妇科名词解释

? 1、 闭经：有原发性闭经和继发性闭经两类。前者系指 年逾16岁女性第二

性征已发育，但月经尚未来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育。后者指已建立月经周期后，停经时间超过6月，或大于既往3个月经周期者。 ? 2、子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，

随胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，当血液浸至浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑。

? 3、多囊卵巢综合症：以卵巢呈多发囊性变化,排卵障碍，高雄激素血症和胰

岛素抵抗为主要特征，生殖功能障碍与糖代谢异常并存的一种内分泌紊乱综合征。

? 4、羊水栓塞：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过

敏性休克，弥散性血管内凝血，肾衰或猝死的严重分娩并发症。

? 5 不孕症：指育龄夫妇同居，性生活正常，未避孕1年内从未妊娠者。婚后

从未避孕及妊娠者称原发性不孕；曾有妊娠而同居未避孕1年未妊娠者称继发性不孕。

? 6 产褥感染 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。 ? 7 子宫内膜异位症 是指子宫内膜组织出现在子宫粘膜以外的部位时引起

的疾病。

? 8 前置胎盘 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫

颈内口，其位置低于胎先露部

? 9 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。

一般持续4-6周。分为血性恶露，浆液性恶露，白色恶露。

? 10异位妊娠 受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，又称宫外孕 ? 11、继发性闭经：指月经建立后月经停止，停经持续时间相当于既往3个月

经周期以上的总时间或月经停止6个月者

? 12、天癸:天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，

是促进人体生长、发育和生殖的物质

? 13、DUB:简称功血，是由于调节生殖的神经分泌机制失常引起的异常子宫出

血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在

? 14、习惯性流产:连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产

? 15、鬼胎:妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如

虾蟆子者，称为“鬼胎”，亦称“伪胎”

? 16、习惯性流产: 连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产

? 带下病：带下量明显增多或减少，色、质、臭气异常，或伴全身或局部症状

者。

? 17、生理性缩复环：临产后，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间子

宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。

? 18、癥瘕：妇人胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、甚或出血者，称为“癥

瘕”

? 19、冰冻骨盆：慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维

组织增生，变硬，使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁，形成所谓的冰冻骨盆。

? 20胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称为胎位，纵产式多见，又以

先露多见，又以枕先露多见。

? 21月经先期：月经周期提前1~2周，经期基本正常，连续2个月经周期以上者，称为

月经先期。

妇科问答

1、简述产程分期。

从开始出现规则宫缩至胎儿胎盘娩出即总产程。分为3个产程。

第一产程;(宫颈扩张期) 从开始出现规则宫缩至宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时

第二产程;(胎儿娩出期) 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇需数分钟至1小时

第三产程;(胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，需5-15分钟，不超过30分钟

2、简述产后出血的概念及产后出血的原因

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。

原因：子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

3、流产的常见类型及临床表现。

先兆流产 （具体表现略）难免流产 不全流产

完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染：

4、简述子宫肌瘤的类型及临床表现

分肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤

症状：月经异常 下腹包块 压迫症状 白带增多

其他: 不孕 贫血 腹痛

5、简述痛经的辩证要点。

通常根据发病的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚实。一般经前痛为实，经后痛为虚，经期痛有虚有实。疼痛剧烈拒按为实，隐隐作痛，喜揉喜按为虚。得热痛减为寒，得热痛甚为热。绞痛、冷痛者寒，灼痛者属热。痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者为气滞，持续疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。痛经有虚实之分，凡实痛者，因气血凝滞，胞脉受阻，不通则痛；

虚痛者，乃气虚不足以运血，血虚不足载气，以致胞脉失养，虚而作痛。

6.妊娠高血压综合征轻、中、重度的诊断标准。

轻度妊高征 血压＞或＝140/90mmHg,小于150/100 mmHg，或较基础血压升高30/15 mmHg，可伴轻微蛋白尿，（<0.5g/24h）或/和水肿

中度妊高压 血压大于等于150/100mmHg,小于160/110 mmHg，蛋白尿（+）（＞或＝0.5g/24h）和/或水肿，无自觉症状或轻度头晕等

重度妊高症 先兆子痫 血压＞或＝160/110mmHg 蛋白尿++——+++（＞或＝0.5g/24h）和/或水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。

