电子胎心监护仪预测分娩结局的价值
电子胎心监护仪可以实时监护胎儿储备能力和胎儿健康情况,胎儿监护仪已在本院应用10年多,现将胎心监护仪的临床应用体会介绍如下。
1 临床资料
1·1 一般资料 选择20xx年1月—20xx年12月在本院产科住院分娩的产妇3 020例,年龄23~35岁,孕37~41周。
1·2 监测方法 利用电子胎心宫缩监护仪将胎心与宫缩的动态变化显现在显示屏上,并记录在流水纸上。配以胎动记录仪(没有发动正规宫缩前,可显示胎动时胎心的变化情况)检测。受检者排空膀胱,取仰卧位稍事休息,如发生仰卧位低血压则取半卧位或半侧卧位。环境保持安静,不要高声谈笑或是叫喊。胎心率探头一定要置胎心最响处,宫缩外压力探头应放置在腹壁上相当于宫体近宫底部正中的位置,腹带固定的松紧一定要适中。监护开始时调整宫缩基线和胎心率输出信号的灵敏度,走纸速度一般为3 cm/min。监测20 min,胎动不明显的,嘱孕妇翻身或是刺激胎体后,再监测20 min(因为正常胎儿睡眠觉醒期为20~40 min)。
2 结 果
3 020例孕妇共进行4 100次监护(其中1 080次重复监测为392例高危妊娠孕妇住院期间的常规监测),胎儿健康的有2 658次占65%。入院监护胎儿健康,因本人要求或胎位异常等剖宫产898例占30%。高危妊娠因母亲因素剖宫产152例占5%。剩余的1970例孕妇中,收缩负荷试验(CST)1 366例阴性(70%),其中59例破水后因羊水重度污染,81例因引产失败子宫收缩乏力而剖宫产,其余阴道自然或助产分娩;余604例做催产素激惹试验(COT),阳性率30%,全部剖宫产结束分娩。
3 讨 论
健康胎儿监护图形主要标志是伴随胎动有胎心率加速,胎心率保持一定细变异。胎心率基线120~160次/min。胎心率基线细变异振幅6~14次/min,变异频率大于3周期/min。有伴随胎动出现加速,上升振幅大于15次/min,持续时间大于15 s。连续出现有胎动加速的觉醒期,和没有胎动加速的睡眠期,2期相似,20~40 min为周期反复交替,现醒睡周期明显。自发宫缩不出现减速现象,无负荷试验(NST)反应型。由电子胎心监测仪记录下的胎心率可以有2种基本变化,即基线及周期性变化。①基线变化:在无宫缩或宫缩之间记录下的胎心率可从每分钟心搏的次数及胎心率变异2方面对基线变化加以估计。心动过速(>160次/min,历时10min),它常是胎儿对宫内环境适应能力的反应,胎儿宫内窘迫早期可有发生。心动过缓(<120次/min,历时10 min),除去胎儿先天心脏疾病和母体因素外,常是胎儿宫内窘迫的征象。
正常的胎心率基线有一定的变异性,分析胎心图像时一定要重视这一有价值的信息。胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动,表示胎儿有一定的储备能力,胎儿健康。胎心率基线呈跳跃型
并长时间不改善,表示脐带受压;基线变平即变异消失或寂静型,表示心动节律的调节受到严重抑制,提示胎儿储备能力丧失,胎儿大脑缺氧,预后恶劣。②周期性变化:即与胎动、子宫收缩有关的胎心率变化。加速子宫收缩后胎心率增加,增加范围为15~20次/min,持续时间多为15 s,胎动时胎心加速表示胎儿情况良好,宫缩中胎心加速说明胎儿心血管系统神经反应正常。加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的,但如脐静脉持续受压,则进一步发展为减速。减速可分为3种:a.早期减速,它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40次/min。早期减速一般认为是胎头受压、脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。b.晚期减速,指子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢,但下降缓慢,持续时间长,恢复亦缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现,多与胎盘储备能力差有关,是胎儿预后不良的信号。c.变化减速,发生时间与宫缩不一定有关系,能早能晚,形式不一样。但在出现后,下降迅速,幅度大(60~80次/min),持续时间长,而恢复也迅速。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压,兴奋迷走神经所致。胎方位异常也可引起,但所占比例较小。如此减速能迅速回到基线,且变异性存在,说明胎儿此时是安全的,可继续观察;否则有胎儿宫内窘迫的可能,应尽早结束分娩。
NST是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础,故又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时胎心率的变化,可以了解胎儿的储备功能。试验时,孕妇取半卧位,孕妇凭自觉在感有胎动时,即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号,至少连续记录20 min。一般认为至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10次/min为正常;胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速为异常,应寻找原因。正常的NST是允许高危妊娠的有力依据,并可作为OCT前的筛选试验。
