职业病危害告知书

同志：

一、你在单位从事 工作岗位，本岗位可能存在： 等职业病危害因素，以上职业病危害因素可能对人体造成： 等危害。

二、你在工作中应遵守操作规程，正确使用 等防护设施，必须戴好 等个人防护用品。

三、你有获得职业卫生教育、培训的权利，享受职业健康检查、职业病诊疗、康复、岗位津贴、工伤社会保险等待遇。

用人单位（签章） 劳动者（签名）：

年 月 日 年 月 日

协 议 书

甲方（企业）：

乙方（医院）：

为及时有效地开展职业中毒救治工作，保障劳动者的健康权益，经双方协商，签订协议如下：

1、乙方为甲方提供职业中毒病人的救治服务，服务范围执行张家港市人民政府张政发[2007]135号文件《批转市卫生局〈关于加强职业病危害监测工作构建危化企业职业中毒医疗救治体系的意见〉的通知》中的有关规定。

2、甲方应建立职业中毒事故应急预案。成立职业中毒事故应急处理小组，配备相关人员，明确岗位职责，并将本单位可能引起中毒事件职业病危害因素的DMAS资料提供给乙方；有关人员应掌握与本企业相关的基本的中毒事故急救知识和院前急救注意事项。

3、发生职业中毒事故后，甲方要立即启动应急预案，根据现场实际情况确认病人抢救方案，及时与救治单位联系，通报事故概况和处理方案（含引起事故的可能的职业病危害因素、中毒人数、主要临床表现、送诊病人数、病人送达乙方的时间等），并同时立即向市卫生行政部门报告。

4、乙方要做好职业中毒事故抢救组织和人员的准备。开展业务学习，掌握甲方存在的可能引起中毒事故的职业病危害因素的种类及相关中毒事故的抢救方法，做好抢救场所、器械、药品的准备工作。

5、甲方发生职业中毒事故后与乙方的联系方式是：

乙方应确保联系畅通。

6、乙方接到中毒事故的报告后，应在十分钟内完成抢救所需的准备工作，并主动与企业联系，尽快掌握事故概况与进展，并在三十分钟内到达抢救现场以保证抢救工作及时开展。

7、甲方要按卫生部的要求做好职业病危害因素的监测工作，掌握职业病危害因素在生产环境中的浓度及其有关变化情况，并在送诊职业中毒病人时提供给乙方。

8、乙方要做好对甲方职业中毒事故应急处理小组相关人员的抢救业务培训工作。并在接到甲方职业中毒事故报告后，能迅速熟练、有效地做好抢救工作。

9、乙方在救治过程中，要拟订救治方案，并告知甲方。

10、结算方式为：

本协议一式二份，双方签字盖章后生效，未定事宜双方可另行协商。

甲方（公章）： 乙方（公章）：

代表人（签字）： 代表人（签字）：

年 月 日 年 月 日

企业职业危害防治责任承诺书 张家港市安全生产监督管理局：

根据《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规及配套规章，为进一步明确落实本企业职业病防治的主体责任，有效控制减少作业场所职业病危害，杜绝重大职业病危害事故的发生，保障职工的职业安全健康，特向你们郑重承诺：

1、认真贯彻执行国家有关职业病防治的各项法律法规及规范标准，全面落实企业职业病防治主体责任，切实履行企业相应的法律义务，确保完成《企业职业危害防治责任告知书》明确的九项重点工作。

2、全面、准确、如实申报职业病危害，对申报内容的真实性负责。如所申报内容发生变化，将及时变更申报。正确辨识生产过程中存在（产生）的职业危害因素，充分掌握物质的危险、危害特性，有效落实相关职业安全健康防护要求。

3、保证作业场所职业危害防护设施的正常运行。定期开展作业场所职业卫生检测，保证职业危害因素的浓度（强度）符合国家卫生标准要求。规范开展职业危害因素接触职工的职业健康监护工作。

4、切实做好本单位与接触有毒有害职工签订劳动合同，并书面如实告知职工作业岗位存在的职业危害及其后果，防护措施和待遇等，组织职工进行职业卫生专项培训，经企业考核合格后持证上岗。

5、如发生损害劳动者生命健康的职业危害事故，愿承担停产整顿、停止相关生产工艺设备生产直至关闭等职业危害事故处理决定的相关责任。

6、根据法律法规和有关政策规定，接受并配合你局对我单位的职业卫生工作监督检查。

法人代表或负责人签名： （单位盖章）

年 月 日

企业职业危害防治责任告知书

：

你单位应认真贯彻落实《安全生产法》、《职业病防治法》和《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》等法律法规，履行相应的法律义务和责任，重点做好以下工作：

1、明确职业卫生管理机构和专职（或兼职）人员负责职业卫生工作，建立和完善职业卫生管理制度和职业危害岗位作业操作规程，建立职业卫生工作综合管理（电子）档案，完善应急救援预案，与有资质的职业卫生技术服务机构建立合作关系，定期开展演练。

2、作业场所有通风、排毒、降温、除尘等防护设施，并保持良好运行状态；有害作业和无害作业应分开，高毒作业场所与其他作业场所要隔离；尽量用无毒、低毒物品替代有毒、高毒物品；为员工正确配备有效的个体防护用品，并督促职工正确佩戴。

3、与职业卫生技术服务机构签订作业场所职业危害因素检测和接触有毒有害职工职业健康体检协议，完成检测和体检，并将检测结果向职工公布、体检结果告知职工。

4、按照《劳动合同法》的有关要求，与接触有毒有害职工签订劳动合同，同时必须书面如实告知职工作业岗位存在的职业危害及其后果，防护措施和待遇等。

5、按照《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ158-2003)的要求，在存在职业危害工作场所规范、醒目地设置职业危害及防护的警示标识。

6、企业负责人、分管负责人和职业卫生管理人员参加职业卫生管理人员知识培训，企业组织和落实接触有毒有害物质职工进行职业卫生知识培训。

7、新、改、扩建建设项目存在职业危害的，要进行建设项目职业病危害预评价和控制效果评价。

8、落实职业危害事故隐患排查治理，发现事故隐患，及时整改；一时不能整改的，要采取有效措施，限期整改。

你单位应向我局承诺：发生职业危害事故，大企业停产整顿，小企业关闭。

张家港市安全生产监督管理局

年 月 日

第二篇：告知书、承诺书

承诺书、告知书内容（样板）

××单位消防安全告知书

为了您和他人的消防安全，请您注意：

一、您已进入人员密集场所，注意预防火灾。

二、留意单位内疏散通道和安全出口的位置。

三、请勿携带易燃易爆等危险品进入本单位。

四、爱护消防设施，如遇火灾请正确使用。

××单位消防安全承诺书

本单位具备一流的消防安全环境，消防设施完备，全体员工均经过消防安全培训，参加过多次消防演练，能熟练处置初期火灾事故，我们将为您营造一个安全、舒适的环境。

告知书承诺书设置样板