域性商业中心，无法与解放碑相比
④ 较差――商业氛围较差，商业结构不合理，消费力水平有限
⑤ 很差――没有商业氛围，没有发展前景
19．就目前××商圈现有的商业配套而言，能否满足您的日常生活购物需要？
① 足够满足日常生活所有需要 ② 可以满足日常生活大多数需要
③ 可以保证日常生活一般需要 ④ 无法满足日常生活大多数需要
⑤ 无法保证日常生活基本需要
20.您认为近阶段××商圈最应增加的商业形态是？
首先：________ 其次：_________ 再次：_________
①大卖场 ② 大型百货/购物中心 ③ 专业性卖场 ④ 大型批发市场
⑤ 知名连锁饭店/酒店 ⑥专业健身、休闲、娱乐中心 ⑦ 其它__________
21.请说出您喜欢的××地区的三家店名
①您最喜欢的商店/超市: 1.__________ 2.__________ 3.__________
②您最喜欢的餐厅饭店： 1.__________ 2.__________ 3.__________
③您最喜欢的休闲娱乐场所：1.__________ 2.__________ 3.__________
22.如果在××步行街附近成立大型购物中心，您和您的家庭会光顾吗？
如果不会，请告诉我为什幺？
23．请问您对该地区成立大型购物中心后的购物环境、营业时间、服务及其它方面有何建议和意见？
_____________________________________________________________________
24.在过去半年里，您大约每天花多长时间收看电视节目呢？（单选）
大约半小时或以下-----------------1
大约1小时-----------------------2
大约1个半小时-------------------3
大约2小时-----------------------4
大约2个半小时-------------------5
大约3小时-----------------------6
大约3个半小时-------------------7
大约4个小时---------------------8
大约5小时-----------------------9
大约6小时-----------------------10
大约7小时-----------------------11
大约8个小时或以上------------—-12
记不清---------------------------13
25.请问，您经常收看哪些类型的电视节目呢？[追问]还有吗？还有呢？（多选）
新闻（国际）---------------1 经济报道------------------------ 13
新闻（国内）---------------2 综艺节目（歌舞、晚会）-----------14
热点追踪报道---------------3 戏剧/戏曲------------------------15
连续剧 （内地）-----------4 专题片/记录片--------------------16
（港台）---------- 5 社教/科技节目--------------------17
（外国）-----------6 天气预报-------------------------18
电影（内地）-------------- 7 医疗保健-------------------------19
（港台）----------------8 风景民俗--------------------------20
（外国）----------------9 旅游休闲--------------------------21
音乐节目/MTV---------------10 电视购物--------------------------22
体育节目-------------------11 广告------------------------------23
卡通片/少儿节目------------12 电视征婚--------------------------24
26.请问，您最喜欢看哪个电视台的节目？（请回答一个）（如回答没有收看，则跳问27）
27a.请问您最喜欢听哪个电台的节目？（请回答一个）（如回答没有收听，则跳问28）
27b.请问您最喜欢听哪一类的广播节目？（单选）
新闻------------------1
音乐------------------2
文艺------------------3
谈话------------------4
信息------------------5
科普------------------6
其它------------------7
28a.请问您最常看的报纸是哪一种？（请回答一个）（如回答不看报，则跳问29）
28b.请问您最主要看什幺版面？（单选）
国际新闻-----------------1
国内新闻-----------------2
经济报道-----------------3
军事/国防----------------4
体育报道-----------------5
社会新闻-----------------6
科技教育-----------------7
天气预报-----------------8
股市/金融----------------9
影视娱乐休闲-------------10
文学艺术-----------------11
电视/广播节目预告----------12
行业信息-------------------13
养生与保健-----------------14
家庭与生活-----------------15
28c.您在阅读报纸时，通常会不会看整版的广告或夹报广告？
①是 ②否
29a．在过去半年里，您是否使用过互联网？
是------------1
否------------2 跳问至30
29b.您平均每周用于上网的时间有多少呢？
2小时以下------------------1
2-5小时--------------------2
5-10小时-------------------3
10-15小时------------------4
15-20小时------------------5
20小时或以上---------------6
29c.您在互联网上,主要从事下列哪些活动呢?
收发E-mail-----------------1
阅读新闻--------------------2
查询各类信息----------------3
使用BBS电子公告栏----------4
网上聊天/交友---------------5
网上游戏/娱乐---------------6
网上寻呼机------------------7
参与线教育或培训------------8
制作个人主页空间------------9
软件上传或下载--------------10
网上购物或商务服务----------11
网络电话--------------------12
其它 ---13
30.在所有媒体中，对您影响最大的媒体是 ？
31.这家媒体是哪家（电视台、杂志、报纸、广播电台、其它媒体）？
32.在所有媒体中，您接触最频繁的媒体是 ？
33.这家媒体是哪家（电视台、网络、报纸、广播电台、其它媒体）？
最后，想问一些有关您个人的情况，这只是为了分类和数据分析之用，我们会将您的情况严格保密。请您放心填写！
1.请问您的性别______
①男 ②女
2.请问您的年龄______
①18—25岁 ②26—30岁 ③31—35岁 ④36—40岁
⑥41—45岁 ⑦46—50岁 ⑧51—55岁 ⑨56—60岁 ⑩61—65岁
3.请问您的学历是_____
①初中及以下 ②高中 ③中专、高职 ④大专 ⑤本科及以上
4.请问您的家庭情况是______
①单身 ②夫妇无小孩 ③夫妇有小孩同住④儿女不与父母同住 ⑤独身老人
⑥三代同堂 ⑦其它_______
5.请问您的职业______
①教师 ②医生 ③上班族 ④家庭主妇 ⑤公司管理阶层 ⑥公务员 ⑦个体经营者
⑧学生 ⑨其它（请注明）
6.请问您家庭每月税前总收入大约是多少_____
①1500元以下 ②1500—3000元 ③3000—5000元 ④5000-8000元
⑤8000-10000元 ⑥10000－15000元 ⑦15000元以上