XX养老院协议书

为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务社会为宗旨，开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议： 甲方： 电话：

乙方（委托责任人）：

入院老人： 年龄：

一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员 性别： 出生 年 月 日身份证号码： 家庭住址：

二、乙方为老人所选择的护理等级为 级，每月按入院开始向甲方交纳服务费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币 元/月（大写： 整）。（若变更换护理等级或调整收费标准按新标准交纳）

三、入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履行。

1、发现有传染病、精神病患者（暴力者）；

2、不按期交纳各种费用者；

3、若老人生病通知乙方，而无来者；

4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。

四、老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。

五、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如在乙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。

六、凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相关性的标准缴费。

七、离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费（月初按半月计算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假15天内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费，7天按全月收费。

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八、护理老人在养老院进入24小时值班制，病故当月费用全月收费。

九、入住本院的老人在日常生活行动中自己发生跌伤，或自身行为造成伤害或死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。

十、医疗方面：

1、入住本院老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。

2、入院老人如遇突发急病、危、重病或猝死，本院医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救。

3、入院老人如遇突发急、危、重病时导致增加的陪护，护理费用均由乙方负责（住院期间护理人员不进入护理）。

十一、入院老人的贵重物品及钱物由本人妥善保管，如发生丢失、被窃，甲方不负责。

十二、本协议甲、乙两方签章并遵照协议条款办妥有关手续后生效，本协议一式两份，一方各执壹份。

甲方：（签章）

乙方（签章）：

入院老人（签章）：

年 月 日

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第二篇：敬老院入住协议书1

雷池乡中心敬老院入住协议书

甲方：雷池乡中心敬老院

乙方：_____________________

丙方：_____________________

一．甲方为乙方提供食宿，实行有偿服务，按规定收取服务费。

二．丙方认真如实填写“雷池乡中心敬老院五保老人登记表”，否则，甲方不予办理入托手续。

三．乙方必须由丙方或原工作单位亲自护送。自带被褥，自备日常生活用品及个人卫生用具。乙方不允许将水果刀、剪子等铁器物品带入敬老院，如需使用时，可向工作人员借用。

四．乙方必须精神正常，无传染病，并愿意接受敬老院服务和管理。否则，及时劝退。

五．敬老院设有食堂，入住老人与五保老人同时就餐，标准一致。

六．托费

每年 元，入住预交半年托费，后续费用半年期满后乙方或丙方需提前15天预交。

七．乙方身上不得带有现金和贵重物品，如需要，可交甲方代管，乙方的大量现金和贵重物品丢失，甲方不负任何责任。

八．乙方中途退托，半年以内的，收半年托费，超半年的收取全年托费。

九．甲方有定点医疗卫生服务站，乙方服药、打针、输液等医药费用由乙方或丙方负责。

十．乙方重病或病危时，甲方及时通知丙方，丙方及时赶到敬老院，由丙方负责就医治疗。乙方因病、自尽或神智突发异常造成的伤亡事故，甲方不承担任何责任。

十一．能走动的老人在敬老院或外出时必须佩戴胸牌，并向工作人员请假，因自己失误走失、造成伤亡事故，甲方不承担任何责任， 老人伤亡事宜由丙方承担。

十二．乙方在敬老院病故，甲方应及时通知丙方，丙方及时赶到敬老院，丙方负责处理善后事宜。

十三．乙方的身体状况在办理入托手续时，丙方应如实登记，对有传染性疾病、精神疾病、小脑萎缩的老人，甲方可拒收。

十四.对患有精神疾病、小脑萎缩的老人甲方很难控制，因自身原因发生的跌、碰损伤，以及走失，直至死亡，甲方不负任何责任。

十五．乙方应自觉遵敬老院的有关规定，需要护理时可向工作人员反映，实行有偿服务，费用由乙方或丙方自行承担。

十六．乙方入住期间如与同室老人或工作人员发生矛盾，可及时向院长反映进行调节，必要时可调换房间，不得因此发生吵闹、骂人甚至动手打人，一旦发生严重后果，由乙方或丙方负责。

十七．本协议未尽事宜，甲丙双方另行商议。

十八．本协议一式两份，甲丙双方各执一份，从签订之日起生效。

甲方（盖章）：_______  丙方（签章）：_______

                                  乙方：_______

日期：____年___月 ___日   日期：____年___月 ___日