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厦门大学实验动物中心(XMULAC) SPF级屏障系统动物房

实验动物寄养协议书

(填写本协议书前请仔细参阅附页上的解释和有关规定)

1. 课题/项目

课题/项目负责人：                               联系人                            

联系人电话:                  联系人电邮:                  联系人传真:                   

课题/项目名称：                                                                 

课题/项目承担单位：                                                                

                                                                                   

参与实验人员:

2. 设施, 笼位与实验周期

所需实验动物设施类型：                   

饲养笼类型:                 大约所需笼位:                

实验起止时间：                                                       

3. 实验动物

动物种类                 (e.g. 小鼠)

品系                                                        

来源                                                       

数量                 

合格证号*                微生物级别*             (*请附种质来源所提供的健康证书或洁净程度证明. 所有动物进入中心前必须向管理人员出示这个证明, 否则不予进入)

年龄                体重                  性别                 

基因型:                                                       

表现型:                                                       

4. 生物制品的使用(如有害病毒, 细胞, 血清等):

5. 有害物品(如传染性病源, 放射性物质, 腐蚀性物质, 致癌性物质等)的使用

6. 实验方案(请解释实验是否有创伤性步骤, 是否有多次性手术以及实验/手术后需不需要什么止痛/抗生素处理; 有什么动物饲养方面的特殊要求亦可在此列出)

7. 付费方式(付费帐号等)

8. 协议认可

动物房使用方(甲方):

本人, 即以上所述的项目的负责人和甲方代表, 谨此声明本项目所包涵的动物、实验方法、所用其它材料及试剂对人体和其他动物没有危害. 所有参与实验的人员在实验过程中愿意遵守厦门大学实验动物中心的有关规定, 服从管理人员的指导. 本人也保证愿意根据上述付费方式, 按时向厦门大学实验动物中心支付使用动物设施以及相应服务所需的费用.

课题/项目负责人签名                        日期         年    月      日    

动物房设施及服务提供方 (乙方):

我方愿意按本协议的内容为甲方提供本项目动物寄养所需的笼位和相应的动物房的常规服务.

实验动物中心主任签名                    日期         年    月      日    

上级主管签名                              日期         年    月      日    

附页:

厦门大学实验动物中心 (XMULAC)实验动物寄养项目合作协议的执行程序及规定

6/2007

1．    实验动物寄养(holding) 项目由实验者（甲方）向XMULAC（乙方）提出申请，经XMULAC管理人员及上级主管审议批准后，实行项目协议签约。

2．    项目合作协议一式两份，由双方分别备案。

3．    实验者应经相关实验动物饲养实验知识技能培训，并获得省实验动物管理委员会颁发的上岗证，方可进入动物室。

4．    实验者在操作过程中，如有损坏或遗失实验室中的仪器设备等，应照价赔偿；若故意损坏者，将对责任人严肃处理。

5．    动物实验中，由于环境、笼具不洁、饲料变质或未能及时提供饲料、饮水等而造成动物死亡的，由XMULAC承担责任。

6．    由于实验方案或操作不当而引起动物死亡的，由实验者承担责任。

7．    由于不可预料或不可抗衡的事故发生（如大范围停电、断电、电压突然升高、设施自然损坏等）而致实验失败，则由双方谅解协商解决。

8．    如动物发生不明原因的死亡，双方应立即相互告知，并于两小时内处理动物尸体。

9．    实验者需每日在规定时间内进动物实验室一至两次，进行例行巡视，发现有异常情况，应主动与XMULAC联系，以便及时解决。

10． 实验者需严格按实验室规定的操作程序进入动物实验室工作，并遵守XMULAC的管理制度。如有严重违反者，XMULAC管理人员可拒绝其进入，由此而造成的后果应由实验者承担。

11． 动物寄养以及相关服务费用，应按规定标准收取并及时划入XMULAC专用帐户内，先划后用。

12． 实验者所采用的实验方法中，必须事先声明没有使用任何有毒、有害材料或试剂、危害人体健康的诱导物。任何人不得擅自夹带这些物品进入任何动物实验室，影响人员健康或课题的开展。极其个别的情况将需经XMULAC和厦门大学实验动物管理委员会审定后按规定程序带入。

第二篇：动物实验合作协议书_1618

动物实验合作协议书

课题项目名称： 课题承担单位及项目负责人： 实验起止时间： 在何种实验动物设施内进行实验：

□亚屏障动物房（10楼）

□屏障动物房（10楼清洁级动物实验室）

□IVC（10楼SPF级动物实验室）

□IVC（11楼SPF级动物实验室）

□IVC（负一楼SPF级动物实验室）

所用实验动物资料：

来源 合格证号 数量

品种 品系 微生物级别

年龄 体重 性别

请声明实验方法及所用材料、试剂对人体和其他课题有无危害，若有危害，请说

明拟采用消除危害的方法：

甲方 乙方 地址 地址 电话 电话 联系人 联系人 负责人签名 负责人签名

协议签定日期 年 月 日