6.3第二类医疗器械经营备案表

第二类医疗器械经营备案表

填 表 说 明

一、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。

二、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。

三、本表经营方式指批发、零售、批零兼营。

四、本表应使用A4纸双面打印，不得手写。

6.4第二类医疗器械经营备案凭证
第二类医疗器械经营备案凭证

                   备案号：辽连食药监械经营备XXXXXXXX号

 备案部门（备案专用章）

 备案日期：        年      月      日

第二篇：第二类医疗器械经营备案申请表

存档号：

上海市第二类医疗器械经营企业备案

申请资料

企业名称：                          

联系人：                         

联系电话：                      

年         月          日

第二类医疗器械经营备案表

填 表 说 明

一、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。

二、本表经营范围统一填写三种情况：1、第二类医疗器械（含体外诊断试剂）2、第二类医疗器械（不含体外诊断试剂）3、零售企业经营范围统一为“零售第二类医疗器械”4、涉及国家局原发文明确不需要许可的二类器械19个品种应具体列明所营品种。

三、本表经营方式指批发、零售、批零兼营。

四、本表应使用A4纸双面打印，不得手写。

授 权 委 托 书

上海市浦东新区市场监督管理局：

现委托以下人员作为我方                             申请一事的代理人，代理我（单位）办理                              ：

姓名：           性别：      身份证号码：                       

     工作单位：                                                       

     职务：                      手机：                               

委托权限：□代为提出、变更、放弃行政许可申请；

□接受询问，行使陈述申辩权利；

□要求和参加听证；□提交和接收法律文书。

代理期限：□自许可提出申请日起至        年      月      日；

      □自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止。

附：委托人及被委托人身份证复印件

委托人身份证复印件（正反面）：                  被委托人身份证复印件（正反面）

委托人（签字）：                                  被委托人（签字）：

年    月    日                                   年    月    日