百色市人民医院

开展妇科内镜等6项医疗技术项目准入工作汇报

各位领导、各位专家：

大家上午好！非常感谢各位专家莅临我院检查指导工作，现将我院开展妇科内镜、人工关节置换（髋关节、膝关节）、神经血管介入、外周血管介入及综合介入等技术项目开展情况汇报如下：

一、医院基本情况

医院建院于19xx年，目前占地面积97亩，建筑面积10万多平方米。是桂西一所规模较大、设备齐全、技术雄厚、服务优质，集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的国家三级甲等综合医院。医院20xx年通过了ISO9001国际标准质量管理体系认证,是百色市临床医学人才小高地建设单位。20xx年荣获“全国医药卫生系统先进集体”荣誉称号。

全院职工有1960人，其中在职职工1642人，其中卫技人员1200人；有正高职称23人，副高职称128人。开放病床984张。20xx年门诊量达到51万多人次，出院人数4.3万人次；开展各种手术1.8万例；病床使用率114.7%；出院者平均住院日9.6天。医院设有69个职能、临床和医技科室，拥有磁共振、128层螺旋CT、大型C臂、数字成像系统（DR）、数字胃肠X线机、胸腔镜、腹腔镜、脑室镜、胆道镜、ECT、直线加速器、前列腺电气化镜、气压弹道碎石机、彩色B超、高压氧舱、全自动生化分析仪、血透机等先进设备400多台。能够开展手术有体外及非体外下冠状动脉搭桥、主动脉置换；心内及颅内介入治疗；脑干手术；特大嗜咯细胞瘤、无痛技术等。有60多项科研成果分别荣获国家部级、自治区、市科技进步奖。

二、相关医疗诊疗技术开展情况

（一）妇科内镜技术开展情况

自20xx年我院妇科吴笑颜副主任医师到上海市第一妇婴医院学习腹腔镜、宫腔镜技术回来后即开始开展妇科腹腔镜、宫腔镜手术，以后又分别派出多名医师到广西区人民医院、广州南方医院、佛山市第一人民医院等进修学习腹腔镜、宫腔镜技术，技术力量不断加强，通过到院外进修学习及科内培训，我科主治以上医师均能熟练掌握腹腔镜、宫腔镜的基本手术操作。设备方面，我院拥有腹腔镜设备4台，宫腔镜设备3台，具备合格的手术室、腔镜清洗及无菌消毒设备及急救的设备及能力。

目前能开展腹腔镜手术的医师有7人（吴笑颜主任医师、李丽玲副主任医师、黄雅杰副主任医师、覃晓主治医生、苏童烨主治医师、朱晓明主治医师、庞海燕主治医师等）。开展的腹腔镜手术有：1.异位妊娠、

2.卵巢良性肿瘤、3.输卵管囊肿、4.不孕症、5.子宫肌瘤剔除术、6.全子宫切除术、7.子宫内膜异位症、8.输卵管成形术9输卵管伞端造口术10.盆腔粘连松解术11.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、12.盆腔脓肿切开引流术、13.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术、14.子宫次全切除术、15.诊断不明的腹部包块等。20xx年至今，该科每年开展的腹腔镜手术约有600例左右，至今共开展腹腔镜手术约3000例，其中四级腹腔镜手术约300例，三级腹腔镜约800例。

能开展宫腔镜手术的医师有5人（吴笑颜主任医师、李丽玲副主任医师、覃晓主治医生、苏童烨主治医师、朱晓明主治医师等）。开展的宫腔镜手术有：1.宫腔镜检查术、2.子宫内膜息肉切除术、3.输卵管间质部插管术通液术、4.子宫粘膜下肌瘤切除术、5.宫腔粘连切除修复术、

6.宫内节育器断裂、嵌顿、迷失等复杂宫内异物取出术等。20xx年至今，该科开展的宫腔镜手术约有390例左右。

总之，自开展妇科内镜手术以来，手术效果满意，无严重并发症及

医疗事故的发生，获得良好的社会效益及经济效益。

（二）人工关节置换技术情况

我院骨科分创伤骨科及脊柱骨病外科两大组，设有床位90张，目前骨科有主任医师2人，副主任医师7人，在读博士1人，硕士研究生10人，是医院重点建设学科，其中陆晓生副院长曾到欧洲留学，每年派出主治医师以上（含主治）人员到北京、上海、广州等地进修学习。通过院外进修及科内培训，该科副主任医师以上均能熟练掌握人工关节置换的基本手术操作。设备方面，有小C臂一台，具备合格无菌消毒设备及急救的设备及应急能力，手术室基本符合要求。