OCT为用催产素诱导宫缩,CST为用自发宫缩做负荷试验,并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无胎心率增快,为阳性。提示胎盘功能减退。但因假阳性多,意义不如阴性大,可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能。若胎心率基线有变异或胎动增加后胎心率加快,无晚期减速则为阴性,提示胎盘功能尚佳。本试验在妊娠28~30周即可进行。
总之,利用电子胎心监护仪监护胎心,并结合胎动和宫缩时胎心的变化,估计胎儿的安危,以改善围生儿的预后,是提高产科工作质量的一种方法。但是,胎心监护也可受产妇过胖、羊水过多、催产素使用不当、持续性枕后位等因素的影响,使图像描记不清或出现假象,过多的诊断了胎儿宫内窘迫,做了不必要的剖宫产,所以要进一步提高对监护图形的认识,以降低围生儿病死率,不增加甚或是减少剖宫产。
第二篇：胎心监护
胎心监护
概述
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。尤其是怀孕4月个以后，自己对baby监护很重要。有趣的事有时还能够听到baby的打嗝声。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次/12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。 胎心监护检查的内容
胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。 胎心监护怎么看
胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次/24小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
胎心异常的表现及原因
胎儿正常的心率是在120次/分～160次/分之间，若胎心率持续10分钟以上都<120/分或>160分，表明胎心率是异常的。目前胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，如心得安，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能，此外，妊娠超过40周后，由于胎儿的神经系统的发育问题，胎心有时也可低于120次/分，因此在有胎心异常时，需仔细地分析情况，作出正确的判断及处理，如确实有胎儿缺氧存在，应及早分娩。 安全性
胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿是安全的
胎心监护的方法
1、胎动次数大于12次，为正常;如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到医院进行胎心监测。
这种方法既简单又方便，准确率也比较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。
2、B超观察：这种方法一般是针对有特殊状况的准妈妈，而且只能在医院进行。
宝宝的胎动有四种模式
1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。
2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1-15秒。
3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。
4. 胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。
如何听胎心数胎动
孕龄满24周时，就该听胎心、数胎动了。
心情平稳的情况下，平躺，胎心声是如钟表的“嗒嗒声”，在腹部同一位置，缓慢持续加压，如在这一位置没有听到，以与这一位置半径5cm转移。
6个月时，以与肚脐平齐为基准，左右下各15-20cm转移。
7.5个月--8个月时，听胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。
100-120次/分，轻度过缓；160-180次/分，轻度过速。
8.5个月，胎动很重要。上午8--12点，慢而均匀，如强烈，会有问题。下午2--3最少。晚上最多最活跃，此时胎教效果显著。数胎动，全身放松，端坐，双手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎动3--5次/时，一定数满1小时，衡量1次胎动是这样的：叽里咕噜连续动不算，间隔3分钟以上才算。
一般来说，在正餐后卧床或坐位计数，每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好，如果为20至30次应注意次日计数，如下降至20次要告诉医生，作进一步检查。当妊娠满32周后，每次应将胎动数作记录，产前检查时请医生看看，以便及时指导正确记录及做及时的处理。当胎儿已接近成熟，生后能够存活时，记数胎动尤为重要。如果1小时胎动次数为4次或超过4次，表示胎儿安适；如果1小时胎动次数少于3次，应再数1小时，如仍少于3次，则应立即去产科看急诊以了解胎儿情况，而绝不要再等了。