子痫 有妊高症的基础上可有抽搐或昏迷

7、围绝经期综合征雌激素替代治疗的指征，禁忌及用药原则

指征：确因雌激素水平低落而产生明显的神经舒缩性综合征状而影响工作和生活者

禁忌症：栓塞病史或凝血功能亢进者；慢性肝肾功能不全；性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）；吡咯紫质症；严重高血压等等心血管征；糖尿病；严重静脉曲张；嗜烟；不能长期随诊者等

用药原则：最小剂量，间隔用药，定期随诊

8、简述各种类型流产的鉴别诊断。

答：治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

治崩三法：塞流、澄源、复旧。塞流应急则治标,澄源以血热血瘀为例来论,述,复旧从补肾、扶脾、疏肝来阐述：补肾重在补肾气,温肾阳,滋肾阴;扶脾重在健脾益气;疏肝重在疏肝理气解郁。

10、简述女性生殖系统自我防御机制。

答：①两侧大、小阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口；②阴道前、后壁紧贴及阴道自净作用；③宫颈管粘液栓；④子宫内膜的周期性剥脱；⑤输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。

11, 简述妊娠高血压综合征轻中重度的诊断标准。

答：诊断标准:凡妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿症候群者，血压超过130／90mmHg或较基础血压上升30／15mmHg，即可诊断为妊高征。基础血压以孕16周前测得的为凭，在测血压前让孕妇静坐或静卧l0min，测右臂血压．如血压超过130／90mmHg则再等10分钟复测一次，以第二次为准．舒张压以变音为准。 妊高征分类标准 ①轻度：血压≥130／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和水肿，

②中度：血压＞130／90～＜160／110mmHg，蛋白尿“＋”，或伴有水肿；

③重度；血压≥160／110mmHg或较基础血压升高60／30mmHg，或舒张压≥工10mmHg，或超过基础血压30mmHg。蛋白尿＋＋～＋＋＋或伴有水肿

12简述崩漏的辨证要点。

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点(2分)，临证时结合出血的期、量、色、质的变化和全身证候以分清寒、热、虚、实(3分)

13、简述气血在女性生殖生理上的作用。

气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用(3分)。月经为气血所化生，妊娠需气血养胎(1分)，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁(1分)

14简述女性生殖炎症常见的转移途径。

肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多，继发贫血 ，药物治疗无效；有膀胱、直肠压迫症状；宫颈肌瘤；生长迅速，可疑恶性。

17放置宫内节育器的禁忌症。

月经过多过频；生殖道急性炎症；生殖器官肿瘤；宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂，严重全身疾患，子宫畸形

1、肝性脑病 :是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的

综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷

2、Graves病 :毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，临床上常有代谢率增加、神经兴奋性增高、心动过速、甲状腺肿大、眼大等主要表现。 3、膀胱刺激征:膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。

4、二尖瓣面容:两颧紫红色口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者

5、高血压危象:高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高（可达260mmhg），也可伴舒张压升高（120mmhg），同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、面色苍白潮红视力模糊等，控制血压后可迅速好转。

6、胸痹 :当大量结核菌进入肺部时，病灶坏死液化形成空洞，空洞引流不畅，凝成球性病灶称结核球

7、结核球 :当大量结核菌进入肺部时，病灶坏死液化形成空洞，空洞引流不畅，凝成球性病灶称结核球

8、上消化道出血:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症

9、慢性肺源性心脏病:由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

10 急性冠脉综合征——是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。

11、心悸（中医）——由于气血阴阳亏虚，痰饮淤血阻滞，心失所养，心脉不畅，导致心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病症。

12、哮喘持续状态——常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。

13、癃闭—由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。

1、COPD—慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

上消化道出血—是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主。

3、哮病一种发作性的痰鸣气喘疾患，多有宿痰伏肺、遇诱因引发，以致痰阻气逆、痰气相击。

冠状动脉粥样硬化性心脏病:简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。 慢性肾功能衰竭—又称慢性肾功能不全，是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生理特征。 慢性阻塞性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病是指以气流受限为特征，病情呈进行性发展，但可以预防和治疗的一组肺部疾病。