目前能开展髋关节置换手术的医师有6人（凌尚准主任医师、韦文主任医师、陆晓生副主任医师、陆文忠副主任医师、许鹏雍副主任医师、麦荫文副主任医师、黄承夸副主任医师等）；能开展膝关节置换手术的医师有4人（凌尚准主任医师、韦文主任医师、陆文忠副主任医师、许鹏雍副主任医师等）。

该科自19xx年起在百色率先开展了全髋关节置换技术，19xx年开展了全膝关节置换术，在髋、膝人工置换以及翻修技术等方面积累了丰富的临床经验，20多年来已成功完成人工髋、膝关节置换术近20xx例，全髋关节置换年龄最大达到86岁，取得良好效果，目前每年完成置换手术100多例。无严重并发症及医疗事故的发生，获得良好的社会效益及经济效益。

（三）关于介入诊疗技术开展情况

我院拥有大型C臂一台，有独立的导管介入手术室、相应规章制度、专职人员配置、无菌消毒设备、急救设备及各项应急处理能力。专业设置、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》等相关要求和医院功能任务要求，有介入诊疗工作制度、技术操作常规，开展质量控制，定期质量评价，满足临床需要，能提供 24 小时诊疗服务，完

全具备开展神经介入、外周血管介入和综合介入诊疗技术的条件。

1．神经血管介入诊疗技术情况

我院于20xx年起在桂西地区率先开展了神经血管介入诊疗技术，目前我院神经内、外科共有主任医师2人、副主任医师7名，主治医师5人、住院医师8人，其中，我院授权开展神经介入诊疗的医师有6人（梁柯主任医师、陆明雄副主任医师、韦以存副主任医师、李登星副主任医师、李绍发副主任医师、黄志志副主任、李正克主治医师等），均通过院外有资质医疗单位进修及院内培训，能熟练掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌证及各项介入手术操作；能熟练开展脑血管造影术、颈动脉支架植入术、椎动脉及基底动脉支架植入术、大脑中动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术等，能够开展急诊动脉溶栓术等。能熟练开展颅内动脉瘤栓塞术及AVM、CCF、硬脑膜动静脉瘘栓塞术等。近几年我院每年开展神经介入约500例，无严重并发症及医疗事故的发生，社会效益及经济效益明显。

2．外周血管介入诊疗技术情况

我院于20xx年起率先在桂西地区开展了外周血管介入诊疗技术，主要由神经内科和放射科介入室等开展，目前，我院授权开展外周血管介入治疗的医师有5人（梁柯主任医师、黄志志副主任医师、李登星副主任医师、李绍发副主任医师、岑炳奎副主任医师等），从事外周血管介入的医师，均通过院外有资质医疗单位进修及院内培训。能开展肾动脉造影术、肾动脉支架植入术、下肢动静脉造影术、下肢动脉支架植入术、下腔静脉滤器植入术、颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术、肝动脉插管介入化疗及其他外周血管造影、溶栓术等。近几年来每年开展约200多例。无严重并发症及医疗事故的发生，社会效益及经济效益明显。

3．综合介入诊疗技术开展情况

我院于20xx年起在桂西地区率先开展了综合介入诊疗技术，主要由放射科介入室、肿瘤科、消化内科、呼吸内科和骨科等科室开展，目前能开展综合介入诊疗技术的医师：放射科3人（岑炳奎副主任医师、李有才、甘庆侠医师），肿瘤科2人（黄广优副主任医师、、李书有主治医师等），消化内科5人（廖嘉忠副主任医师、黄培宁主任医师、韦凯扬主治医师、呈吉云主治医师、蓝常明主治医师），呼吸内科5人（罗英琳主任医师，李朝锋副主任医师，杨艺主治医师、李慧主治医师，李丽主治医师）等。从事综合介入诊疗的医师，均通过有资质医疗单位培训考核，通过医院授权，能熟练掌握本专业介入诊疗技术的适应证和禁忌证及各项介入手术操作。开展项目有：原发性肝癌TACE，肝癌、肺癌、盆腔肿瘤、头颈肿瘤手术、放疗后残留的综合介入治疗，股骨头缺血坏死介入治疗，脾动脉栓塞术，ERCP，椎体成形术，椎间盘臭氧注射术，经皮穿刺活检及引流术等及其他综合介入治疗术。近几年来每年开展约400多例。无严重并发症及医疗事故发生，社会效益及经济效益明显。

