品管圈在提高CCU危重症急救中抢救效率的应用
关键词 品管圈 抢救效率
冠心病监护病房（Coronary Care Unit，CCU）是心内科相对独立的诊疗单元，有其特殊的环境支撑要求、诊疗和人文关怀支持规范。CCU的诊疗范畴已从单一的冠心病、AMI监护治疗，扩展为可收治所有的心血管病急重症患者：恶性心律失常、急性心力衰竭等血流动力学不稳定而需循环支持的患者。由于我科成立时间不久，大部分是年轻医护人员，患者病情危重、变化无常，在最短时间内如何提高CCU病人抢救效率是目前临床上探讨的主要问题之一。品管圈( quality contral circle，QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。近年来广泛应用与临床工作中，尤其是护理工作，并取得显著的临床效果[2]。我科通过组建品管圈活动，在CCU抢救工作中取得了一定的效果，现将分析及体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 成立QCC小组
我科于20##年3月成立品管圈，QCC小组由我科全体护理人员组成，其中圈长1名，副圈长1名，护士长任辅导员；整个活动小组的策划与组织由圈长及副圈长负责。圈名为“心心相印”圈，并设计、制作了圈徽，寓意为“护护”之间的互帮互助、“医护“之间的密切配合、“护患”之间的有效沟通，共建和谐CCU。
1.2选题
在品管圈小组成立之初，定期召开品管圈会议，针对本科室患者疾病及护理人员工作特点，提出了以“提高危重症的抢救效率”为主题的品管圈活动，并且上报科室及护理部，经审查后，得到了科室和护理部的支持。
2． 现状调查
针对迄今为止我科进行的抢救案例进行分析，分析显示，我科护理人员在抢救过程中往往手忙脚乱，护士之间以及医护之间的配合不够默契，尤其对于低年资护士。鉴于此，我们对全体圈员进行问卷调查，调查显示，导致抢救效率低原因较多，主要基于以下几点：
3． 原因分析
自从成立品管圈以来，我们定期召开会议，对存在的原因进行讨论分析，总结出存在的原因主要包括：人、物等方面：1、人为因素：团队的年轻化，不仅护理人员年轻化，医生团队也比较年轻，对于许多抢救仪器和抢救药品的使用不够熟练；CCU护理工作繁重，护理人员相对偏少，因而平常自我练习、提高的时间较少；2、随着现在科学的发展，仪器种类繁多，对于各种仪器的熟练需要我们更多的努力；3、医护之间缺乏沟通与了解。如图所示：
4．制定对策并实施
4.1加强理论知识培训，提高圈员抢救知识水平
在进行品管圈开会时对组员进行理论培训，理论培训的方式大多以PPT的讲解形式，同时加上现场互动的方式，加强护理人员业务水平培训，并进行考核，对于低年资护士进行分层培训；同时选派护士到院内相关科室：ICU、心胸外科ICU、心电图室、血透室等轮转学习，学习我们较薄弱的知识，如有关呼吸机气道管理与维护等
4.2进行情景式模拟急救的演习，提高护理人员的操作实践技能
4.21主要是自我练习及现场指导，鼓励各成员利用工作之余提高自我；另外进行抢救情景模拟演练，全员必须参与，人人过关，并邀请医生加入扮演医生角色的同时培养医护之间的默契；根据品管圈成员意见，请专业工程师对科里现所具备的仪器一一进行讲解及操作示范，每个成员需经考核通过，发现的问题及时在品管圈会议上提出，并进行讨论，制定出相应的措施
4.22血气分析：提高动脉穿刺技术，确保数据准确并准确判断血气分析结果，了解常用动脉血液气体分析指标及意义。 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。如采血部位及采血器材的选择、采血方法及技巧的学习等都是我们必须要熟练的技能。
4.3加强医护沟通，了解医生的用药习惯，做到有备无患
在抢救发生或者即将发生、尤其是夜间一个医生和一个护士的情况下，往往突然的抢救能让人措手不及，这时平常互相之间的了解尤为重要。加强熟悉各种抢救药物的稀释配制方法，在品管圈会议中邀请主任为我们讲解他们固有的一些抢救原则，如盐酸多巴胺注射液的配制及推注原则等等，建立一些医护沟通的平台，如医护之间相互参与查房、每个星期一次的大交班等
4.4护士之间经常沟通交流，抢救时做到有条不紊