上消化道出血:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指

肠或胰、胆等病变引起的出血，胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血也属于此。 郁证:郁证实由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。 糖尿病酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒系各种诱因使体内胰岛素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质的严重代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要病变的临床综合征。

蛋白尿:蛋白尿是指24小时尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿。

再生障碍性贫血:再生障碍性贫血简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。

甲状腺危象:甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现原有的甲亢症状加重，包括高热、心动过速、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患有心力衰竭、肺水肿。 复合型溃疡:复合型溃疡是指胃＆十二指肠同时存在溃疡。

4.黎明现象:黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗分泌增多所致。

5、痹症:痹症示由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节、筋骨、肌肉发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一类疾病。

1．社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ,CAP) ：是指医院外 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

3．Austin Flint杂音：主动脉瓣关闭不全者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

4．扑冀样震颤：亦称肝震颤，是指嘱患者两臂前伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧倾斜，掌指关节、腕关节、甚至肘关节与肩关节不规则地扑击样震动。

5．慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

1．医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ,HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

2．上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。

3．Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎患者。

4．肾炎综合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能

改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

5．慢性肾小管间质肾炎：慢性间质性肾炎是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。

第二篇：003妇科总结

第一单元 女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿

宫颈单高，阴道复鳞

子宫28，峡部17，处女圆，上解下组 输卵管814

卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带） 膀前宫后（房前屋后），上尿下阴 输尿管长江大桥（尿是水在下） 血管：卵巢腹主左肾，其余髂内 内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。

（阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫

附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。）

子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。 骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。 第二单元 女性生殖系统生理： 月经80ml病理，血不凝固

卵巢生殖功能：排卵经前14天，黄体成熟排卵后7～8天，萎缩9～10天。 卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。

睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。 内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。

月经：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别

是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。 第三单元 妊娠生理：

受精与着床：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明带消失着床。

胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1静2动。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

妊娠母体变化：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐

与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。阴道紫蓝色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容量32～34周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白（白细胞）。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。

第四单元 妊娠诊断：

早孕：停经10天，反应6～12周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。胎动18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势：纵产，指示方向。

胎动、入口前后骶耻外径18～20。 第五单元 孕期监护与保健

围生：围生期Ⅰ：28周（体重≥1000g或身长35cm）至产后1周（28～7）。妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9（加酒），日数加7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下；臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径18～20cm，假入口前后11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后矢状径＋坐骨结节间径＞15cm。骨盆内测量：对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。

胎儿宫内诊断：B超。胎儿成熟度：胎头双顶径值＞8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘＞2，肺熟。肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查：1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐（E/C）比值。2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素（HPL）值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.阴道脱落细胞检查。（胎盘尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。

胎心率监测：1.基线2.加速：良好，压脐静脉。减速：早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。胎儿储备能力：无应激试验NST（胎心率加速试验），缩宫素激惹试验OCT。

第六单元 正常分娩：早产28～37，过期产42。分娩因素：产力产道胎儿。1.子宫收缩力：节律对称，极性缩复。2.腹压协助第二产程3.肛提肌内旋转。枕先露的分娩机制：1.衔接：枕额径入盆。2.下降：间歇性。3.俯屈：枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转。7.娩出。（衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋）。

分娩经过：1.先兆临产：不规律宫缩，胎儿下降感，见红。2.临产：规律宫缩间歇5～6min。3.产程：第一产程宫口开全11～12h，第二胎儿娩出1～2h，第三胎盘娩出半小时。第一产程：规律宫缩，宫口扩张（潜伏3cm816，活跃7cm48），胎头下降（坐骨棘平面上负下正），破膜。第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露阴唇后联合紧张保护会阴。第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。阿普加（012）：出生后一分钟时的心率100、呼吸不规则、皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。预防产后出血胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。

第七单元 正常产褥：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，处女圆。低雌高乳。

初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵，不哺乳6～10周月经复潮排卵。临表：1.子宫复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。（1日平脐10日入盆每日1～2cm）2.恶露：血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。 第八单元 妊娠病理：

流产：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内DIC，不全感染。

异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A～S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。

宫外孕：外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周。

早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺。

妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转；先兆过36周好转；先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。 前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，

完全早出血，边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩（边缘枕先露出血少）。

胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主，（有痛性阴道出血），贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。