以上是我院开展妇科内镜等6项诊疗技术开展的情况汇报，有讲不到的地方，请各位专家批评指正，同时也希望在这次检查过程中，各位专家能对我院提出宝贵的意见和建议。

谢谢大家!

百色市人民医院

20xx年x月x日

第二篇：关于妇科内镜诊疗技术的相关问题

关于妇科内镜诊疗技术的相关问题

本文所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。

（三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：

能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。

（四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：

1．三级医院，开展妇科临床诊疗工作xx年以上，妇科病房实际开放床位数不少于40张（目前我院为56张），5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。（我院病例数达不到）

2．具备满足危重病人救治要求的重症监护室（目前我院没有重症监护室）。

3．开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构，还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。（目前我院没肿瘤化学治疗科）

二、人员基本要求

（一）妇科内镜诊疗医师。

1. 有5年以上妇科诊疗工作经验，主治医师以上资格。

2．经过省级以上卫生行政部门认定的妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

3. 拟开展四级妇科内镜手术的妇科内镜诊疗医师还应当满足以下要求：

（1）具有副主任医师以上资格。

（2）经卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。（目前我院没有符合要求的相关人员，王晓雷主任曾在北京复兴医院进修过，据说20xx年将要拿到中国医师协会发的内镜诊疗证）

（二）其他相关卫生专业技术人员。

应当经过妇科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

除须按卫生部规定建立健全相关的制度、规范和指南外

医疗机构和医师按照规定接受县级以上卫生行政部门对妇科内镜诊疗情况进行的技术检查，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、随访情况和病历质量等。

四、培训要求

拟从事妇科内镜诊疗工作的医师应当接受不少于6个月的系统培训。

四级妇科内镜手术医师培训要求。

1. 拟从事四级妇科腹腔镜手术的医师，在上级医师指导下，参与完成不少于50例妇科腹腔镜手术，参与四级妇科腹腔镜手术不少于15例，并经考核合格。

2. 拟从事四级妇科宫腔镜手术的医师，在上级医师指导下，参与完成不少于30例妇科宫腔镜手术，参与四级妇科宫腔镜手术不少于10例，并经考核合格。

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3．在指导医师的指导下，学员应参与对患者全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、妇科内镜诊疗操作、妇科内镜诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。

4. 在境外接受妇科内镜诊疗技术培训6个月以上，完成规定病例数的医师，有境外培训机构的培训证明，并经卫生部指定培训基地考试，考核合格后，可以认定为达到规定的培训要求。

五、特殊情况

本规范实施前具备下列条件的医师，可以不需经过培训和妇科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展四级妇科内镜手术工作。

（一）职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

（二）拟从事四级妇科腹腔镜手术工作的医师应同时具备以下条件：

1．在三级医院从事妇科腹腔镜手术工作xx年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

2．近5年累计完成妇科腹腔镜手术病例1000例以上，其中每年独立完成四级妇科腹腔镜手术不少于100例。（我院病例数达不到要求）

（三）拟从事四级妇科宫腔镜手术工作的医师应同时具备以下条件：

1．在三级医院从事妇科宫腔镜诊疗工作xx年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

2．近5年累计完成妇科宫腔镜诊疗病例500例以上，其中每年独立完成四级妇科宫腔镜手术不少于50例。（我院病例数达不到要求）

（四）手术适应证、手术成功率、术后并发症发生率和手术死亡率等手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求，近5年内未发生过二级以上与开展妇科内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。

妇科内镜手术（四级）属于第二类医疗技术，按要求达到以上要求和标准后，须持相关申请材料到山东省卫生厅进行技术能力审核，经准入公示后，再到山东省卫生厅进行医疗机构许可增项登记，方可正式具备开展本技术的资质。我院于今年上半年到省卫生厅申请过技术准许，未获通过，按山东省医疗技术管理办法，审批未通过，1年内不得再申请。 2