4.41 在进行圈员会议时，鼓励大家各抒己见，但最后要通过举手表决方式统一意见，以便抢救工作的有条不紊，比如一发生抢救是由年资轻的还是高的去呼叫医生？谁去准抢救仪器？谁准备抢救药品？这些统一了的话抢救起来大家都心知肚明了。
4.42对于每参加完一场抢救，要求大家写自己的抢救心得，不仅能提升自我，还可一起进步，把自己在抢救过程中遇到的困难及想到的好方法写出来一起分享，像对于重病人或刚手术完的急性心梗患者我们都习惯在深静脉置管的近心端留一个空的医用三通，以便于抢救药物能很快作用于患者，也方便自己抢救，这个就是我们总结出的“方便”中的一个
5.效果评价
5.1由表可知：活动前后抢救成功率情况
5.2形成了一股CCU特有的团队凝聚力
5.21充分的相互信任---团队成员之间能够自如地、迅速的、心平气和的承认自己的错误、弱点、失败、求助。乐于认可别人的长处，哪怕这些长处超过了自己。
5.22自主性---能够自已主动的去做事，有自己的看法和主见，知道自己的工作职责。
5.23合作性---具有一股凝聚力，有问题一起解决，协作性好。
5.24思考性---能不段的总结经验，发现问题，具有创新意识。
6.讨论
我科为心内科监护病房，肩负着重要的责任；患者病情危重，变化多端，抢救工作任务繁重，因此如何提高抢救效率是值得思考的主要问题之一。品管圈就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。是全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。近年来在各大医院开展，并取得相对满意的成果[3]。自我科实施品管圈活动以来，我科抢救效率得到了显著的提高。
通过实施品管圈活动，对于提高抢效率的调查显示，实施品管圈活动后抢救效率明显上升，表明在我科实施品管圈活动成效显著，具有显著的意义。实施品管圈活动不仅提高了护理人员的抢救能力，在实施过程中增强了我科护理人员的凝聚力和管理能力，在整个过程中，大家积极参加，及时发现问题并进行讨论，每位参与者在整个过程中既是管理者，又是实践者；不仅提高了整个科室水平，也提高了自身能力。
参考文献
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第二篇：“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用
?４６６?
（１Ｈ，ｓ，５唱ＯＨ）。以上数据与文献［３，４］报道的木犀草素（ｌｕｔｅｏｌｉｎ）数据一致。
化合物Ⅴ 黄色粉末（甲醇），ｍｐ：３２３～３２６℃。盐酸唱镁粉反应呈阳性。ＥＳＩ唱ＭＳ（ｍ／ｚ）：３０２［Ｍ＋］、１５３［Ａ１＋１］、
１１３４［Ｂ１＋］、１２５［Ａ１＋１－２８］、９７［Ａ１＋１－２８－２８］。Ｈ唱ＮＭＲ
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ＭｅｉＱｕａｎ唱ｘｉ，ＧａｏＹｕ唱ｑｉａｏ畅Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｈｅｍｉｓｔｒｙ
（ＤＭＳＯ唱ｄ６，４００ＭＨｚ）δ：６畅１７（１Ｈ，ｄ，Ｊ＝２畅０Ｈｚ，Ｈ唱６），Ｈ唱５′），７畅５２（１Ｈ，ｄｄ，Ｊ＝２畅４Ｈｚ，Ｈ唱６′），７畅５４（１Ｈ，ｄ，
６畅３９（１Ｈ，ｄ，Ｊ＝２畅０Ｈｚ，Ｈ唱８），６畅８６（１Ｈ，ｄ，Ｊ＝８畅４Ｈｚ，Ｊ＝２畅０Ｈｚ，Ｈ唱２′），７畅６７（１Ｈ，ｓ，３唱ＯＨ），９畅３３４（１Ｈ，ｓ，４′唱
ＯＨ），９畅５５８（１Ｈ，ｓ，３′唱ＯＨ），１０畅５７４（１Ｈ，ｓ，７唱ＯＨ），１２畅４７８ｃｅｔｉｎ）数据一致。
（１Ｈ，ｓ，５唱ＯＨ）。以上数据与文献［３，４］报道的槲皮素（ｑｕｅｒ唱
化合物Ⅵ 白色粉末（ＭｅＯＨ），ｍｐ：２３４～２３５℃，ＩＲＫＢｒ
ｏｎａｎｃｅ［Ｍ］畅２ｎｄｅｄ畅Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＣｈｅｍｉｃａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＰｒｅｓｓ，１９９９：
