死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
乙方: 身份证号码： (系死者 之妻子) 、
身份证号码： （系死者之子）。
死者： 性别： ，身份证号码： ，家庭住址： 年月 日下午 点左右 在室内踢打一层天棚梁的混凝土，由于作业点木方断裂造成 摔倒在地面上，后公司立即启动应急救援预案，组织人员将伤员送到重庆市第五人民医院抢救，该工人因伤势过重抢救无效死亡。
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据国家相关法律、法规，现甲乙双方就赔偿问题，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方人民币700000.00元（柒拾萬圓整)，其中包括一次性丧葬补助金、一次性直系亲属供养抚恤金、一次死亡补助金、直系亲属车船费等一切费用在内。此费用为一次性赔偿费用，乙方不得再向甲方或相关单位主张任何赔偿或补偿费用。该款由甲方在雷银德尸体火化时一次性付给乙方。
二、乙方于本协议签订之时，应当无偿提供甲方办理保险所需要的相关手续，且自愿放弃保险继承权利。
三、自本协议生效之时起，甲乙双方同意终结 的死亡赔偿纷争事宜，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于
死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，并不得向相关单位或个人再次索取任何赔偿费用。
四、本协议一式五份，经甲乙双方签名捺印后生效，并由甲方执肆份，乙方执一份，具有同等法律效力。
甲 方：
代表：
签订日期：
见证人：
日期：
见证单位（签章）：
年 月 日 乙方： 签订日期：
第二篇：农民工工伤死亡赔偿协议书样本
工伤死亡赔偿协议书样本
甲方：××××有限公司（用工企业名称）
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
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