山西省青少年科技创新大赛优秀科技实践活动申报书

第一部分：申报者确认事宜

我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。

我（们）确认所有申报资料属实。

我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。

我（们）服从大赛评委会的决议。

所有申报者必须同意遵守以上要求，申报者必须签名确认以后才能参赛：

申报者签名(活动实施小组或群体名称)：                                                     

                  

                                    年    月    日           

山西省青少年科技创新大赛组织委员会制

第二部分：参赛信息

活动名称：______________________________________________________

申 报 者(活动实施小组或群体)：______________________________________

    申报者开展活动所依托的机构：____________________________________

    （包括学校、校外机构，按重要性排序）

活动所属学科：请在确认的学科上划“√”

□ AEV（环境科学）

                      □ AZO（动物学）

                      □ ABO（植物学）

                      □ AES（地球与空间科学）

□  AMI（微生物学）

□  AOT（其它）

A、活动申报者情况及活动简介

B、审查及推荐意见

说明：本部分中的市级签章视为对申报者所填内容的认可。

注：1.此申报书须与科技实践活动报告一并报送，原始数据记录可提交复印件。

2. 本表未列出的其他需要说明的情况，请在备注栏内说明。

第二篇：5、青少年科技实践活动申报书(样表)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第27届全国青少年科技创新大赛

青少年科技实践活动申报书

活动名称：

活动申报者（实施群体或小组）：

所在学校（全称）：

辅导教师：

辅导机构（全称）：

（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）

活动所属学科: （请在确认的学科上划“√”）

□物质科学（MS） □技术与设计（TD）

□生命科学（LS） □行为与社会科学（SO）

□地球与空间科学（ES） □其他（OT）

活动申报类别：（请在确认的类别上划“√”）

□小学生活动

□初中生活动

□高中生活动

全国青少年科技创新大赛组织委员会制

说明：此表仅作为样表参考，下载此表填写的无效。正式申报时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。

A、申报者情况

B、活动情况

说明：此表仅作为样表参考，下载此表填写的无效。正式申报时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。- 2 -

C、申报者确认事宜

说明：此表仅作为样表参考，下载此表填写的无效。正式申报时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。- 3 -

D、活动申报材料

E、省级组织机构审查及推荐意见

说明：此表仅作为样表参考，下载此表填写的无效。正式申报时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。- 4 -