（ｃｍ唱１）：３４３０、３３４０、３２２０、３０６０、１７８１、１７１４、１６６０、１５３１、１４３１、１３２６、１１８４、８２５、４２８。化合物与尿囊素ＩＲ谱一致，显示两者官能团相同，经化合物与尿囊素标准品共熔点和ＴＬＣ分析，结果显示混合物熔点不下降，Ｒｆ值相同，斑点重叠且熔点完全一致，因此鉴定化合物Ⅵ的结构为尿囊素（ａｌｌａｎｔｏｉｎ）。３ 讨 论
有研究证实，艾叶中的总黄酮有很强的抗氧化活性，作者对其提取工艺进行了研究，但对总黄酮的分析方法均采用芦丁作对照进行比色测定［５唱７］。本研究表明，艾叶中黄酮类成分主要以游离黄酮为主，而且既有黄酮又有黄酮醇化合物，因而采用芦丁作对照，以比色法测定含量的结果可能稍高，故建立更准确的测定单体化合物的分析方法很有必要。［参考文献］
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ｔｒａｃｔｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇａｎｄａｎｔｉ唱ｏｘｉｄａｎｔａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｏｔａｌｆｌａｖｏｎｅｓ
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ＧｏｎｇＺｈｅｎ唱ｌｉｎ，ＹａｎＫｅ唱ｙｕ，ＪｉａＹｕ唱ｈｏｎｇ畅ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｗａｖｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｏｔａｌｆｌａｖｏｎｅｓｆｒｏｍＦｏｌｉｕｍａｒｔｅｍｉｓｉａｅａｒｇｙｉ［Ｊ］畅ＭｏｄＦｏｏｄＳｃｉＴｅｃｈｎｏｌ，２００７，２３（９）：６２唱６４，７０畅Ｃｈｉｎｅｓｅ
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［本文编辑］ 阳凌燕 姚春芳
?医院药学?
“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用
上海２０００３０）朱 泓（上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心药剂科，［关键词］ “品管圈”活动；给药错误；门诊药房
［中图分类号］ Ｒ９５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１唱２８３８（２００８）０６唱０４６６唱０３ “品管圈”来源于１９５０年Ｄｅｍｉｎｇ教授的统计方法课程，以及１９５４年Ｊｕｒａｎ教授的质量管理课程。“品管圈”活动是由日本石川博士在１９６２年所创，以一线部门为中心组成质量改善圈，部门主管与工作人员共同学习和运用控制图、因果图、统计分析表、散布图等７种品管方法进行讨论，发现并
解决工作中存在的问题，从而改善品质，提高工作效率，降低
［作者简介］ 朱 泓（１９７０唱），女（汉族），药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｎ２ｂｏｍｂ＠１３９畅ｃｏｍ
作业成本，使一线重地成为品质管理的核心。
上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心门诊药房
药学服务与研究 ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ ２００８Ｄｅｃ；８（６）朱 泓畅“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用
?４６７?
活动结束后按品管圈方法给出的公式，计算出目标达标率（达标率１００％为合格）和进步率（预期进步率为５０％）。目标达标率＝（改善后平均每周调剂差错例数－改善前平均每周调剂差错例数）／（目标值－改善前平均每周调剂差错例数）×１００％；进步率＝（改善前平均每周调剂差错例数－改善后平均每周调剂差错例数）／改善前平均每周调剂差错例数×１００％。活动前后平均每周门诊药房调剂差错例数比较见表１，计算得目标达标率为９０畅７１％，进步率为４５畅３６％，虽仍未达到预期目标，但经过此次活动，门诊药房每周的发药差错例数明显减少。