双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。

羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。

羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。

母儿血型不合： 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。 第九单元 高危妊娠：1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血pH值＜7.20严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。

第十单元 妊娠合并症

妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：（1）轻微活动后即出现胸闷。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。（3）夜间端坐呼吸。（4）肺底持续啰音。（心肺变化）。死

因：心衰和严重感染。12周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。

妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。

第十一单元 异常分娩：难产。 宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。

持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。

臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。 巨大胎儿：4000g，糖尿病。 第十二单元 分娩期并发症： 子宫破裂：

先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失

产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍（胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫）。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。（盘前胎盘，盘后宫乏） 胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性pH＞6.5。

羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰。

胎儿窘迫：慢窘：①胎盘减退尿雌/肌＜10。②胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：①胎心率120～160，晚减、变异减、基线消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎动异常 ④酸中毒：头皮血＜7.2。

第十三单元 异常产褥：

产褥感染生殖道。产褥病率：分娩24小时～10日内口测4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

第十四单元 妇科病史及检查： 1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。

第十五单元 外阴白色病变：

鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。

第十六单元 女性生殖系统炎症： 滴虫阴道炎：pH值在5.1～5.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。

念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变的黏糊，容易溃疡。 细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。

老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。

慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的1/3；重度2/3以上。烧烤为主。

急性盆腔炎：三痛（宫体宫颈附件）

一高热。

慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。

生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素。

梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。

生殖道沙眼衣原体感染：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。

生殖道病毒感染：单疱传染最强。 巨细胞病毒感染：在宫颈。透胎盘，患儿必须隔离。

尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。

获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）：艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV），破坏CD4淋巴细胞。持续淋大，不同免疫缺陷。

第十七单元 女性生殖器肿瘤

子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CINⅢ级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体，Ⅱ期宫颈：ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内，ⅣA期侵犯膀胱直肠，ⅣB期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期清扫术。

卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮（浆液输卵管、粘液宫颈、内膜）生殖（畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外）性索（颗粒、卵泡膜）

转移（库肯勃，印戒癌，肾形）浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。

卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最

是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

子宫颈癌：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：1）宫颈上皮不典型增生。2）宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3）宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过3～5mm，水平不过7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级要找原因。活组织检查确诊。0期原位癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道1/3上；Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。

宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。

子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变（常见）；囊性变；红色变（妊娠期或产褥期）；肉瘤变（恶变）。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。

第十八单元 滋养细胞疾病：

葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。避孕1年随访2年。预防性化疗。

恶性滋养细胞肿瘤：

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节。化疗为主手术为辅。

绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。

第十九单元 月经失调：

无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，（月经来了不走，走了不来）。宫颈粘液羊齿无排卵（宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆）。诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期4.刮宫术。青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

排卵性月经失调：1.黄体功能不足：黄体发育不全，周期短频，早期流产。

2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性刮宫在月经期第5～6日仍能见到呈分泌期反应的内膜。

闭经：原发16岁，继发6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素试验：出血（阳性），子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血（阴性）行雌、孕激素序贯试验。2.雌、孕激素序贯试验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。卵巢和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减

痛 经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关。口服避孕抑制排卵。

更年期综合征：1.月经紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。

第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。卵巢巧克力粘连严重。1.继发性痛经、进行性加重。2.持续下腹痛3.不孕4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。

子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大＜12周。孕激素无效。内膜异位＋子宫增大＝腺肌病。

第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病

子宫脱垂：临床分度：Ⅰ度：轻型宫颈未达处女膜缘。重型已达但未过处女膜缘。Ⅱ度：轻型宫颈阴道外，宫体阴道内。重型部分宫体阴道口外。

Ⅲ度：宫颈宫体全部脱出阴道口外。手术治疗：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。 Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。 第二十二单元 不孕症：

原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1）卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）腹腔镜检查6）子宫镜检查。

第二十三单元 计划生育：

药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。

宫内节育器：人流马上，月经干净后3～7天，产后3个月，剖宫6个月。 人工流产： 14周以内，负压吸引术（孕

6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。

并发症：1.人工流产综合反应2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血8.羊水栓塞。

药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。

利凡诺引产：1.妊娠13～24周。2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。 药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。

不哺乳6～10周排卵，负压吸引术6～10周。8～10周HCG最高。

乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。