附件8

安徽省脊灰疫苗强化免疫接种宣传、知情同意与接种通知单 尊敬的家长：

您好！

脊灰俗称“小儿麻痹症”，曾是危害严重的儿童多发传染病，感染后可以导致儿童肢体麻痹，甚至留下终生残疾。由于脊灰造成的无法痊愈的后遗症，曾一度给患儿和家庭带来了极大痛苦和沉重负担。由于我国持续多年的脊灰疫苗接种，脊灰发病人数逐年下降，并最终在我省乃至全国绝迹。但是，近年来与我国接壤的一些国家，如印度、缅甸、巴基斯坦等，仍存在着脊灰流行，近期与我国接壤的吉尔吉斯斯坦甚至出现了脊灰的暴发、我国新疆地区发现了由巴基斯坦传入的脊灰病毒导致的病例。为了防止脊灰在我国死灰复燃，保障您的孩子健康成长，根据国家安排，全省于20xx年11- 12月开展较大规模的脊灰疫苗接种。

本次接种使用的疫苗经国家级法定机构检定合格后出厂、由省政府采购中心采购、通过疾病预防控制机构冷链系统储存和运输，因此，接种的疫苗是合格的、安全的、有效的。 如果你的孩子是20xx年11月以后出生至现场接种时满12月龄，无论之前有没有接种过脊灰疫苗，我们都将免费为您的孩子喂服2次脊灰糖丸。如有接种证，服苗时请不要忘记携带。如果接种医生安排为您的孩子上门服苗，服苗当日请在家中等待接种，不要带孩子外出。

接种前请如实向医生反映孩子的既往病史和近期身体状况，有无家族疾病史和以往疫苗接种反应史。如果您的孩子存在如下情况，请暂时不要服用脊灰糖丸：

（1）发热者，患急性传染病者，接受免疫抑制剂治疗者，请待康复后咨询医生进行接种；

（2）对牛乳制品过敏者。

极少数孩子接种后可能出现发热、恶心、腹泻等，可对症处理，一般不需要特殊处理，如有较严重的反应请及时向接种单位或医生报告和就诊。

接种咨询电话：。

请您带您的孩子于20xx年11月日、12月日带本通知单到（镇、街道、社区）接种门诊服用脊灰糖丸，

以下部分家长填写：

接种前孩子有无上述禁忌症或其它不适，请注明：（）。 监护人同意接种（签名）： 孩子姓名：

接种医生签名： 签字日期: 20xx年月日

第二篇：麻疹脊灰疫苗强化免疫接种通知书

温州经开区麻疹和脊灰疫苗接种通知单

尊敬的儿童家长：

根据浙江省卫生计生委的统一部署，决定在全区范围内今冬明春开展麻疹疫苗集中式查漏补种和脊灰疫苗强化免疫活动。所有满8月龄未接种含麻疹成分疫苗或麻疹免疫史不详、满18月龄未完成2针次含麻疹成分疫苗接种或麻疹免疫史不详者，为麻疹疫苗补种对象。所有2月龄至47月龄（4周岁以下）儿童，即20xx年1月1日至20xx年10月5日出生的儿童，无论以往脊灰疫苗免疫接种史如何，无论其居住地与出生地在何地，一律接种2次脊灰疫苗（2岁以下儿童使用口服液体疫苗，2岁以上儿童使用口服糖丸疫苗），2次接种间隔1个月。

您的孩子姓名 ，出生日期 年 月 日，是本次 麻疹、脊灰 疫苗接种对象，为保护您孩子的身体健康，请带孩子于 年 月 日，并携带本通知单和预防接种证到现居住地的预防接种门诊(点)接种疫苗。

让我们共同努力为孩子创建一个健康幸福的末来！ 预防接种门诊

二0一 年 月 日

温州经开区麻疹和脊灰疫苗接种通知单

尊敬的儿童家长：

根据浙江省卫生计生委的统一部署，决定在全区范围内今冬明春开展麻疹疫苗集中式查漏补种和脊灰疫苗强化免疫活动。所有满8月龄未接种含麻疹成分疫苗或麻疹免疫史不详、满18月龄未完成2针次含麻疹成分疫苗接种或麻疹免疫史不详者，为麻疹疫苗补种对象；所有2月龄至47月龄（4周岁以下）儿童，即20xx年1月1日至20xx年10月5日出生的儿童，无论以往脊灰疫苗免疫接种史如何，无论其居住地与出生地在何地，一律接种2次脊灰疫苗（2岁以下儿童使用口服液体疫苗，2岁以上儿童使用口服糖丸疫苗），2次接种间隔1个月。

您的孩子姓名 ，出生日期 年 月 日，是本次 麻疹、脊灰 疫苗接种对象，为保护您孩子的身体健康，请带孩子于 年 月 日，并携带本通知单和预防接种证到现居住地的预防接种门诊(点)接种疫苗。

让我们共同努力为孩子创建一个健康幸福的末来！

预防接种门诊 二0一 年 月 日