表１ 活动前后平均每周门诊药房调剂差错例数比较
（例）
时间活动前活动后
药品数
量错误７畅１６４畅００
药品品种错误２畅８０１畅００
医师处方中药医师处方中药
合计
品数量错误品品种错误
０畅６４１畅１２
０畅６００畅００
１１畅２０６畅１２
近几年来处方量明显上升，病人对药品的需求多样化，拆零
药品逐渐增多，发药差错率呈上升趋势，病人满意度下降，工作人员之间沟通和协作性较弱，团队精神不强。针对以上问题，本中心药剂科从２００７年６－１２月将“品管圈”活动运用到提高门诊药房的工作质量、降低发药差错率中，取得了较为满意的效果，现将方法和结果做一总结。１ 资 料
研究资料来源于２００７年６－１２月本中心门诊药房开展“品管圈”活动前后处方调剂差错率检查结果，活动前后工作人员在沟通与协调、积极性、团队精神等无形成果评价项目方面的评价结果。２ 方法和结果
２畅１ 活动安排 成立“品管圈”小组，组员由药剂科所有参与门诊药房配方、发药、退换药、盘点等日常业务的药剂人员组成，推选门诊药房组长为圈长，药剂科主任为辅导员。运用“品管圈”活动中的方法，针对门诊药房在发药过程中存在的问题进行分析。本次“品管圈”活动由西安杨森制药有限公司特聘台湾国立中正大学医疗资讯管理研究中心的萧世荣老师为大家讲课，为期６个月，每星期安排一次活动，每次１畅５ｈ。第一个月介绍“品管圈”课程、推选圈长、选出圈名及圈徽；第二个月选定主题；第三个月拟订活动计划、把握现状；第四个月设定并解析目标；第五个月拟订并实施对策、对效果加以确认；第六个月对相关指标标准化，并进行检查和改进，最后整理资料。在讲课过程中，萧老师通过诙谐的语言、活泼的游戏以及生动的事例，逐渐教会大家如何将品管手法运用到实际的质量管理中。
２畅２ 门诊药房调剂差错例数比较 以“降低门诊药房发药的差错例数”为活动主题，为期半年，通过对每周药师发药数量错误例数、药师发药品种错误例数、医师处方中药品数量错误例数（指超过规定用药天数、纸质处方和电子处方药品数量不符的情况）、医师处方中药品品种错误例数（指纸质处方和电子处方药品品种不符的情况）４项进行记录跟踪，根据医院质量管理年的要求和本部门实际情况（改善前门诊药房平均调剂差错例数为１１畅２例／周），拟定圈能力为５０％，按品管圈方法给出的公式计算出目标值。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×圈能力）。
２畅３ 无形成果评价 对沟通与协调、责任心、积极性、荣誉感、和谐程度、团队精神、面对问题的勇气、对质量改善方法的认识等项目进行评价。评价方式：由圈员１４人以自评方式评分，每项每人最高５分，最低１分，总分为７０分，得出活动成长值＝活动后平均值－活动前平均值，通过正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降，评价结果见表２。结果表明，药房工作人员在沟通与协调、积极心、团队精神和对质量改善方法的认识等方面有明显提升。
２畅４ 特性要因分析（鱼骨图） 根据以上两种方法再结合鱼骨图（见图１）进行特性要因分析，找出以往引起发药差错的主要原因是：（１）发药程序繁琐，零碎药品存放混乱，拿取药不便；（２）非药剂人员进出药房干扰正常工作；（３）叫号机损坏，不能正常使用；（４）药房空间布局不合理，工作人员取药路程远、时间长等；（５）药剂人员因工作疲劳而翻阅其他无关书刊，影响正常工作秩序等；（６）医师处方中药品数量和品种错误。
针对特性要因选定对策：（１）在药架上每种药品前新增小药盒，以收集零散药品。（２）门诊药房进出口门上标示“药房重地
闲人免进”字样。（３）联络维修人员维修叫号机，编
订叫号机维修作业流程，制定标准作业书。（４）在药房合适
表２ 活动前后无形成果评价分值表
（分）
时间活动前 合计 平均活动后 合计 平均活动成长正／负向
５６４畅０１畅０↑
５９４畅２１畅２↑
５７４畅１１畅５↑
５９４畅２１畅１↑
５９４畅２１畅２↑
５６４畅００畅９↑
５７４畅１１畅２↑
５６４畅０１畅１↑
４２３畅０
４２３畅０
３７２畅６
４４３畅１
４２３畅０
４４３畅１
４０２畅９
４１２畅９
沟通与协调
责任心
积极性
和谐程度
荣誉感
面对问题的勇气
对质量改善方
法的认识
团队精神
?４６８?
