学生伤害事件调解协议书
甲方（ 同学监护人）：
电话：
乙方： 电话：
事由：
现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：
1、 同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约 元整，该费用已由 同学家长全部付给 家长。
2、经调解， 名同学共同支付给代维东医药费共计 元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷;本次事件完结后,同
学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。
3、此协议一式两份作为依据。
4、附：
（1）参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。
（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。
（3) 调解协议书签订后，立刻具有法律效力。
甲方（ 同学监护人）签名：
乙方（ 名同学监护人）签名：
调解方（学校）盖章： 20xx年4月30日
第二篇：故意伤害(人身损害)调解协议书
故意伤害(人身损害)调解协议书 甲方：
身份证号码：
住址：
联系电话：
乙方：
身份证号码：
住址：
联系电话：
甲、乙双方因人身伤害纠纷，在 派出所达到如下协议：
1、事情经过： 年 月 日甲、乙双方等人在 因斗气发生口角，进而互相发生打斗，结果双方均有人受伤，只有乙方被打伤住院。乙方在 医院住院治疗，至 年 月 日出院，据法医鉴定结论（或出院小结）：
2、在乙方住院期间，甲方已分 期共支付 元给乙方。甲方现一次性赔偿乙方人民币 元（大写： 元），上述赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。
3、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。
4、甲、乙方双方均保证，在本协议签订后应和平相处，不得以任何理由再产生纠纷与口角，保证不再发生此类事件。甲、乙双方均做各自当时参加人员的工作，不就本事件再生事端。
5、本协议自双方签字之日起生效。一式三份，双方各持一份，交公安机关备案一份。
甲方： 乙方 ： 乙方父母： 年 月 日 年 月 日 1