药学服务与研究 ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ ２００８Ｄｅｃ；８（６）卜书红，等畅几类文档记录在临床药师工作中的应用
处置。通过分析影响门诊药房发药差错例数的各个要因，提出并实施改进对策，从而降低发药差错率，保证病人用药安全有效，提升门诊药房的药学服务水平。
在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本［１，２］。“品管圈”活动所提供的管理方法，使每一个成员都真正地参与其中，并且尽可能地发掘自己的潜能，为工作质量的提高献计献策，增加了员工之间的沟通与协作。精彩的讲课也使氛围更加轻松活泼，在互动中提高了员工的积极性、责任感和岗位荣誉感，
图１ 引起发药差错的要因分析（鱼骨图）
位置张贴“迅速配药 快速送药”相应标语，提醒配方发药人员，避免药篮积压至两篮以上才传递，以免药篮打翻造成混药差错。（５）设立相应的制度规范，杜绝工作人员将非专业书刊带入门诊药房，并且设立私人物品储备箱，将物品进行统一收管。（６）与相应医师进行沟通与协调，请医师严格处方书写，减少处方差错。３ 讨 论
门诊药房是医院面向社会的窗口之一，具有专业技术性和经营管理性，药房管理工作的好坏直接关系到医院的社会效益和经济效益，影响到医院的社会形象以及病人对医院的信任度，而门诊药房的工作质量又与发药差错率紧密联系。本活动按照“品管圈”实施的十大步骤（主题选定、拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进）进行计划、实施、确认和
加强了团队精神，使员工学到了新的管理方法，有利于为病人提供优质的服务。［参考文献］
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源效率［Ｊ］畅药学服务与研究，２００８，８（１）：１唱４．
ＺｈａｎｇＪｉａｎ，ＬｕＸｉａｏ唱ｔｏｎｇ，ＢｕＳｈｕ唱ｈｏｎｇ，ｅｔａｌ畅Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｌａｔ唱ｆｏｒｍｏｆｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］畅ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２００８，８（１）：１唱４畅ＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ畅
［２］ 应莲琴，王赛君，陈雪英畅质控员在护理质量持续改进中的作
用［Ｊ］畅护理研究，２００６，２０（２）：３５５唱３５６．
ｃｏｎｔｒｏｌｍｅｍｂｅｒｐｌａｙｅｄｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ畅
ＹｉｎｇＬｉａｎ唱ｑｉｎ，ＷａｎｇＳａｉ唱ｊｕｎ，ＣｈｅｎＸｕｅ唱ｙｉｎｇ畅Ｒｏｌｅｏｆｑｕａｌｉｔｙ
ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＮｕｒｓＲｅｓ，２００６，２０（２）：３５５唱３５６畅Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈ
［修回日期］ ２００８唱１１唱１７
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［本文编辑］ 阳凌燕 姚春芳
?医院药学?
几类文档记录在临床药师工作中的应用
上海２０００９２）卜书红，刘海涛，李莉霞，陆晓彤，张 健（上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，［关键词］ 表格和记录管理；临床药师；病案
［中图分类号］ Ｒ１９２．８，Ｒ９５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１唱２８３８（２００８）０６唱０４６８唱０３ 随着医院药学工作模式和服务职能的改变，以及枟医疗机构药事管理暂行规定枠中临床药师制度的提出，临床药师以促进合理用药为核心参与临床工作，确保药物使用的安全性、有效性和经济性，已成为医院药学的一项重要内容。但目前这项工作仍处于探索阶段，临床药师具体的工作内容和工作方式还没有规范统一的模式。上海交通大学医学院附属新华医院临床药师在参与临床查房的实践中，根据实际情况建立起一套适合自己的文档记录方式，在实际应用过程中，对临床药学工作有很大的促进作用，现介绍如下。１ 各类文档记录
１畅１ 查房日志 查房日志是以随笔的形式记录查房过程中接触到的临床信息，以及需要解决的问题。一般采用活页形式的记录本，方便查房时以手持方式正反面书写，大小以能
装入白大衣口袋为宜，以便随时进行其他操作。查房日志一般以日期为顺序，记录各床号病人的基本情况，是查房工作的原始记录。记录内容包括病人诊疗过程中的各个重要环节，如新收治的病人需记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案。原有病人需记录在诊疗过程中病人症状的改变、当前的检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）、用药方案、可能的不良反应等。另外，在查房日志中还可记录临床医生对病人诊断、治疗的各类分析，即临床思维，以利于临床药师回去进一步学习；还需记录临床医生咨询的问题、或需进一步查询资料来回答的问题、临床药师认为可能存在用
［作者简介］ 卜书红（１９７１唱），女（汉族），副主任药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｓｏｐｈｉａ５２３７＠１２６畅ｃｏｍ
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通讯作者，Ｅ唱ｍａｉｌ：ｚｊ＿ｂｏｓｓ＠１２６畅ｃｏｍ